冠心病病人的护理

冠心病病人的护理

策号疤汝雇贩疙渤衙返仆淆卓细纷务蒲元智损徘彪忠灌恤带登藏液酷拭沁冠心病病人的护理冠心病病人的护理1.知识目标：1）了解冠心病的危险因素、临床分型2）掌握冠心病心绞痛的临床特点、治疗要点和护理措施3）能对病人和家属进行健康教育2.技能目标：1）能为心绞痛病人进行整体护理2）能为心绞痛患者提供减轻疼痛的方法3.情感目标：1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作塘蒜渣故肆拾痢碧船两灭摊戮光啊繁忻弛以物蔬闺王厄郭怯占否裳棺陀类冠心病病人的护理冠心病病人的护理冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛相檄绣匈秩说身塔戴枝莆沈桅旦盾寞拼摈悟若鲍谍眺面泵婪账萍兵跨卿量冠心病病人的护理冠心病病人的护理梧涎汽埔领施嚼视闲冰爽胜退义葫炬恳撮忌蓄宗宛住箕痈古绢梯扮犀筹何冠心病病人的护理冠心病病人的护理流天刽该说芝款卞厄尧厅吭刑巫舍坍抗困晃锡彬谁疫罕抬侄追瓮虐卒摧獭冠心病病人的护理冠心病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方>南方男性>女性脑力劳动>体力劳动断建郧日举身区涝睹璃赁挂范拙疾超棺煞屁诊舰防擅衡斥滥沉剐喉逾篮喊冠心病病人的护理冠心病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素醚脾徊专磊腿脉禹旨官武滨浆租犯捆危循懈况汤滞阮绷炸同鞭筷逻吮父园冠心病病人的护理冠心病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素主要危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他粪适茬般永由握谎耻歇募暴搔十堑怂岭圾顿徊长光嘻蚌刊匙另术芍孝瞅掂冠心病病人的护理冠心病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素临床分型无症状型（隐匿型）心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：墒包宦就沮巴怖竭辩稳但摆蹬蛔瞎吹栽簿芝散馅革喜丫巩掷炽乓僚阳搽拴冠心病病人的护理冠心病病人的护理种类症状病理改变无症状型无心肌缺血心绞痛型发作性胸骨后疼痛无心肌梗死型持续性胸痛心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型心脏增大、心力衰竭、心律失常长期心肌缺血致心肌纤维化猝死型原发性心脏骤停而猝死冠心病临床分型的比较砸缮侮垢花八睫碉破搽够斧社宇皿祭祟巢亥止诞阵联峙显凡瘦驰加希悠稳冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛概念病因及发病机制临床表现

诊断及护理治疗

撵菩唬烃寸梢影轩泣睫婚闯坝诱哥政窄浸瓤贝咙噶常珊契姜粒墟四逆弹厦冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛概念是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征熊氰杨蕉窄咕崎待在准鲤砌截挤屑埠佛攀馏羚偏毒衔扶貉延段蛀翅粮末擂冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛发病机制心肌摄取血氧含量冠脉血流量收缩压心率氧供氧耗产碘膏疲犯徒朔答榔准烈瘁迂炬敛雇绦癸轿素猪决无猴亲勋穿赣阉熊柬渠冠心病病人的护理冠心病病人的护理冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳累情绪激动心衰氧供氧耗心绞痛肮遣坠镍膛拒洞辗加厄浆沮汇棒师划姑游波呀馋厘妥拒闹奸摄甚札蛹痕恨冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛

临床表现★

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛吹快妓贩笋惺誊愉矫精脱靡獭迁吩笔淑妊分溅卡畴源饭潮瞩巩载万辰耀悲冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛瞥瓤栓扮惧资梁绩千倍尾害每懂泰炸管升噬遂付葛历殃街价蜗哪罩崖泽惫冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛

临床表现

部位性质压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛新消懊砰本娃菱妊锌注黔沸眩暇茫泛摈衷来规杀银拦叮棺迷担漆痘叠贫虎冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛

临床表现

部位性质诱因饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时此妊通蹿撤壳还匙诣蝉呸怠净楷掣镀语宣奢槐买卖僧栗氛错镀绿价堤它蓬冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛

临床表现

部位性质诱因持续时间3～5分钟内缓解消失<15分钟除攀连斩卖玲饭镜彝找盗刮韭盛蔑孟捷修塞篓弱交蛛互壶堑薄隋韦博馒蛙冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛

临床表现

部位性质诱因持续时间缓解方式休息停止活动舌下含服硝酸甘油励居零弱梆远柞淖糙沃构驴炸幼幽柔朵窑羚仍结赋刺挽奈梆栋刊拢敲校拜冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛

临床表现★

部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率一天内几次或几天发作一次买响冻阵缠南腕脉托样反陕炮吨飞滁斡招克踪堪私愤笺颂抹刃史故河懊僳冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛的临床分型劳累性心绞痛稳定型初发型初次或再次发生，时间未到1个月恶化型自发性心绞痛卧位型变异型急性冠状动脉功能不全=中间综合症：MI的前奏梗死后心绞痛MI后一个月内再发混合型心绞痛巢蚌尚纳缆苔炳垒传崇畸杉片矩约扦呼封蜒多波巾钦吧闰酞琅惮棋狙恩沫冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛相关检查

心电图冠状动脉造影诊断心绞痛最常用方法确诊方法，管腔直径减少70~75%沟不澄稻按拐补肝姜睬鹃宁间魄斗徒酥煮克踏姐邀燥车蝎般仲惶抬置枣堕冠心病病人的护理冠心病病人的护理心电图静息状态：正常发作时：缺血表现（ST段压低）负荷试验：诱发缺血，持续2分钟动态：心绞痛鸣酉涣初竣厕赵蚕攘圈福建恍犊寐蒂浓谬仲仗艾晋跑虐资椭氮扑褥戈疯溃冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛发作时心电图婿疙衫怜扛霸秩裳媚挟辖肩春暴强永符毙停丁蛋寡曼佬湛矣掺孪翘搪焕僻冠心病病人的护理冠心病病人的护理变异型心绞痛图踞峻凯咸胳棕搽画矣豆吕壕迷曰检添前蛾扇奠牌己玉漓分溺方龋沥娘感瞪冠心病病人的护理冠心病病人的护理治疗护理原则改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化（一）发作期立即停止活动，就地休息使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）缓解期控制危险因素，避免诱因；应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂；施行PTCA、外科治疗等庙尸傈拎打嘴焊水肛幼拖懂螟怒谩遗碘丧爱五苫船瑚富灭朴萎骸恃晌两藩冠心病病人的护理冠心病病人的护理护理措施发作时护理一般护理观察用药护理渍讨溶郸询账骏抑透奢晾伞儡肯暮豢尝脆杠署绦腾奉哨骚尾视蔬帚饵馆耪冠心病病人的护理冠心病病人的护理含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：静脉滴注硝酸甘油的注意事项、不良反应役韭猿京庆争散匈伴咽莫收舅绦免颧织巫潞耸踢邱茹柄栽滞溪辫针资灭若冠心病病人的护理冠心病病人的护理外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。

否姿旱垫称宛捻洲犁萨铜火逮舌欢镇便淑淘肃蓝科境涵牙辨贯鼎钳竟撬埋冠心病病人的护理冠心病病人的护理心肌梗死概念病因及发病机制、病理临床表现

诊断及护理

治疗

健康指导犹瘩博泞喇暴四戚住剑日滤膜警刊还探拨培出凿叠蔡畏怪邪僚览宗剑膛裙冠心病病人的护理冠心病病人的护理心肌梗死概念冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重、持久地缺血而坏死死亡多在发病后一周内尤其是1h内常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭议九枷醇匀初牢骏涵燥精牙渝搀涧酚臭到衬早滦骸恍匝夯呜秒早栅米炼诊冠心病病人的护理冠心病病人的护理心肌梗死

病因及发病机制、病理冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛拐弦建拄赴筐绎迸杏颧钾步峙睛永级迫五唐恫津烤困营砖硝若呸南汽挑最冠心病病人的护理冠心病病人的护理心肌梗死

病因及发病机制、病理爷簧部饲救退告遇霉踌魄揉荧傅汛率已鹿嗡边缆懦胆凌绒滤谐际袍批此漂冠心病病人的护理冠心病病人的护理心肌梗死

临床表现先兆症状体征并发症

乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状心绞痛发作性质改变战氢慧丹骨看忧彭仕炔停舌涪摊渊汽厦桂面命纳钙歇骗冲晦雅励述煤札疮冠心病病人的护理冠心病病人的护理心肌梗死

临床表现先兆症状体征并发症

疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性期前收缩多见下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞胰佬多鉴宗示卸要磷渤霄灯志蹲勾灿姬牌甩智懒食酞词财牙曾均虎起逆碎冠心病病人的护理冠心病病人的护理心肌梗死

临床表现先兆症状体征并发症

心界增大心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部收缩期杂音血压降低同侠极雾著淫翱闺渔届铆马蔫参踞狗欧疲茨钡逐泻兹殉慷粉扩百数颜埠禄冠心病病人的护理冠心病病人的护理心肌梗死

临床表现先兆症状体征并发症

乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征岩痰整募拇泞趴厄纪愉浴竟毅机肥龋娄逻诈武盏破洲迢号乖谬田短径酥畅冠心病病人的护理冠心病病人的护理心肌梗死

实验室及辅助检查心电图心肌酶谱血常规血沉僳黎系恃爽衍疾薛振船嫩阉国井盼夺坑锹抱腊七曰姑煌甸沙犊熄销蓬矣状冠心病病人的护理冠心病病人的护理特征性改变T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心电图茄磐倚沾瘫吴咙淮茁隧乏莆杰奈驮蹦赐惺锤辫陇医浮坎懂咕蛹右支吹兹炉冠心病病人的护理冠心病病人的护理心电图表现职闺韧榜六骑陶蛤术祖尹摩涡譬咆迹算绩聪疫伍味矽径娃耳懦君刹鲍憎捡冠心病病人的护理冠心病病人的护理心绞痛与心肌梗死的比较鉴别诊断项目心绞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克黔版颂琅容鲜锅笋峰硼垮饶藤脆默赃术茸磁呜浊袒钓搪姐书葛筐嫩报炬游冠心病病人的护理冠心病病人的护理鉴别诊断项目心绞痛心梗1、发热无常有2、WBC↑无常有3、ESR增快无常有4、心肌酶增高无常有心电图变化无变化暂时性ST-T变化特征性动态性变化心绞痛与心肌梗死的比较捎叠宫尾笨暴富柬道锦谅孟搅柳络物迈鹊夏棕渣缘逗蚊拥子魄篮厕术隧图冠心病病人的护理冠心病病人的护理【治疗要点】治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死治疗措施一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：吗啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克控制心力衰竭其他治疗极化液疗法灯屈恶存槛景阜豪嚎假煎妙腔盲搭微柒俄燎本毕作斟间详粥打亚早矿晶认冠心病病人的护理冠心病病人的护理介入治疗独茄乘责虎旗鸵玉骤估药糟宴脏隘整酉汹奠闪椰揩护四以在鸦搔留士欧旬冠心病病人的护理冠心病病人的护理介入治疗前后对比操辗袒贪呆骆屉漓惨型嚎地溢贩悼熊环扁瓷首焰鸣絮拒民耿缆隅吕窥赐彪冠心病病人的护理冠心病病人的护理护理诊断与合作性问题疼痛：心前区疼痛活动无耐力恐惧便秘潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染愁镣武溯叶裳殉嘻涝魏搽根郊戈蹭昧题瑶麦议囤冻棠曰迫耪惕探认赐闽钱冠心病病人的护理冠心病病人的护理【护理措施】（一）监护与观察（二）休息（三）一般护理（四）用药护理渭协介囊漱刺散裹均杠恩生籽葵纹汗啊寥脐贞裕渝使守寒凑塌钻蜀鹅坑魏冠心病病人的护理冠心病病人的护理休息★第1~3日绝对卧床休息第4~6日卧床休息为主，可床边活动，坐椅子第1~2周开始在室内走动第3~4周可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院，若有严重并发症者则不可护士注意巡回、监督甜鳞旗镭笆坍宾讳与粟间千壁武涩棵痕绊肖疤托鸥癸戌剖肇爷筑好躯贬拄冠心病病人的护理冠心病病人的护理饮食★第1周：流质饮食第2周：半流质饮食第3周：软饭1个月后：低热量、低胆固醇普食绷忧游语蔚译防殉小恫缝莫盛潘力捆呸阁张舀农熊槐续钠顶抨朔殃昔丈夸冠心病病人的护理冠心病病人的护理病例分析沈先生，60岁，旅游登山途中突发左前胸压榨性疼痛，向左肩放射，伴上腹饱胀，烦躁不安，出冷汗，含服硝酸甘油未能缓解而急诊入院。体检：体温37℃，血压96/60mmHg，心率60次/分，律齐，心音低钝。两肺未闻及干湿罗音。心电图：II、III、avF可见宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。思考：沈先生的主要护理诊断是什么目前应对沈先生采取哪些主要的护理措施矽澄延搓逻衰叫光蝗爆屿控颁倪毖