临床助理医师-实践技能-体格检查-2.脊柱、四肢、肛门

临床助理医师-实践技能-体格检查-2.脊柱、四肢、肛门[问答题]1.体格检查考试项目：脊柱检查。正确答案：详见解析参考解析：1.体格检查(1)考生站位正确，告知（江南博哥）被检者体位、姿势正确被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检者后面。(2)检查手法正确、动作规范①脊柱弯曲度视诊检查：观察脊柱生理弯曲是否存在；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。②脊柱活动度检查：颈椎活动度检查：考生双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。腰椎活动度检查：考生双手固定被检者骨盆，嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。(3)脊柱压痛和叩击痛检查①脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时需重复检查确认。②脊柱叩击痛检查（直接叩击法或间接叩击法任选一种）直接叩击法：考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突。间接叩击法：考生将左手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。2.提问①简单描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态。答：膝内翻患者并腿直立时，小腿内旋偏斜（向内偏斜）、膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）成O形。膝外翻患者并腿直立时，小腿外旋偏斜（向外偏斜）、膝关节向外形成角度，双下肢成X形。②稽留热常见于哪些疾病？答：常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。①颈椎前屈后伸的最大角度是多少？答：颈椎前屈和后伸的最大角度均为35°～45°。②浮髌试验阳性提示什么？答：提示膝关节积液。[问答题]2.脊柱检查正确答案：详见解析参考解析：1.检查者站位和被检者体位被检查者坐位或立位，充分暴露躯干，检查者站在被检者后面。2.检查手法(1)脊柱弯曲度视诊检查：检查者从侧位和后位观察：脊柱四个生理弯曲（颈段轻度前凸，胸段轻度后凸，腰段明显前凸、骶椎后凸）是否存在。有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。(2)脊柱活动度检查：①颈椎活动度检查：检查者双手固定被检查者双肩，嘱被检查者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检查者颈椎活动度。②腰椎活动度检查：检查者双手固定被检查者骨盆，嘱被检查者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检查者腰椎活动度。(3)脊柱压痛和直接叩击痛检查：①脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突、椎旁肌肉，发现压痛点时须重复检查确认。②脊柱直接叩击痛检查：检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各椎体的棘突。③脊柱间接叩击痛检查：检查者将左手置于被检者头部，右手半握拳，以小鱼际肌部叩击左手手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。[问答题]3.体格检查考试项目：肛门指诊。正确答案：详见解析参考解析：1.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取左侧卧位、肘（胸）膝位或截石位。取左侧卧位或肘（胸）膝位时，考生站在被检者右侧或后面。取截石位时，考生站在被检者前面。(2)检查手法正确，动作规范考生戴手套或指套，涂以润滑油，以右手示指轻轻按摩肛门边缘，并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛，然后轻柔地插入肛门、直肠内触诊。(3)口述检查内容和结果考生报告肛周和直肠周壁有无触痛、肿块和狭窄，手套或指套上有无分泌物及血迹等。2.提问①简单描述马蹄足的形态，常见于什么病症？答：马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形似马蹄。常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹。②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者腹壁静脉曲张明显，其血流方向如何？答：脐上的静脉血流方向是由下向上，脐下的静脉血流方向是由上向下。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表观出良好的职业素质。[问答题]4.小腿和膝关节检查（包括浮髌试验检查及阳性表现）正确答案：详见解析参考解析：1.检查者站位和被检者体位被检者取坐位或仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，检查者站在患者右侧。2.双小腿及膝关节检查(1)视诊：双小腿有无皮肤抓痕、溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等。双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等。(2)双小腿及膝关节触诊：按压胫骨皮肤，观察有无肿胀和凹陷，按压膝关节，观察有无疼痛或肿胀。浮髌试验：检查者左手拇指和其余四指分别固定在被检者膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感，若有浮动感则为浮髌试验阳性。(3)膝关节活动检查：检查者屈曲被检者膝关节，观察被检者小腿后面与大腿后面是否能相贴，关节能否伸直。[问答题]5.体格检查考试项目：小腿和膝关节检查（包括浮髌试验，口述检查内容及浮髌试验阳性表现）。正确答案：详见解析参考解析：1.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。(2)检查方法正确，动作规范（口述检查结果正确）①双小腿和膝关节视诊被检者双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等。双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等。②双小腿和膝关节触诊a.考生按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷。按压膝关节，观察膝关节有无压痛、肿胀。b.浮髌试验：考生左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧，右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感。若有浮动感，则为浮髌试验阳性。③膝关节活动度检查屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直。2.提问①请描述偏瘫的常见体检发现。答：一侧肢体（上、下肢）肌力减退，肌张力增高或/和深反射亢进，病理反射阳性，常伴同侧面部肌肉瘫痪。②瞳孔缩小常见于哪些临床病症？答：瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应（答出2项即可得1分）。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]6.手部及其关节视诊检查正确答案：详见解析参考解析：1.检查者站位和被检者体位被检查者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露。检查者站于被检查者前面或右侧。2.视诊内容(1)视诊被检查者双手有无皮肤破损、皮下出血或瘀斑、肌肉萎缩、红肿等。(2)双指关节有无畸形、肿块、活动受限等。(3)手指末端有无发绀和杵状肥大（杵状指），指甲有无反甲（匙状指）等。[问答题]7.体格检查考试项目：手部及其关节视诊检查。正确答案：详见解析参考解析：1.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。(2)视诊并口述检查内容及结果视诊被检者双手有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩等。手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）等。双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等。2.提问①简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。为膝反射极度亢进、锥体束受损的表现。②体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么临床意义？答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。[问答题]8.请演示肛门指诊的检查方法。（须口述肛门指诊内容和检查后指套上可能存在的残留物，使用模型检查时应口述被检查者体位，取一种体位即可）正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（2分）告知被检查者左侧卧位、肘膝（膝胸）位或截石位；取左侧卧位、肘膝（膝胸）位时，考生站在被检查者后面或左后侧进行检查；取截石位时，考生面对被检查者会阴部进行检查。（2）检查手法正确，动作规范（4分）①考生戴手套或指套（0.5分）、涂以润滑剂（0.5分），以右手示指按摩肛门边缘并嘱被检查者深呼吸，使肛门括约肌松弛（1分），然后轻柔插入肛门、直肠内触诊。②检查肛周直肠周壁有无触痛、肿块和狭窄、指套有无血迹等（2分）。[问答题]9.请演示脊柱的检查方法。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）被检查者坐位，充分暴露躯干。（2）检查手法正确，动作规范（5分）①脊柱弯曲度视诊检查（2分）考生从侧位和后位观察。a.脊柱四个生理弯曲（颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶椎后凸）（1分）。b.有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（1分）（无口述内容时扣1分）。②脊柱活动度检查（3分）a.颈椎活动度检查（1.5分）考生双手固定被检查者双肩（0.5分），嘱被检查者做颈部前屈、后伸、左右侧屈（0.5分）、左右旋转运动（0.5分），观察被检查者颈椎活动度。b.腰椎活动度检查（1.5分）考生双手固定被检查者骨盆（0.5分），嘱被检查者做腰部前屈、后伸、左右侧屈（0.5分）及左右旋转运动（0.5分），观察被检查者腰椎活动度。[问答题]10.请演示手部及其关节的视诊检查方法。（须口述视诊内容）正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露。考生站在被检查者前面或右侧。（2）视诊内容正确（1.5分）（无口述内容扣1分）①视诊被检查者双手有无皮肤破损、皮下出血或瘀斑、肌肉萎缩、红肿等。（0.5分）②双指关节有无畸形、红肿等。（0.5分）③手指末端有无紫绀和杵状肥大（杵状指），指甲有无反甲（匙状甲）等。（0.5分）[问答题]11.肛门指诊正确答案：详见解