中药外敷治疗桡骨远端骨折的临床体会

中药外敷治疗桡骨远端骨折的临床体会

据统计，该区所有骨折中有1.6例，也是上肢最常见的骨折。最多发生于2个年龄组,6～14岁儿童和50～70岁中老年女性,多为间接暴力引起,低能量跌倒损伤比高能量损伤更多见。我科自2008年1月～2010年1月采用手法整复、前臂石膏夹板固定配合中药外敷治疗桡骨远端骨折369例(儿童骨折不在本组探讨之列),治疗效果满意,现报告如下。1骨折类型ao本组共369例病人,其中男97例,女272例;左手153例,右手216例;年龄17～86岁,平均58.1岁。伸直型骨折(Colles骨折)308例,屈曲型骨折(Smith骨折)43例,关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)18例。按AO分型:A型257例,B型89例C型23例。伤后就诊时间30min～3d。病因:行走摔伤319例,高处坠落伤39例,车祸伤11例。全部病例均有外伤史,均摄腕关节正侧位片,证实为桡骨远端骨折,骨折远端向桡背侧或掌侧移位,均在血肿内麻醉下行手法复位、中药“三七散”外敷及石膏夹板外固定,固定后均再次摄X线片复查。2方法2.1手法复位固定复位前仔细阅读X线片,作血肿内麻醉。先行骨折端穿刺,见抽出积血后,以2%利多卡因3～5mL注入骨折端作局麻。待疼痛明显缓解后开始手法复位,患者取坐位或平卧位,屈肘90°,术者一手握拇指,另一手握其余手指,沿前臂纵轴方向向远端牵引,一助手握肘上方作反牵引,运用中医“拔伸牵引,折顶提按,摇摆触碰,侧方挤压”的手法可使桡骨远端的骨折达到满意的复位,一般一次复位成功,如畸形纠正不彻底,可重复上述步骤,直至复位成功。2.2“三七散”制剂复位成功后,助手维持好体位,骨折处外敷我院郭春园院长验方“三七散”(主要成分:三七、当归、川芎、川牛膝、儿茶、乳香、没药、象皮、川须断、木瓜、土鳖虫、龙骨、自然铜等组成,用鸡蛋清调和冷藏保存),为院内制剂(批号060117)。2.3外贴剂外贴液骨折治疗复位成功后,保持适度牵引,用前臂石膏夹板固定,Colles骨折屈腕尺偏位固定;Smith骨折及Barton骨折功能位固定。稳定的骨折每天更换外敷药1次,不太稳定的骨折可酌情延长更换外敷药的时间,一般为3d。1周后复查X线片,证实骨折位置良好,继续上述治疗1周后再次复查X线片,了解骨折有无移位情况,若无移位或轻度移位,继续固定,2周后拆除石膏。若在第1周复查X线片发现骨折移位较多,影响预后功能者,需2次整复,若仍复位不良或复位后难以固定牢靠,说明骨折为不稳定型骨折,应及时改为手术方案;若复位良好,继续石膏夹板固定和外敷中药,1周后复查X线片,无再次移位,继续固定,2周后拆除石膏。不同类型骨折石膏夹板固定周期一般不超过4周5。2.4患下肢泡洗组拆除石膏后,以我院郭春园院长另一验方“川芎行气洗剂”(主要成分:川芎、当归、川牛膝、忍冬藤、五加皮、木瓜、伸筋草、红花、透骨草等)进行患肢泡洗,将药加入脸盆中加热水3000mL,约浸泡30min,每天2次,疗程为1～2周,并逐渐锻炼腕关节功能活动。3疗效评价标准全部病例随访3个月～1年,平均6个月。分别对整复前、整复后、拆除固定后及伤后3个月的X线片进行测量,记录桡骨掌倾角、尺偏角、桡骨长度和关节面塌陷等,并进行对比,了解骨折复位情况及其治疗过程中的变化,进而评估预后功能恢复情况。功能评价按以下疗效标准评定。优:患腕疼痛等症状完全消失,恢复正常功能,X线示复位良好者;良:患腕时有疼痛,关节功能轻度受限,X线示复位良好者;差:患腕活动时即有疼痛,关节功能明显受限,影响正常生活及工作,X线示骨折有错位,外观有畸形,有骨关节炎表现者。本组369例,优276例,良57例,差36例,优良率90.5%。本组按AO分型中的257例A型骨折,优良率达到93.8%。C型28例中有18例效果良好,仅占64.3%。本组中有4例经再次复位仍不能达到满意位置的患者,由于年龄偏大或者其他因素拒绝手术治疗,仍予以保守治疗,随访发现患者的腕关节功能恢复达到可以接受的范围,自我评判良好。4外贴加味外洗剂的外贴药外洗效果桡骨远端骨折发生多为摔倒时手掌着地间接暴力导致,为低能量损伤。对桡骨远端骨折的治疗,多数可以采用手法复位外固定的方法进行。外固定方法包括夹板固定和石膏固定,其中石膏固定分管型石膏、石膏夹板和单面石膏托等,管型石膏最牢靠,但无法应用外敷药物,而单面石膏托多应用于无移位的骨折,所以许多学者主张用前臂石膏夹板固定。我院一直采用前臂石膏夹板固定,既克服了管型石膏无法应用外敷药的缺点,也解决了单面石膏托固定不够牢靠的缺点。复位手法一般采用拨伸牵引、折顶、端提、捺正、挤按等,主要恢复掌倾角、尺偏角、桡骨长度等,这些结构均与腕关节功能密切相关。骨折整复首先要恢复的是桡骨高度,其次为掌倾角,再次为尺偏角。复位后即刻拍摄X线片,对掌倾角、尺偏角及桡骨长度在复位前后进行比较分析,了解复位情况,决定是否需要再次整复或者改为其他治疗方案。一般认为骨折稳定与否取决于骨折类型及关节面情况,强调骨折本身,但也与整复技术和骨质情况有直接关系,A型与C型容易发生移位;而B型则不容易发生移位,但可出现关节面塌陷;C型完全复位的可能性较小,并容易出现下尺桡关节分离或脱位;合并骨质疏松者易出现桡骨长度的丢失。中药外敷和外洗疗法是最常用的中药外治法,具有操作简便、使用安全的特点。我院自制的外敷药“三七散”主要功效为活血散瘀、消肿镇痛、接骨续筋。用鸡蛋清调制而成并冷藏保存,具有冷疗和粘附作用,可以在骨折早期应用,另外外敷药涂抹在粗棉布上围绕患腕一圈,药物干涸后如箍状起到稳定骨折断端的作用,换外敷药时要用手把持好骨折断端,一般不影响骨折的稳定性。经30多年的临床应用,对比敷药和不敷药患者的主观感觉和临床效果,早期消肿镇痛作用尤