临床助理医师-综合笔试-内分泌系统甲状腺功能亢进症

临床助理医师-综合笔试-内分泌系统甲状腺功能亢进症[单选题]1.诊断甲亢最有价值的体征是A.皮肤湿润多汗，手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.（江南博哥）窦性心动过速E.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大正确答案：C参考解析：Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗；由于神经系统亢进，可有手眼震颤；由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。若合并有甲亢性心脏病，则可有心律失常，其中以心房颤动最常见。但ABDE项临床表现均无特征性，故最佳答案为C。掌握“甲状腺功能亢进症的病因、临床表现”知识点。[单选题]2.下列不是甲状腺功能亢进症的临床表现的是A.皮肤湿润多汗，手颤B.眼裂增大，眼球突出C.便秘、水肿D.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音E.兴奋、多语、易激动正确答案：C参考解析：甲亢的表现累及神经、循环、消化等多个系统，主要为怕热、多汗；兴奋、多语、易激动；双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快，心音强烈，可有心律失常、心脏增大、心力衰竭，收缩压增高、舒张压偏低，脉压增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩或慢性甲亢肌病；月经紊乱、经量减少、不易受孕等。便秘、水肿是甲减的表现。掌握“甲状腺功能亢进症的病因、临床表现”知识点。[单选题]3.非浸润性突眼的突眼度一般不超过A.1mmB.15mmC.16mmD.18mmE.19mm正确答案：D参考解析：单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm。这是固定知识点。掌握“甲状腺功能亢进症的病因、临床表现”知识点。[单选题]5.甲亢时最具有诊断意义的体征A.心率加快，第一心音亢进B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音C.突眼D.脉压差大E.心脏增大正确答案：B参考解析：甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。掌握“甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断和治疗原则”知识点。[单选题]6.下述哪项检查结果不符合Graves病的诊断A.T3抑制试验抑制率＞50％B.TSAb阳性C.TGAb和TPOAb阳性D.TSH降低E.rT3升高正确答案：A参考解析：这道题选A。T3抑制试验甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131</sup>I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。掌握“甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断和治疗原则”知识点。[单选题]7.甲状旁腺素的功能是调节血液中的A.钙B.钠C.镁D.钾E.锌正确答案：A参考解析：甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙，同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。掌握“甲状腺解剖、生理”知识点。[单选题]8.甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过A.肠和胃B.肝和胆C.胰和胆D.骨和肾E.脑垂体正确答案：D参考解析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。掌握“甲状腺解剖、生理”知识点。[单选题]9.下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致A.甲状腺肿大B.浸润性突眼C.心率增快D.胫前粘液性水肿E.甲状腺血管杂音正确答案：C参考解析：本题选C。TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。掌握“甲状腺解剖、生理”知识点。[单选题]10.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义A.TT3B.TT4C.FT3D.FT4E.rT3正确答案：C参考解析：FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。掌握“甲状腺解剖、生理”知识点。[单选题]11.女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查A.血TSH、FT3、FT4B.抗甲状腺抗体C.甲状腺核素扫描D.甲状腺131I摄取率E.甲状腺刺激免疫球蛋白正确答案：A参考解析：甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。掌握“甲状腺功能亢进症的病因、临床表现”知识点。[单选题]12.男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是A.甲状腺腺癌B.原发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.高功能甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿正确答案：C参考解析：原发性甲状腺功能亢进：20～40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。掌握“甲状腺功能亢进症的病因、临床表现”知识点。[单选题]13.男，30岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。为避免再次出现下肢不能活动情况，该患者甲亢治疗应采用的措施是A.抗甲状腺药物B.复方碘溶液C.131碘D.肾上腺皮质激素E.立即行甲状腺手术正确答案：C参考解析：患者患有甲亢，出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪，伴有低钾。其紧急处理措施为静脉补钾。为防止再次发作则需要根治甲亢，应用131碘治疗或者手术治疗，E选项应该是甲亢控制后行手术治疗。掌握“甲状腺功能亢进症药物及手术治疗”知识点。[单选题]14.女性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的A.停服含碘制剂后数月可自行恢复正常B.极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重C.同位素碘适用于本型甲亢的治疗D.抗甲状腺药物治疗效果好E.妊娠期慎用正确答案：C参考解析：碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。掌握“甲状腺功能亢进症药物及手术治疗”知识点。[单选题]15.32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功级Ⅱ级，甲状腺I°肿大，甲状腺吸碘率3小时68％，24小时90％，下列哪项治疗应首先考虑A.他巴唑治疗B.丙基硫氧嘧啶治疗C.手术治疗D.他巴唑+心得安治疗E.131I治疗正确答案：E参考解析：131I治疗适应证：（1）中度甲亢，年龄在30年以上者。（2）对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。（3）合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。（4）某些高功能腺瘤。（5）非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。掌握“甲状腺功能亢进症药物及手术治疗”知识点。[单选题]16.女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.止血后不必放引流管D.切除腺体的70%～80%E.须保留腺体的背面部分正确答案：E参考解析：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。掌握“甲状腺解剖、生理”知识点。共享题干题女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降11公斤，月经量减少，经期仅1～2天。查体：BP140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺I度弥漫性肿大，质软，无触痛。[单选题]1.该患者最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.糖尿病C.单纯性甲状腺肿D.自主神经功能紊乱E.Graves病正确答案：E参考解析：青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降，手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。掌握“甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断和治疗原则”知识点。[单选题]2.明确诊断的主要检查是A.甲状腺放射性核素扫描B.垂体功能测定C.血甲状腺素水平测定D.口服葡萄糖耐量试验E.甲状腺摄碘131率正确答案：C参考解析：确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。掌握“甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断和治疗原则”知识点。[单选题]3.最可能的检查结果是A.FT3及FT4升高B.TSH升高C.甲状腺摄碘131降低D.继发性垂体功能降低E.血糖升高正确答案：A参考解析：原发性甲亢常表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。掌握“甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断和治疗原则”知识点。女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高[单选题]4.此时应考虑的诊断是A.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感B.碘甲亢，药物性甲低C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲低D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低正确答案：C参考解析：女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。题中患者最初表现为甲亢，用药仅2周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。掌握“甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断和治疗原则”知识点。[单选题]5.应首先考虑下列哪项检查A.TSAb测定B.TGAb、TPOAb测定C.复查FT3、FT4、TSHD.甲状腺超声检查E.甲状腺远红外线扫描正确答案：B参考解析：给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。掌握“甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断和治疗原则”知识点。[单选题]6.此时应选择的治疗方案是A.继续原有治疗B.继续原有治疗+甲状腺制剂C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂D.停药观察E.改用同位素治疗或手术治疗正确答案：D参考解析：该病人之前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。掌握“甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断和治疗原则”知识点。男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。[单选题]7.为明确下肢不能活动的原因首先应测定A.血钠B.血镁C.血糖D.血钾E.血钙正确答案：D参考解析：青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，题型：单选题答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。掌握“甲状腺功能亢进症药物及手术治疗”知识点。[单选题]8.下肢不能活动的紧急处理是A.口服大剂量β受体阻滞剂B.静脉补钾C.口服丙硫氧嘧啶D.注射B族维生素E