氧气吸入疗法及并发症的处理

氧气吸入疗法及并发症的办理호민관클럽의취지호민관클럽의역할과의미호민관클럽의활동개요观点经过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方法。一、吸氧适应症

안창안사회창안주간참여1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而致使呼吸困难。3.各种中毒惹起的呼吸困难如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。4.昏倒病人如脑血管意外或颅脑素损害所致昏倒病人，使中枢受抑制而惹起缺氧。5.其他如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。根据缺氧的临床表现及血气解析检查，来判断缺氧的程度。缺氧的程度血气解析程度呼吸困难发绀神志氧分压二氧化碳分压轻度不显然轻度清楚6.6~9.3>6.6中度显然显然正常或烦躁不安4.6~6.6>9.3重度严重,三凹征显然显著昏倒或半昏倒4.6以下>12.0二、缺氧程度的判断三凹征锁骨上窝肋空隙肋间窝胸骨上窝三凹征发绀是指血液中复原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位显然，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。吸氧的装置

氧气筒氧气表装表法

第一步：吹尘第二步：装表第三步：接湿化瓶第四步：检查装表法氧气筒吸氧操作：装流量表→打开总开关→开流量表试通→关流量表→接湿化瓶→接氧气导管→开流量表开关，根据病情调节流量→鼻塞蘸蒸馏水试氧流量→将鼻导管头塞入病人鼻腔，并将导管固定在病人头上→向交代病人及家属“四防”→记录取氧时间，流量、签名停氧操作：撤下病人鼻塞给氧管→关流量表开关→封闭总开关→开流量表开关放余气→关流量表开关→下湿化瓶→记录停氧时间，签名三、吸氧法（一）鼻导管法1.单侧鼻导管法将鼻导管经过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法可节俭氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。2.双侧鼻导管法此法病人无不适，合用于长久吸氧的病人。（二）鼻塞法

鼻塞法可防止鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒坦，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，合用于长久吸氧的病人。월례토론회각종포럼（三）面罩法각종포럼面罩法会影响病人饮水、进食、发言等活动，且翻身易移位，合用于张口呼吸及病情较重的病人。월례토론회각종포럼（四）头罩法

头罩法简易、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于察看病情，合用于患儿吸氧。월례토론회출판（六）氧气枕法氧气枕法合用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。

（七）氧气管道化妆置（中心供氧装置）

医院的氧气可集中由供给站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供给站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连结即可使用。中心供氧装置

中心供氧吸氧操作：关流量表→打开中心管道→上流量表→开流量表试通→关流量表→接湿化瓶→接氧气导管→开流量表开关，根据病情调节流量→鼻塞蘸蒸馏水试氧流量→将鼻导管头塞入病人鼻腔，并将导管固定在病人头上→向交代病人及家属“四防”→记录取氧时间，流量、签名停氧操作：撤下病人鼻塞给氧管→关流量表开关→下湿化瓶；卸氧气流量表，左手按压中心管道旋钮→卸下流量表→记录停氧时间，签名（八）高压氧舱高压氧舱：各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，经过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生经过察看窗和对讲器可与病人联系。大型氧舱有10～20个座位。合用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。注意事项

1.严格恪守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。①在搬运氧气筒时，防止倾倒，勿撞击，以防爆炸。②氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉最少5M、暖气片1M。③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，免得惹起焚烧。

2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。免得因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损害肺组织。3.用氧过程中，应亲密察看病人缺氧症状有无改良，准时测量脉搏、血压，察看其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气解析判断疗效，以便选择适合的用氧浓度。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防尘埃进入，再次充气时发生爆炸。5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每天更换2次以上，鼻塞给氧应每天更换，面罩给氧应4~8小时更换一次。6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便实时调动氧气筒，免得急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。氧气吸入浓度

掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。（1）如氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相像，无治疗价值。（2）如氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应赐予低流量.低浓度持续吸氧。氧流量与氧浓度的换算吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧气吸入疗法的种类低流量氧疗指吸氧流量≦4L/min高流量氧疗指吸氧流量﹥4L/min常压吸氧指在1个大气压下吸氧高压吸氧指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.2～3.0个大气压低浓度吸氧吸氧浓度<30％中等浓度吸氧吸氧浓度30％～50％高浓度吸氧吸氧浓度>50％氧气吸入疗法操作并发症及办理一、无效吸氧

发生原因：

1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连结不紧密。

2.吸氧管扭曲、拥塞、脱落。

3.吸氧流量未达病情要求。

4.气道内分泌物过多未实时吸出，致使氧气不能进入呼吸道。

5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺。

临床表现：病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改良、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变预防及办理：1.检查氧气装置、供氧压力、管道连结是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅，实时除去呼吸道分泌物。5.严实察看缺氧症状、准时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的办理举措，恢复有效的氧气供给。二、气道黏膜干燥发生原因：1.湿化液不足，氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度＞60%。临床表现：刺激性咳嗽、无痰或痰液粘稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。预防与办理：1.实时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小儿1—2L/min。3.气道黏膜干燥者，赐予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。发生原因：1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或家属私自加大氧气流量。临床表现：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。三、二氧化碳麻醉预防及办理：1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min。3.加强对病情察看将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁接班内容。说明低流量吸氧的特点和重要性，防止病人和家属私自调大吸氧流量。4.血气解析动向监测下调整用氧浓度。5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述办理无效者应成立人工气道进行人工通气发生原因：1.鼻导管插入过深易误入食道。2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。临床表现：缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀显然，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏细速。四、腹胀预防及办理：1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须正确测量长度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地防止并发症的发生。3.如发生急性腹胀，实时进行胃肠减压肛管排气。发生原因：1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。2.插管动作粗暴致使鼻腔黏膜损坏鼻腔黏膜损坏易发生感染。临床表现:病人出现局部或全身感染症状。畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。五、感染预防及办理:1.每天更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每天消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌办理的冷开水、蒸馏水。3.每天口腔护理二次。4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，防止发生损坏。5.如有感染者，去除惹起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。发生原因：1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或频频操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按惯例方法插管，使鼻黏膜损害，惹起鼻衄。3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破致使出血。4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，致使鼻黏膜过分干燥、破裂临床表现：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。六、鼻衄

预防及办理：1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。2.鼻中隔畸形切勿强行插管，必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。3.吸氧管选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。4.长时间吸氧者注意保持室内湿度。5.拔掉鼻导管前，发现有结痂物应松脱后再拔管。6.发生鼻衄，实时报告医生办理。7.对鼻衄出血量多实时办理。发生原因：在没有调节氧流量的情况下，直接与鼻导管连结进行吸氧，致使大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。临床表现：呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。预防及办理：1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连结给病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要实时将氧流量减低。七、肺组织损害

发生原因：1.并着急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，对酒精过敏。2.吸氧管材料或胶布过敏。临床表现：1.呼吸困难加重病人球结膜充血，皮肤瘙痒，鼻腔肿胀、疼痛。2.贴胶布的皮肤发红、水泡、皮肤溃烂。八、过敏反响

办理与预防：1.详细询问病人过敏史包括药物、用物。2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。3.发生过敏反响，实时去除过敏源，赐予抗过敏及对症治疗。发生原因：1.吸氧装置连结不紧密。室内使用明火如进行艾灸、拔火罐等操作。2.衣物摩擦易产生静电，致使火灾。临床表现：根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现红、肿、热、痛，感觉过敏、水泡。九、烧伤

预防及办理：1.注意安全用氧，严禁烟火。2.吸氧时要妥善固定吸氧装置，防备氧气外漏。3.吸氧时要着棉质外衣。勿衣着用腈纶材料做的枕巾和衣服，摩擦产生静电火花而惹起火灾。4.发生火灾，要保持沉着，实时封闭氧气本源。5.如病人烧伤，按烧伤办理。发生原因：仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特点为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终致使视力严重受损甚至失明，新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会惹起此并发症。临床表现：视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。十、晶体后纤维组织增生预防及办理：1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。3.已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。发生原因：吸氧持续时间超过24小时，氧浓度高于60%。临床表现：氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是：（1）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。（2）连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感