灾难心理救援工作教材

灾难危机心理卫生工作第一章

灾难心理卫生的主要观念

KeyConceptsofDisasterMentalHealth原著：DianeMyers,R.N.,M.SN.

Monterey,California翻译：陈锦宏中国医药学院附设医院精神科

第一章提供有关了解灾难发生和非灾难时，心理卫生效劳的差异之主要观念的概要描述。这些知识是透过研究，以及那些提供灾难心理卫生复原效劳的心理卫生效劳主事者、临床效劳者的第一手经验而来的。第一章

灾难心理卫生的主要观念灾难心理卫生的主要观念每一个见证到灾难的人均会被灾难影响。灾难创伤有两种类型。大局部的人在地震后会聚集在一起救灾，但效果常打折扣。灾难后的压力及哀伤反响是对不正常状况的正常反响。许多幸存者的情绪反响来自于灾难所产生的生活问题。灾难救助的过程被称作第二度灾难。大局部的人不知道他们需要心理卫生的效劳，也不会去寻求此方面的助。幸存者可能会拒绝各种方式的协助。灾难心理卫生协助经常在本质上偏实际层面而非心理层面。灾难心理卫生协助常需去配合他们所效劳小区的特性。心理卫生工作人员为了顺利地介入灾难事件的处理，需搁置传统的方法，采取积极主动接触的方式，以防止心理卫生的标签作用。幸存者对他人主动的关心与在乎有良好反响。各种介入需配合灾难的各阶段。支持系统对于复原来说是非常重要的。第一章

灾难心理卫生的主要观念每一个见证到灾难的人均会被灾难影响在任何一个灾难中，失落及创伤会直接影响许多人。此外，许多在其它非直接受灾区域的人，情绪上也会受到影响。Myers描述了灾难所引起对人及社会广阔的影响：「灾难是一个令人敬畏的事件。单单看到那种广阔的破坏性及可怕的景象就会引起许多深刻的感觉。常常，那些灾难侵袭的小区居民会描述哀恸、悲伤、焦虑、愤怒等破坏性的感受，即使他们并非受难者….这种强烈的反响会困惑着他们，毕竟他们似乎并没有什么损失。这些人在别人以各种方式告诉他这些是正常的反响以后，会感到轻松及安心；每一个见证到灾难的人，某一程度而言，都是受难者。」〔Hartsough＆Myers,1985〕即使一个人是透过二手消息或经由一些群众传播媒体得到讯息，也会受到影响。这包括听到或看到父母，因灾难而有实质上的损失的小孩。实质上，心理卫生工作者多数在倡导灾难后如何调适压力及寻求资源〔Myers,1991〕，因此，关于灾难的心理卫生倡导、心理卫生效劳的介入和哪里可以寻获额外的帮助，必须大量提供给小区。第一章

灾难心理卫生的主要观念灾难创伤有两种类型在1972年西维吉尼亚大洪水时，针对BuffaloCreek的研究中，社会学家KaiErikson描述了两种在大局部的灾难中会接连出现的创伤类型〔1976〕，灾难心理卫生单位在评估小区的各种需求时，必须考虑到这两种创伤。个人的创伤被定义为〝一种突然撕裂人类防卫的精神上的打击，在此残忍的力量之下，人们无法有效地面对它。〞集体创伤那么是〝一种破坏人们彼此的维系而造成社会生活根本构成的打击，进而破坏小区的共同体感觉。〞第一章

灾难心理卫生的主要观念个人的创伤会表现在幸存者所感受到的压力反响及哀伤反响。Bolin及Bolton(1986)强调，集体创伤提供幸存者彼此间以及与灾难地的社会连结。这种连结可以对压力提供重要的心理支持。灾难几乎破坏了所有的日常生活以及财产，人们需住在临时的住所，远离原来的家园及原来的支持系统，如教会、医院、托儿所及休闲场所。工作可能中断，或由于经济不景气而失去工作、缺乏交通设施、失去器具、或因为压力而无法专心工作。对小孩而言，可能因为搬离而失去朋友或在学校的关系。疲惫以及易怒容易增加家庭冲突而逐渐损伤家人间的关系与联系。集体创伤通常较不容易被处理个人问题的灾难心理卫生人员所注意。我们会发现，如果周遭的环境仍支离破碎而没有良好的支持系统，将很难从个人的创伤中复原〔Erikson,1976〕。因此，心理卫生的处理，包括主动接触、支持团体、小区组织等寻求建立个人与团体联系的方式，变得十分重要。第一章

灾难心理卫生的主要观念大局部的人会在地震后聚集在一起救灾，但效果常打折扣有许多压力源会影响幸存者。在早期的英雄期及蜜月期阶段，人们经常会有许多全力以赴、乐观及利他主义的表现。然而，经常有很多的行动是低效率的。当失落的影响及意义变得越来越真实，忧伤的反响即越来越强烈。当疲惫来临、挫折及幻灭累积，更多的压力病症可能开始出现〔Farberow＆Frederick,1978〕。认知功能的降低〔短期记忆力丧失、混乱、无法决定优先级及下决定等〕可能因为压力及疲惫而出现，这将使幸存者降低作重要决定的能力以及对复原采取必要措施的能力降低。第一章

灾难心理卫生的主要观念灾难后的压力及哀伤反响是对不正常状况的正常反响大局部的灾难幸存者原本都是正常人，可以在每天生活的压力及责任下执行适当的功能。然而，在加上灾难的压力之后，大局部的人都会有情绪或心理耗竭的表现〔Farberow＆Frederick,1978〕。这些反响包括创伤后压力反响及伤恸反响，这是一种对异常或非常态环境下可能出现的正常反响，幸存者、小区的居民及救灾者，都可能会经历这些反响。这样的反响经常是短暂的，而非一种严重的心理困扰或心理疾病。创伤后压力疾患或病态伤恸会在灾难后蔓延的说法是没有事实根据的。第一章

灾难心理卫生的主要观念Green,Wilson,及Lindy(1985)强调，创伤后压力过程是一种动态的过程，在这个过程中幸存者尝试整合创伤的经验到自体的架构中，这种过程是自然及合宜的，不该被认为是一种病态〔比方是一种病〕，除非它持续太久、停滞、超过忍受范围或者明显影响日常的功能。同样的，Myers，Zunin＆Zunin(1990)指出哀伤反响是一种从灾难中复原的正常过程。人们不只失去所爱的人、家园及财产，希望、梦想和人生观也受到打击。Zunin与Zunin〔1991〕强调这种对失落的反响是很平常而非病态〔需要接受治疗或谘商〕的，除非这种哀伤太过强烈、持续太久或压抑了正常的哀伤。压力的减轻、倾诉经验的能力以及时间的过往经常能让人重建平衡状态。传播媒体对于正常反响、如何面对这些反响、以及对于有问题的病症早期予以注意的倡导，可以加速复原及防止长期问题的产生。〔Hartsough＆Myers,1985〕第一章

灾难心理卫生的主要观念许多幸存者的情绪反响来自灾难所造成的生活问题由于灾难破坏了日常生活许多层面，许多幸存者的问题是立即而实际的〔Farberow＆Frederick,1978〕。人们可能需要协助寻找失踪的亲人、寻觅暂时的住所、衣服及食物；找到交通工具；申请经济补助、失业保险、确认灾民身份、减税；医疗效劳、补充眼镜及药物；房屋撤除、挖掘以及清理等事情。第一章

灾难心理卫生的主要观念灾难救助过程被称作第二度灾难获得临时的住所、取回财产、得到重建的许可、申请政府的补助、寻求保险理赔、以及从公家或私人单位取得协助的过程，经常会被一些规定、繁琐的手续、争论、拖延、失望所烦恼。人们必须和官僚体系打交道以得到在别的地方得不到的协助。然而，在灾难后灾民仍情绪余波荡漾之际，这些提供帮助的官僚作风，通常不会顾及灾民个别的需求〔Bolin,1982〕。Munnichs(1977)曾提出：「官僚作风意味着在社会关系中的非人性化、墨守成规、威权、僵化的规那么及过程…..。」灾难以及其特殊的环境经常充满着混乱的官僚系统，即使有专门成立的灾难处理机构也一样，这些都让整件事变得更复杂〔Bolin,1982〕。家庭常被迫去应付这些非人性、无效、荒唐的机构。第一章

灾难心理卫生的主要观念很多人无法适时地从这些机构得到符合资格而该领取的津贴。对那些灾难前很有竞争力以及很有效率的人而言，他们突然要经历一种自尊以及自信的严重侵蚀，会有无助感和愤怒是很平常的。在处理上，心理卫生人员可透过让他们了解此二度灾难是一种普遍现象，来帮助他们〔Farberow＆Frederick,1978〕。他们可使幸存者确信大局部的人面对此官僚系统都有困难。仅仅听到〝第二度灾难〞这个词常就可以带给幸存者减轻痛苦的感觉，经常有些人甚至会笑了出来。第一章

灾难心理卫生的主要观念此外，心理卫生人员可能必须协助这些人找到宣泄愤怒及挫折的积极管道，其中包含不要把这些心情转移至错误的地方〔比方家庭〕，也不要攻击那些想要帮助他们的团体而破坏了自己的努力。心理卫生人员可藉由提供这些团体的工作内容来协助受难者〔ProjectCOPE,1983〕。幸存者的支持团体在这个局部通常很有帮助，成员可彼此提供具体应付官僚问题的提醒与建议。此外，心理卫生人员可提供灾难救助单位咨询与训练。咨询的目的在于影响政策，让其更能符合灾难幸存者的需求，这些咨询包括以个案为中心，去寻求个别个案的利益；或以议题为中心，寻求一群受难者或整体居民的利益〔Myers,1990〕。第一章

灾难心理卫生的主要观念大局部的人不知道灾后他们需要心理卫生的效劳，也不会去寻求此方面的协助许多人把接受〝心理卫生〞效劳和〝疯子〞划上等号。所以提供心理卫生协助对幸存者而言，似乎是在灾难上增添侮辱琤O失去了所有的东西，现在你又说我心理不正常。此外，大局部的灾难幸存者常苦于要花很多时间去处理一些恢复正常生活所需的具体事物。谘商或支持团体在这种现实压力之下显得深奥难懂，而工作人员在协助他们处理具体事件时所提供的心理卫生协助，是非常有效。比方，一个工作人员可以运用有技巧、不突兀的会谈技术去帮助幸存者从一堆残局中整理出他们的需求及事情的优先级。第一章

灾难心理卫生的主要观念幸存者可能会拒绝各种方式的协助人们可能忙于清理及应付一些现实的要求，而忘记寻找可提供协助的资源。刚开始的时候，人们可能会庆幸还活着，但经常低估了经济的影响及损失的真正意义，而高估可运用的经济支持。损失的真正影响常要好几个月，有时甚至要好几年后才变得明显。在灾难后的早期，英雄主义、利他主义、以及乐观可能会让人觉得有其它人比我还惨。对大局部的人来说，都有一种强烈的需求，希望能自立自济、情况是在控制中的。有些人把政府的救灾政策当作是一种福利；而有些人，特别是那些从被压迫的地方逃出来的移民者而言，政府是不可信任的。自尊对某些人是很重要的局部，他们可能对于需要被帮助而感到羞耻，或者不希望被〝外人〞所帮助〔Farberow＆Frederick,1978〕。对这些问题的熟悉及敏感是相当重要。第一章

灾难心理卫生的主要观念灾难心理卫生协助经常在本质上偏实际层面而非心理层面大局部的幸存者都是被极大压力所暂时干扰的人，在正常环境下自我的功能是能运作的，许多心理卫生工作刚开始都是在具体的事项给予一些协助〔Farberow＆Frederick,1978〕。心理卫生人员可以在问题解决以及作决定方面予以协助。他们可以帮助幸存者注意特别重要的事、安排事情的优先级、寻求各种可能的方法、寻求支持、拟定行动方案〔AmericanRedCross,1982〕。心理卫生人员可以提供各种可利用的资源的讯息，包括当地的机构，以及为了救灾而成立的资源；他们也可以直接处理一些问题，包括提供信息、填表格、清理，安排医疗及儿童照护、寻找运输工具等，亦可帮助转介至特殊的资源，比方贷款的协助、居住、工作及许可证。少局部的人可能会经验到较严重的心理反响，比方严重的忧郁、方向感混乱、无动机、或以前心理问题加重。这些状况需要转介作比较密集的心理谘商。灾后心理卫生人员一般不对被严重干扰的人提供直接的治疗，但是需了解他们的需求并且协助他们与适合的治疗资源连系〔Farberow＆Frederick,1978〕。第一章

灾难心理卫生的主要观念灾难心理卫生协助常需去配合他们所效劳的小区的特性当规划心理卫生复原方案时，应该考虑到小区因灾难所影响的人口分布及特色〔Myers,1991〕。城市、郊区及乡村各有不同的需求、资源、传统以及施与受的价值观，因此方案必须考虑到小区的族群及文化特质，而提供的效劳必须符合当地的文化及表达方式。灾难复原效劳假设能与当地原有的、被信任机构结合，将能得到最好的接纳及运用。此外，假设当地的小区组织、各个族群和文化团体能整合入效劳输送的系统，这将是最有效的方案。心理卫生工作人员为了顺利地介入灾难事件的处理，需搁置传统的方法，采取积极主动接触的方式，以防止心理卫生的标签作用第一章

灾难心理卫生的主要观念传统以机构为基地的效劳方式在灾后效果并不大，很少人会去标有〝心理卫生〞的地方寻求协助。目的常常必须改为提供包含情绪问题的〝全人效劳〞〔humanservices〕，根本上不要用到隐含心理问题的字眼，比方说谘商、治疗、精神的、心理官能症或精神病等字眼〔Farberow＆Frederick,1978〕。心理卫生工作人员可视自己为全人效劳工作者、危机咨询者或使用其它不会影射他们的重点是病态的用语。工作人员如果把他们的效劳说成是〝协助〞、〝支持〞或〝谈话〞，将比说是〝心理卫生谘商员〞来得不那么令人感到威胁。心理卫生工作人员需要采取积极的主动接触的方式，他们必须直接去幸存者日常生活的地方。这些地方包括受影响的邻近区域、学校、收容所、救灾指挥中心〔DisasterApplicationCenters,简称DACs〕、供餐地点、医院、教堂、小区活动中心等等。第一章

灾难心理卫生的主要观念幸存者对他人主动的关心与在意有良好反响幸存者接触到温暖及真诚的关心时会很渴望谈他们所遭遇的事。主动接近幸存者的心理卫生工作人员，应注意不要因为害怕干扰或侵犯幸存者的隐私而不和他们谈这些经验。各种介入必需适合灾难的各阶段对灾难心理卫生工作人员而言，了解灾后的各种阶段，以及人们在各阶段的心理与情绪反响是非常重要的。比方说，当幸存者用惊愕麻木或否认的方式保护自己免于遭受太过强烈情绪时，去深究他的感觉将会导致反效果。一旦幸存者开始运用内、外在的适应资源时，他们较能去处理此环境下自己的感受。在英雄期及蜜月期时，那些没有亲人去世的人可能充满了幸福、利他、乐观而非悲伤的感觉。在清理阶段，人们会探究及讨论有关灾难的事实，试图将事实拼凑起来以了解到底发生了什么事。此时，他们会花多一点的时间来讨论自己的想法与感觉。在梦想破灭的阶段，人们较会表达挫折及愤怒的感受，这时便不适合问他们是否发生什么好的经验。大局部的人希望，甚至是渴望去谈他们在灾难中的经验。然而，尊重有时候他们并不想谈发生什么事是很重要的。和一个身处危机中的人谈话并不意味一定要谈论危机〔Zunin＆Zunin,1991〕。人们在处理痛苦及悲伤时常需慢慢〝调整剂量〞，而一段正常的、暂时不理会痛苦的时间也是很重要的。谈论平常的事而且能幽默的笑出来对痊愈会有很大的帮助。如果你有所疑心，可以直接问他现在的心情是否适合谈。第一章

灾难心理卫生的主要观念支持系统对于复原来说是非常重要的对个人而言，最重要的支持系统是家庭。工作者应尽量让家人在一起〔比方收容所或暂时居住的地方〕。家庭成员必须尽可能参与每个人的复原工作。灾难造成的迁移以及灾后密集的复原工作，会破坏他和原有的支持系统之间的关系，鼓励他们花时间和家人或朋友相聚是很重要的。除了强调重建建筑物之外，重建关系也是个有帮助的类推。对于那些支持系统有限的人，灾难支持团体可能会有帮助。Scanlon-Schlipp及Levesque(1981)指出，支持团体可以防止孤立。对于有相似经历的人而言，可以透过团体感受到彼此的信任。团体可以帮助扭转成员担忧的特异或病态的感受。人们可以透过别人的反响知道他们并不孤单或奇怪而感到放心。这种团体不只提供情绪上的支持，幸存者还可以彼此分享一些实际的信息及复原的方法。除了分享经验的情绪宣泄之外，他们也可以透过对正在复原的人的认同而觉得自己的情况仍然有希望。心理卫生工作人员可以参与组织或促进这类自助团体形成。此外，心理卫生工作人员可以参与小区组织的活动。小区组织让成员团结在一起去处理切身的实际事务。这些议题包括灾难重建时的小区治安问题，或邻近区域的防灾准备。这个过程不只帮助幸存者能在灾难复原过程处理实际事务，也使他们重获控制感、能力感、自信心以及觉得自己是有用，可能，最重要的是在于重建被灾难所破坏的社会连结以及支持网络。第一章

灾难心理卫生的主要观念总结上述观念指出一些灾难与非灾难时心理卫生效劳间的差异。心理卫生工作主事者及助人者可以发现，这些观念对于拟定及完成一个成功的灾难心理卫生复原方案是不可或缺的。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练

SelectionandTrainingofDisasterMentalHealthStaff

原著：DianeMyers,R.N.,M.SN.

Monterey,California翻译：刘慧卿

新店宏慈疗养院精神科林博

台北荣总精神部锺明勋

台北荣总精神部第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练灾难心理卫生工作者所需的技巧和能力，需要专门的筛选和训练，十分不同于住院和门诊的临床实务。当一个灾难冲击一个小区，理想上是能够有一组心理卫生专业的核心团队，他们有特别的训练、可以快速地被发动、熟悉状况和部署。如果受冲击的地区没有这种能力，那么训练有素、经验丰富的灾难心理卫生工作者，可以透过地方的互援协议，在灾难冲击、混乱的立即时刻，提供帮助。这一章的目的，是要协助心理卫生的方案和行政人员筛选心理卫生团队，以便执行救灾的指派工作，及建立适合的训练方案，使他们可以有效地执行他们的工作，章末列出了筛选心理卫生团队时考虑的工程。本章也提供了这些训练事项的概论，包括快速训练和部署的实务层面、完整灾难心理卫生训练的方针、和选择适宜的训练者。这一章实际上并不打算写成训练手册。已经有很多灾难心理卫生训练的手册和方法〔FarberowandFrederick,1978;HartsoughandMyers,1985;Myers,1990;AmericanRedCross,1991〕。同样地，这一章也不想用成人教育和指导方法的原那么，来企图「训练训练者」。那样的主题，有许多可以选择的书籍和工作坊。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练灾难前的方案如果心理卫生机构拥有一个核心的团队，事先规划和训练成为救难因应小队，那么很多灾难冲击时期的困扰和压力可以被解决。定期的在职训练和参与当地管辖范围内的救难演习，可以帮助维持技巧的熟稔。如果资源允许，小队可以对管辖范围内发生的小型危机采取因应行动，如此一来，万一遭遇大型的灾难冲击时，团队会有一些第一手的经验做后盾。随着很多小区心理卫生方案预算的减少，几乎没有训练的经费。训练被视为是联邦紧急事件处理中心〔FederalEmergencyManagementAgency,FEMA〕危机咨询方案必要而合宜的层面，不管立即的效劳或固定的方案都是。心理卫生的方案者和行政人员，应该将实际的训练预算包含在他们申请核准的经费中。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练筛选灾难心理卫生团队灾难心理卫生工作不是适合每一个人。这类具有挑战性且回馈很大的工作，所需的心理卫生专业人员要是有弹性、在社交上属于外向性格的人。除了利他主义和一种想助人的真诚渴望之外，不是所有的人都那么适合救难工作。灾难前、或期间，不管是否正在指派和训练救灾团队，心理卫生主管都必须考虑几个选择的事项。理想上，选择专业或半专业的团队，应该考虑受灾人口的地域性，包括种族和语言；团队成员的人格特质和社交技巧；灾难的阶段；在灾难的因应和复原的努力中，工作者可能会扮演的角色。灾难因应和复原工作所选择的工作者，应该不能是个人受到灾难严重冲击的人，因为他们对家庭的责任或他们的情绪反响会干扰他们对方案的参与，或是正好相反。以下很多要点，看起来可能都是显而易见，但是这些对于建立一个有效率的因应小队，是重要的关键。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练人口的地域性主管必须选择符合当地人口需要、具有特殊技巧的团队人员。例如：应该包括有特别专长、可以和小孩和当地学校工作的团队人员。如果小区中有很多老人，小队应该包括擅长和老年人工作的人员。种族和语言依其种族背景、文化观点、生命经验、和价值观，从这些内涵中，幸存者会对灾难做出反响和由其中复原。如果幸存者不太会说英语，可能在沟通需要和感觉上有困难，除非用他们的母语和他们交谈。救难行动的所有层面，必须对文化的议题有敏感度；提供效劳的方式，在文化上必须合宜的。为了以上这些理由，心理卫生团队对于受灾难影响之族群的文化，必须既熟悉、觉得自在。最好是团队成员对于受灾非英语/国语区之族群的语言，能够驾轻就熟。理想上，心理卫生团队，应该包括受灾难影响之特殊文化族群的当地人。如果这样的团队人员，不是立刻可以找到，在灾难后的立即反响时期，协调者可以从其它小区机构或心理卫生辖区内，征募所需文化背景和语言技巧的互援团队人员。当地的在职人员被征募和训练，可以担任长期的复原工作。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练团队人员的人格特质直接投入灾难中的人，有一个必备的特质，就是可以保持专注和适当响应的能力。灾难心理卫生团队必须在困惑和常见的混乱环境中，还能够运作良好。工作者必须能够「边走边想」，对解决问题有一种常识性、实际、有弹性、且通常都是即兴的取向。他们必须能适应不断改变的情境，在模糊的角色、权威性不清楚、最差的结构下，仍然可以运作。最成功的灾难心理卫生工作者，很多都把这些因素视为挑战，而非负担。自发性和精力是需要的，正如自我觉察和监测处理自身压力的能力一样。工作者必须站在一种联络的「位置」〔capacity〕共同工作。对不同于他们自身价值系统和生命经验的局部，他们必须能自觉，也能接受。迫切地想要向外接触、探询这个小区，以找到需要帮助的人们，而非「等待和治疗」的态度，是很重要的〔Farberow＆Frederick,1978〕。工作者必须享受人群，而非表现得缺乏信心。如果工作者是害羞和害怕的，就会对建立联结造成阻碍〔DeWolfe,1992〕。团队人员必须坦然于在任何小区环境中，开始一段对话。除此之外，幸存者也许正经历着人生的悲剧和巨大的失落，工作者必须愿意而且能够和幸存者「在一起」，不会被驱使着想要「修正」这样的状况。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练灾难的阶段在灾难早期立即反响阶段，有清楚的行动方向(actionorientation)是十分重要的，通常能够在危机处理时随机应变的人，在这阶段会有良好的表现。最适合这阶段的工作人员，往往就是那些曾经在地方心理机构负责危机处理的人员、或是曾在医院急诊室工作的人。曝露在众多外伤现场的声光下，有些人是无法忍受也无法有效工作。所以这些人是不适合在灾难现场或前线急救站、医院急诊室、或停尸间作心理卫生效劳。但这不是说他们不适合作为灾难因应小组(disasterresponseteam)的成员，因为在小组中其实还有很多其它职务适合他们。因此在这个小组形成时，大家应开放的好好讨论这些个别差异，预先为每个人寻找适合的职务。长期的心理卫生复原方案，往往在灾难后持续一个月至一年之久，故在性质及步伐上完全不同于立即响应阶段。当大型的避难所及灾难援助申请中心〔DACs〕，一个个关闭时，当地灾后幸存者生活将日益困难，这时候心理工作者更应主动的接触小区及适应这种情势。灾难心理卫生工作者在灾区的主动接触及教育成果，往往是难以评估的，因为习惯上来说，大局部灾后幸存者都不会主动来要求心理卫生效劳，几乎没有“当事人〞会来寻求治疗。“临床取向〞的人员被安排在办公处工作，他们往往会质疑此实用性；在灾难初期立即投身工作的“行动取向〞的工作人员那么会因长期复原需要耐性、持续性、及在没有立即成果的情况下进行，而失去热忱及工作的效率。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练灾难心理卫生工作者的角色及责任灾难心理卫生工作者的角色及责任其实是多元化的，要确保工作的成功，就必须细心按照工作人员的特殊技能及人格特质来委派不同的任务。主动接触个案：能够在灾邻中、大型避难所、灾难援助申请中心或其它灾区环境下工作的人，必须能适应那些非传统的心理卫生效劳方法，其中包括“积极地主动接触〞〔aggressivehangingout〕及“喝一杯咖啡〞〔overacupofcoffee〕时进行评估及处理。群众教育：群众教育需要擅长于公开演讲及与媒体接触的工作人员，制作小册子更是需要良好的写作技巧。小区的联系：与小区各领导者的建立及维持关系，需要拥有了解及能有效处理各团体间微妙关系的能力。要能成功地和草根性的小区团体互动，需要明白地方独特的文化、社会网络、正式及非正式的领导者、并擅长与邻里建立人际关系。联系网络形成的一切活动往往来自参加农村聚会、教会活动、邻社聚会、或对政府官员提供灾后心理卫生咨询。危机辅导：对于大局部的灾难幸存者，长时间的心理治疗是不需要也不适合。危机处理、短期治疗、心理支持性互助团体及工作上的实际援助都是十分有效。灾难心理卫生工作者必须对这些方法有所认识及有纯熟的技巧。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练专业灾难心理卫生工作人员的资格理想上，灾难心理卫生工作人员必须具有多元化的思考及熟悉各种助人技巧。人员必须对各种精神病症的处理、急救技术、危机处理及短期治疗具有丰富的经验。对于危机、创伤后压力症候群及哀伤反响、及灾难心理学都必须有一定认识。幸存者一般不会自愿前来寻求心理卫生效劳，所以工作人员必须以各种非正统的方法来提供效劳，以小区为中心。因此，先前的灾难心理卫生的训练及经验都是十分重要的。在灾区需要援助的情形下，该区的心理专业执照管制，甚至可以动用萨玛利亚法律〔GoodSamaritanlaw〕加以解禁，好让其它州的专业人员可以越过州界而合法地提供协助，但是这方式必须在平时讨论洲际合作的时候，便作详细的研究。工作人员必须熟悉小区中各人群效劳机构的功能及其动力〔Farberow＆Frederick,1978〕。他们必须拥有担任机构的参谋及群众教育的能力及经验。为了能够迅速的与不同背景的人建立关系，他们需要有纯熟的沟通技巧、问题解决能力、能够圆滑的处理冲突及了解所有团体运作的方式。管理者需注意该州各种心理卫生专业工作上的法令，尤其进行的个案评估及谘商辅导变成心理治疗所定义的范围时，更需要注意该州适合的心理卫生专业执照与保险所认可的专业局部。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练辅助(paraprofessional)灾难心理卫生工作人员的资格半专业性的辅助工作人员，尤其是那些熟悉小区群众、为街坊所信任的人，都是主动接触人们及小区工作的最正确人选。他们可能是心理卫生机构、社会效劳、公共卫生、或是小区基层单位的成员，他们也可能是来自小区的居民。半专业性的辅助工作人员的特性和资格应具备以下条件〔Collins＆Pancoast,1976;Farberow＆Frederick,1978;Tierney＆Baisden,1979〕：最少具有高中程度(可以处理数据及有学习各种观念的能力)。假设有可能的话，最好是当地人。其身分最好具有反映出该小区民众某一特殊年龄、性别、种族、居住的时间的代表性。拥有强烈的助人动机、喜欢与人在一起工作、及对人有一定的敏感度和同理心。能够以一种稳定、成熟、及理性的态度工作。拥有足够的热情、体力，并经常在人际关系中得到足够的响应掌声的人，才会是有能力帮助别人的人。可以与他人共同工作。能够与不同价值观的人一起工作，不会把自己的价值观强加别人身上。能够接受指导，而不用敷衍的方式响应。拥有乐观但有现实感的人生观，换言之，即“健康的个性〞。在面对压力时，依然拥有高度的动力来维持主动及丰富的内在活力。能坚守尊重幸存者的隐私权，而不会在闲谈时提及。面对独特的族群时，会运用不同的处理技巧(譬如小孩或老人、特别是特殊种族团体。)或对灾后复原有用的知能(譬如对保险的认识、房屋的重建知识。)懂得自我拿捏分寸而不会过度介入幸存者的复原(譬如，明白协助及使幸存者能复原与“完全替他们做〞是两回事。)第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练为什么须要训练心理卫生专业人员经常以为自己的经验及训练，对于应付灾难所出现的情况绰绰有余，可惜事实正相反，传统的心理卫生训练并未着重在受灾难影响的人们上〔FEMA,1988〕。他们的经验经常无法应付灾区中千变万化的情势，尤其是，只靠那些危机处理的专家珍贵意见，往往是不够的。心理卫生专业人员需要使用革新的程序及方法，以创造出高度特殊型态的灾区效劳。因此，必须设计特殊的训练方式，以培养工作人员能适应灾区心理工作的特殊性。即使灾难深深的影响每一个人，人们却很少因此而崩溃或是失去适应的能力，心理问题也很少突然的大规模呈现，事实上，问题呈现的特质及强度是变化不一〔Farberow,1978〕。其实，大局部的问题及灾后病症，只是一种正常人面对不正常的状况所产生的正常反响。很少的人真正需要传统的心理治疗，更少的人会在灾后寻求心理卫生的协助，故心理卫生工作人员假设只是单纯的开辟门诊，其成效往往非常有限。因此，主动接触(outreach)小区民众变得十分重要的。主动接触并不是单纯的建立起分散于灾区的诊所或是散发一些卫生教育单张便足够，主动接触(outreach)是到避难所、救灾执行指挥中心〔DACs〕、供餐地点、倒塌的邻舍与幸存者面对面地接触。主动接触的成败关键，在于心理卫生工作者有没有能力用尽各种方法与幸存者建立关系和治疗的切入点，而且这一切都不可能用传统的心理治疗“约定〞(contract)来完成。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练灾难除了对个人的影响外，本身亦是件政治及官方的事务。灾难深深的影响到小区及整个社会系统，人类每日根本生活所需的资源都被损毁或破坏，运输及联络系统有可能遭受摧毁。在大型的灾难中，特别紧急反响小组及协助复原的机构经常行动迅速，并且在灾后的环境发挥一定的影响力。当特别紧急反响小组在资源、结构、个人的变迁上的工作完成后，草根性的团体便会开始兴起取代之。心理工作者必须了解并有能力在此复杂和充满政治因素及官僚的网络中工作。灾难心理卫生的训练将能使工作人员明白灾难对于个人及小区民众的冲击，亦必须能够提供所有关于灾后环境之系统和资源的讯息，并且可以帮助工作人员调整自己态度及方法，以便能有效针对灾难的状况，并助其学习如何有效地与小区民众接近。透过录像带、角色扮演、及其它练习、训练，能够帮助工作人员体会灾后复原工作的辛苦。有些时候，工作人员会发现他们其实不适于这种工作。常常，训练可以使工作人员培养出“情绪上的准备〞以帮助他们能更容易适应工作。训练还可以帮助提醒工作人员，其个人因素对于灾区工作的影响，及帮助他们能处理自己的压力及自我照顾。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练在训练之前在帮助幸存者之前，让灾难心理卫生工作者先懂得如何面对自己的情绪是十分重要的。训练时，工作人员可以表达自己情绪反响，但并非表示整个训练必须以“分享统整〞(debriefing)的方式进行。当工作人员参加训练时候，发现训练内容无法符合他们的需要及感觉时，整个训练便注定无法有效的发挥功能。此外，在训练之前应该先有一个分享统整，或其它形式讨论工作人员情绪的团体。担任这类团体的催化员，应是那些不直接参与工作，但彻底了解救灾工作人员需求的人。

第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练灾难期间的训练筹划通常在灾难刚刚发生的时候，筹划心理工作的人都会深恐延误工作，而备受压力。由于灾难因应的急迫性，在灾难发生之前，拥有一个核心工作团队是十分重要的。假设这样的团队本来并不存在，那灾难因应及复原期间时，便要赶快开始筹划训练。这牵涉一些人事的调动和时间表的安排，但最重要的成功因素还是在于心理卫生人员的反响。行政筹划者及工作人员必须改变平常工作节奏，因为“灾难时期〞往往需要一日工作十二小时，连周末也不例外。在立即因应的紧急期间，要有一个充足时间(2-5日)作完整的心理卫生工作训练是不切实际的，此外，往往不会有现成的资深工作人员可作调动，那种全面性的训练，往往需要延误至数周或数日后才能举行。故短期来说，以下的建议可能有所帮助。可能的话，选择那些拥有好的危机介入能力及建立小区关系的人，来担任灾难紧急反响小组的工作人员，因为这些技巧是最适合转移运用到灾区的情况。理想来说，提供训练者，最好拥有灾难处理的经验，但假设没有现成的人才，其它善于危机介入的专家，也可利用本书或其它的材料来提供学员根本的训练。在本书每一章最后面，都有帮助工作人员使用每一章节内容的检核清单。一开始，章节的题名“灾难心理卫生的主要观念〞、“灾难避护所的心理卫生工作〞、“灾难心理卫生主动接触效劳〞都是对于基层第一线工作者十分有用的知识，当灾难救助申请中心(DisasterApplicationCenters)开放时，提及此灾难救助申请中心的章节便十分有用。国家心理卫生机构所出版的“大型灾难工作人员训练手册〞〔TrainingManualforHumanServiceWorkersinMajorDisasters，Farberow＆Frederick,1978〕对于灾难的阶段、成人和小孩所面对的压力、及介入的建议都提供了相当多重要的知识。在时间紧迫的状况下，工作人员可以随身带着这些数据，到灾区一面工作一面阅读。国家心理卫生机构所出版的“大型灾难工作人员灾区应变手册〞〔FieldGuideforHumanServiceWorkersinMajorDisasters〕那么是在灾区工作人员的参考指导手册。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练在有经验的训练者尚未到之前，可先利用录像带训练代替，亦可将这局部整合入全套的训练方案中。本书表列A的工程中有训练数据及录像带名称。分配给“根本〞训练的时间也许随着情况而有所不同，但如果可能的话，最少要有半日的时间可用作训练及了解状况。此外，最少应有一个、半个至两个小时，用作训练前的分享统整(debriefing)。训练可能需要重复进行一次以上，所以工作人员可以轮流上课。当有新进人员如专业志工、支持队员或额外雇聘人员等报到时，这项训练亦可能要再举行。在在职训练中可以将未有亲身经历的灾难心理卫生工作者与有灾难经验者作一联系。这些有经验的工作者，可能是在灾前接受过训练的核心团队成员之一，也可能是来自其它地区想提供协助的支持队员。在都是新手的团队中指派一位有经验的工作人员，能够提供新手立即的咨询、指示与典范。第二章灾难心理卫生团队的筛选和训练向派往现场的救难人员作状况说明除了训练事项外，主管在任用心理卫生工作人员之前，必须对其进行状况说明，需说明的主题如下：灾难之情势：其所造成之损害及损失、统计结果、天气预测或状况报导、影响所及区域之划分、可能的危险及参与因应的单位。简介灾区：其人口统计资料、种族、社经状况、相关的政治信念等。小区及与灾难相关之资源：印有与灾难相关的效劳及资源简介、号码之单张。FEMA或紧急效劳办事处〔OfficeofEmergencyServices,OES〕在开放灾难救助申请中心〔DACS〕时常常会提供手写传单，上有州立及联邦政府所提供的补助说明。假设情况允许，全部发给工作人员。提供心理卫生倡导单张让工作人员去发给幸存者，使幸存者了解一些成人与儿童会有的正常反响、因应之道以及求助管道。对志工或支持队员可以告知一些参与赞助的心理卫生机构简介。后勤：安排工作人员之食、宿、讯息之取得及医疗照护等等。沟通：在心理卫生的第三章因应灾难的组织架构

OrganizationalAspectsofDisaster

原著：DianeMyers,R.N.,M.SN.Monterey,California翻译：廖定烈省立八疗养院第三章因应灾难的组织架构前言灾难乃是一种人类皆有，且复杂的、官僚化的、以及政治的事件。一般的程序以及资源缺乏以处理灾难所带来的改变。因应灾难而生的团体、机构以及各管辖范围的数目及类型也迅速增加，而组织之间的关系也会有所改变。传统的劳力及资源的分化，也增加了对参与其中的各组织及各专业间的整合需求。没有了这样的整合，那么资源可能无法共享，或依据需求而达成分配。彼此的沟通及控制也许会缺乏，而导致事倍功半，忽略了根本的工作，甚至造成不良的后果。本章讨论了参与救灾的各重要民间以及政府组织之角色、责任、资源、以及相互关系。为了能有效运作，相当重要的一点是心理卫生机构需要了解这种复杂的机构环境以及资源系统。单单是临床的技巧，无法使心理卫生的工作人员能有效地协助受灾区的幸存者。本章也描述了联邦基金透过史塔福灾难缓和方案〔StaffordDisasterRelief〕及紧急援助法案的第416条提供给心理卫生组织的资源；史塔福法案适用于总统宣布的紧急灾难，此基金可以协助心理卫生组织对幸存者提供立即的救援，以及长期的复原效劳。第三章因应灾难的组织架构一般性紧急事件的处理在美国，日常遭遇到的非大灾难性的紧急事件，通常由地方来主控，此偏好举国皆然。但如此一来，这些救难工作就会分散给各种小区组织〔包括官方与民间〕以及个人；这些工作的角色与义务是由以往的惯例、法律、契约以及特约方式来标准。〔AufderHeide,1989;Drabek,1985;Drabek,1987;uarantelli,1981〕这些工作的指派及资源的分配，很少是统一的，而且相对而言，较少混淆不清的情形(AufderHeide,1989)。小区心理卫生机构通常与其它机构的互动是界线清楚、彼此互相了解的；这些机构包括社会效劳单位、学校、执法机关、观护人等等。但在灾难当中，这种互动也会改变。第三章因应灾难的组织架构灾难的紧急处理依照联邦紧急事件处理中心的定义，所谓的「灾难」是：发生的事件，其严重性及重大程度常会导致死亡、伤害、以及财物损失，而且无法透过政府一般的程序及资源来处理。灾难、、、需要诸多政府及民间的机构做出立即性、整合的、以及有效的反响，以符合人性的需求、以及加快复原的速度。」(FEMA,1984)灾难与一般的紧急事件不同之处，在于其无法单靠动用更多人员、装备及补给来处理。时常，灾难产生的需求超过单一组织的负荷能力，迫使他们必须与其它机构分担工作及共享资源，而这些其它的机构只会用自己并不熟悉的程序来运作。AufderHeide(1989)曾报告过，灾难常会越过原先管辖的范围。灾难改变了因应的机构之数目及结构，并可能导致新的组织产生。灾难会产生新的工作、并且使平常并非负责灾难因应的参与者积极投入。灾难也会使平常用来处理紧急事件的装置与设备遭到损坏。美国政府部门的复杂程度，也加深了我们了解在灾难中「谁来做什么」的困难。1982年对政府单位的普查发现，有超过82,000的各种政府在全国各地运作着。这种权力下放的结果于是导致灾难紧急处理方案与反响缺乏一致性，而且使得灾难发生时的整合更加复杂。(AufderHeide,1989)第三章因应灾难的组织架构此外，对灾难因应较无经验的组织，其产生的响应常常是继续保持其一贯的独立运作方式，无法了解到其功能如何配合此复杂、整体的因应及努力。AufderHeide(1989)描述此种现象，称为「鲁宾逊漂流记症候群」(RobinsonCrusoeSyndrome)〔〞>我们是孤岛上唯一的人类〞〕这种孤立现象不止出现在灾难因应中，同时也出现在规划上。最常见的状况是，民间的团体以及各级政府在规划时并没有真正实际考虑到其它团体的角色以及其提供的资源。由于灾难环境中所面临的复杂性与挑战，机构能发挥效果的一个重要的因子乃是弹性，以及立即反响〔improvise〕的能力。然而，很重要的一点是，参与救灾的组织应该自我教育以了解其它地区、州立、以及联邦政府机构的角色与义务。机构必须以对组织环境的整体了解为根底进行规划。第三章因应灾难的组织架构心理卫生在紧急事件的因应与复原中的角色与规划当灾难发生时，拥有一个整合灾难心理卫生紧急反响与其它救灾机构的灾难心理卫生方案是根本要务。我们强烈建议在每个州政府的心理卫生机构中都要有个心理卫生灾难因应方案，当作全州的紧急应变方案的一部份。在很多州，州长直接下命令进行心理卫生因应规划。同样地，心理卫生的每个部门，不管是市立、县立、或地区、都应有心理卫生的灾难因应方案。此方案应该是整个管辖范围内完整的紧急应变方案的内容之一局部。有些州已经透过立法来加以标准。心理卫生规划的目的乃是确定对灾后幸存者的心理健康需求的响应，是有效率、整合性、有效果的。此方案可以使心理卫生人员对组织内的设施、人员、以及其它资源做最有效的运用，以协助劫后余生的幸存者、紧急救灾的工作人员、以及小区本身。〔CaliforniaDepartmentofMentalHealth,1989；NewJerseyDepartmentofHumanServices,1991〕。灾难心理卫生方案可以界定机构在灾难方案、因应、以及复原过程中所牵涉的地方、州、及联邦单位的角色、义务、与关系。第三章因应灾难的组织架构心理卫生方案也必须界定参与救灾的各心理卫生机构的角色、义务、与关系〔southcarolinaDepartmentofMentalHealth,1991〕。此方案需要筹划能到达机构的每一个层级、每一个部门。方案也必须标明〔依照身份〕需要执行这些任务各成员。成员最好能有后援，最好能到三线。灾难心理卫生所提供的效劳，需要在幸存者聚集之处，例如避难所或进食区。这些地点通常由红十字会与社工机构或其它组织合作负责运作。在长期复原过程中，心理卫生通常需要整合至其它针对幸存者的效劳。因为需要与这些机构密切合作，因此心理卫生方案常常是社会效劳/避护方案的一部份。有些地方的心理卫生机构会发现，如果在方案中纳入一个与红十字会签订的「互援备忘录(MemorandumofUnderstnding，MOU)」，明订两个机构彼此的角色与义务，会有所帮助。针对幸存者的心理卫生效劳也需要在医院、紧急事件处理中心、及验尸地点进行。因此，心理卫生方案需要与紧急医疗方案、公共卫生方案、及检察官的协助方案互相配合。第三章因应灾难的组织架构紧急处理中政府的角色与义务地方政府紧急处理在地方政府的层级，包括了市、县的地方官员。县县官员需要负责辖内尚未整合救难行动的地区，在地方性的紧急事件或全州性的紧急事件中可能也会担任整合的角色。地方法令与决议会建立一紧急事件处理的责任分工，配合州政府的紧急处理组织。对于紧急事件，地方政府负有最处理上最重要的责任，即使灾难事件已经超过了地方政府的能力，无法有效响应，需要请求州政府的协助时，仍然如此。(DrabekandHoetmer,1991)地方政府如何发挥紧急处理的功能？各地差异很大。在大局部的小城镇，紧急处理的责任落在与救灾职务相关的官员身上，例如市长或消防队长。在县，通常有兼职或全职的救灾处理官员负责。比较大的城市或县，比较可能有专责的紧急处理部门，有少数的成员。此部门可能是独立运作，也可能隶属于其它部门，例如消防队。因为有着如此大的差异，地方紧急事件处理机构不太可能有一致性的组织结构。图1提供了一个简化的组织图，标明出各种地方的紧急事件处理单位如何配合地方政府来运作。第三章因应灾难的组织架构以下所列举，乃是地方紧急处理单位的责任：找出所有辖区内可能存在的威胁，并开展缓和此种威胁的方案及方法，以除去或减少可能的危险。标示出辖区内可能受灾的地区，例如，地质学上的危险区、洪水平原区、水坝溃决之泛滥区等。与政府及小区机构合作，开展及维持随时更新与政府及互援队协议的紧急应变方案。与产业合作，开展工业紧急应变方案以及应变能力，以支持地方政府的方案。开展训练紧急应变人员的方案及演习方案，以测试应变能力。开展公共教育方案。开展并维持紧急通讯系统，包括灾难发生时及时联络重要政府官员以及警告群众的系统。建立一个紧急的群众公告系统。开展符合所有可能的灾难情境所需的方案。将人员、物资列册，包括在救灾所有可能派得上用场的政府与民间资源。确认负责之官员并且与之合作，以克服资源短缺的问题。开展并支持一个紧急事件处理中心〔EmergencyOperationsCenter,EOC〕作为紧急事件发生时指挥及控制的场所。建立并维持一个避护场所及接待与照护的地方。开展政府施政及运作持续性的系统。协助建立互援或合作的协议，以提供紧急事件发生时所需要的效劳、装备、或其它资源。提供县政府或州政府的紧急事件处理处(OfficeofEmergencyService,OES)对灾难导致的损坏之严重度及程度的估计，包括公共及私人的损坏，以美元计价，另外也要对所需的救灾资源之支出加以估计。需获得由州政府及联邦政府的救灾方案所提供的技术及财政上的支持。第三章因应灾难的组织架构州政府州政府在灾难紧急处理中扮演着关键性的角色。它要决定急难所产生的需求以及下级政府能力之所及。除此之外，它也扮演州与联邦资源输送至地方政府的管道，包含训练、技术支持、及运作上的支持。紧急处理在州的层级、责任及指挥权属于州长及州长所指派之代表。因为各州法律相异，一般而言州长被赋予权力进行以下各项任务(DrabekandHoetmer,1991)暂停州的规定、法令及例行事项。采购物资及设备，不需考虑现行的法令限制。直接进行疏散。控制通往灾区的出入口。授权释出紧急情况下使用的经费。运用紧急临时基金，并重新分配预算以应紧急工作之需求。发布全州或地区的紧急命令，并寻求州政府适当之救灾的行动。执行并监督联邦级的灾难及紧急事件援助行动。第三章因应灾难的组织架构平时常见的紧急状况，通常由州长委派给州内的责任机构，通常名为紧急事件处理处(OfficeofEmergencyServices)。其它的州立机构也会被指派执行指定的任务以减缓灾难所带来的效应，并且与内部其它部门及下级政府合作，提供协助。图2描述了由州长主导的州政府层级的紧急处理功能，也显示全州的各机关在灾难中的任务。DrabekandHoetmer(1991)列举出州政府的紧急事件处理处的职责如下：准备并维持一个完整的全州性紧急事件处理方案。指定州政府的各机关应执行的紧急功能，并整合开展全州紧急应变方案的行动。确定所有指派特定任务的人员都能得到充分的训练及准备以执行任务。支持并协助地方政府的准备措施，确定地方政府的层级能够控制灾难；撰写县及市的紧急应变方案标准与规定；以及回忆并保存由这些标准所开展或更新的方案档案。全盘掌握灾难发生后的损失评估流程。运用并整合州内应地方政府或灾区请求而提供的资源，并在必要时请求联邦政府协助。依照地方负责整合的人员所请，运用全州的互援系统，协助地方紧急应变措施运作。与邻近各州维持互援协议。第三章因应灾难的组织架构当灾难超出地方政府能有效应变能力时，州政府的紧急事件处理处就会开始运作，进行整合以支持地方辖区(DrabekandHoetmer,1991)。州政府提供地方政府特定的紧急事件支持的紧急包括以下各点：(CaliforniaBasicEmergencyPlen,1989)：救难行动之管理：通常由紧急事件处理处(OES)的部门主管或幕僚整合、指挥、及控制紧急因应行动的运作，地点那么在州立紧急指挥中心〔SOC〕；沟通；发警报等信息通知灾区民众；以及状况回报与损害分析。消防与救援运作：灭火、消防平安、搜寻及救援。执法及交通指挥：执行紧急疏散、交通管制、出入口管制等措施。紧急医疗效劳：照护与治疗受伤及生病民众。公共卫生效劳：公共卫生与消毒。验尸：集中、识别及保存尸体。避护及照护：满足幸存者及救灾协助人员的根本需求；登记无家可归者、因灾离家者、伤员、及病患；成立灾难避护中心，提供避护场所给幸存者及效劳人员。运输：将民众从危险地区撤离。救援：搜寻及拯救。建筑及工程：维护或修复道路、建筑物、或其它公共区域。资源与后勤支持：提供人员、装备、食物、能源、运输以及工具以备支持使用。急难公共信息：迅速散布灾难的遵行事项及正确信息，以提供给群众。技术协助：对危险原料事故发生时以技术协助响应；对群众提出防护措施之建议，如辐射外泄事件等。辐射防护：辐射反响、包括环境中辐射量的侦测、决定尽量减低民众暴露在危险环境采取的措施，以及找出及管理辐射尘避护所。第三章因应灾难的组织架构联邦政府灾难处理中，联邦政府的根本角色乃是保护灾难中的生命及财产，并协助州政府与地方政府进行灾后重建。依照执行的顺序，总统会指定假设干联邦机构进行紧急准备及运作的责任，并且全权交由联邦紧急事件处理中心(FederalEmergencyManagementAgency，FEMA)负责。这些任务的指定乃是依照机构平日的职掌及能力而定。联邦的紧急处理包括执行自然灾害缓和方案，及国内防范方案。1988年，对公共法93-288条进行名为100-707条之修正，其后更名为史塔福灾难缓和及急难救助法案(RobertT.StaffordDisasterReliefandEmergencyAssistanceAct)。史塔福法案提供了联邦政府的权力法源，以提供因自然灾害及其它需联邦政府介入之重大事件所需挽救的生命、并确保公共卫生、平安及财产等。对总统宣布的重大灾难之罹难者进行危机咨询，其法源也是由史塔福法案所授与。危机咨询方案在本章以下各节会有详细说明。联邦政府应了解地方政府及州政府紧急因应之实际运作。史塔福法案所授权的联邦政府之协助乃是补州政府的缺乏。总统可依据史塔福法案之授权而宣布「重大灾难」或某个地区因灾难而产生之「紧急事件」。此项宣布，乃是当州内或地方的资源缺乏以有效地响应及无法承担复原工作之时，应受灾之州的州长所请。一旦总统做此宣布，联邦紧急事件处理中心(FEMA)即可指挥任何联邦机构，直接帮助州政府及地方政府。图3描述联邦机构特定的紧急支持功能(emergencysupportfunctions，ESFs)第三章因应灾难的组织架构美国红十字会在救灾中的角色与义务美国红十字会在1905年由国会特许协助民众因灾难而产生的需要。此指定任务在1970及1974年(1988年重新修订)灾难缓和法案中由国会再度确认，而在联邦紧急事件处理中心出版的法规中，和1982年FEMA与美国红十字会签署的互援备忘录中均是如此。因此，红十字会在救灾中的角色乃是法定，其既非政府，也无权放弃〔AmericanRedCross,1982〕。不过，红十字会不因效劳而接受政府的基金补助，完全靠自愿乐捐。除此之外，红十字会也不取代地方政府的义务与委托。红十字会负责提供紧急集合，及整合政府与民间机构进行个别照护。图4与图5描述了地方政府与红十字会在灾难中的任务。第三章因应灾难的组织架构志愿性团体在灾难中的应变许多志愿团体都提供了灾难中的因应措施。这些反响并非政府强制，但许多个别组织都在其规章中都包含了灾难因应。许多志愿性的团体都是「全国救灾行动志愿组织(NationalVoluntaryOrganizationsActiveinDisaster,NVOAD)的成员。除此之外，现存的地区团体，例如志工中心，会在地区性的灾难中负责特殊的因应行动。自发性的「草根团体」(grassroots)有时也会出现，以解决没有机构负责的事项。心理卫生方面应该对这些志愿团体的灾难因应有所留意与熟悉，因为这些团体通常会提供其它组织所没有的效劳。图6描述了很多这类正式的志愿团体的反响。以以下举出灾难发生时可能介入的其它志愿团体以及民间组织：私人医院医师、护士、药师、其它医疗专业人员心理卫生专业人员及机构自杀防治热线民间救护车公司美国医院协会民间的健康食品业者全国殡葬协会毒物管制中心兽医师美国人道组织自愿搜救队伍探险搜救队伍第三章因应灾难的组织架构工业、农业、消防部门国家滑雪巡逻队救援犬协会国内航空巡逻队业余无线电组织〔火腿族〕商用电台及电视台民间危险物品清洁公司化学物品制造者协会铁路、航空、海事、货运、石油、采矿、及化学公司美国民间工程师公会全国独立效劳鉴定者协会〔NationalAssociationofIndependentFeeAppraisers〕全国房屋建商协会私人建筑契约业者卫生设备之拥有者或管理者劳工组织AFL-CIO小区效劳部民间公共事业公司私立大专院校儿童照护提供者全国餐饮协会私人餐厅与食品业者美国国外战役退伍军人国军部队效劳俱乐部(Serviceclubs)拉丁美洲裔美国同乡会全国有色人种福利促进会第三章因应灾难的组织架构重大灾难之宣布过程当灾难导致的需求超过一个辖区因应所需的资源时，便需要宣告为更上一级的紧急状况。以下就是有关各级紧急状况的定义，摘自数州的紧急事件处理方案：地方紧急状态当灾难或紧急事件对辖区内的生命与财产平安产生损害时，市或县政府可以做地方紧急状态的宣布。当状况已经或者可能超越地方政府的效劳、人员、装备以及设施所能控制的时候，才进行此种宣告。地区性的紧急状况是假设有效的应变行动可能需要联合其它辖区的力量共同进行。此种宣布可以使辖区动用紧急预备金、资源及权力，并转移其它方案的资金以担负紧急状况的之所需。通常这是全州宣布进入紧急状态的先决条件。全州紧急状态当全州存在着极度危及人民的生命及财产平安之事件时，州长可以宣布全州进入紧急状态。州长宣布的时机是当此状况已经、或可能超过了单一的县、县市或都市。此种宣告的假设是此危急情况也许需要其它一个或数个互援的区域的力量整合。宣告的内容包括以下各项：下令要求辖内的其它县、市及州政府的机关互援。授权州政府方面动用紧急权力〔排除阻碍命令的条规、紧急采购、重新分配预算给各紧急用途之所需。,and在某些州，准予州政府补助地方辖区与紧急事件相关的因应行动、补偿及重建经费，及以房地产税减税的方式补偿个人财产的损失/损害。在某些州，自用屋受损的受灾户可以申请州政府的房屋贷款。是否为请求联邦政府复原协助的先决条件。如果经过评估发现受灾程度已经需要总统宣告紧急命令]时，州长便会递交信函给联邦紧急事件处理中心(FEMA)的地区执行官。如果FEMA执行官证实州长的判定，那么便会对华盛顿首府的FEMA官员提出建议案。FEMA的长官会将此建议案呈递给总统。第三章因应灾难的组织架构重大灾难当灾难损害的程度，超出州政府、地方政府以及民间组织等资源所能承担时，将由总统宣告为重大灾难。根据重大灾难的宣告，联邦能提供的援助主要为两种，此为史塔福法案所明文规定。并非所有的重大灾难都会包含此两种协助，必须符合法案416条所规定的心理卫生方面的危机咨询基金，才会提供个别协助。个别协助可以包括对个人及营业单位的协助，包括：临时屋的协助低利贷款〔个人、营业单位、及农民〕个人及家庭的补助危机咨询方案公众协助提供的对象为州政府与地方政府、特别行政区以及特定的私人非营利机构，内容包括：去除废弃物修复/更换公共财产〔公路、街道、桥梁、建筑物〕紧急保护措施〔搜寻与救援、去除危险结构〕修复/更换水源控制设施〔堤防、闸门〕紧急命令紧急命令由总统发布，并且授权提供州政府及地方政府特定的协助以解决特定的需求。这些协助可包括：紧急大量伤员照护搜寻及救援紧急运输图7阐述了灾难宣告的流程。第三章因应灾难的组织架构一旦总统做了紧急宣告，联邦紧急事件处理中心的首长就会指定一位联邦整合指挥官(federalcoordinatingofficer,FCO)来整合灾区的救援工作。联邦紧急事件处理中心的地区长官会指定一位灾区复原负责人(disasterrecoverymanager,DRM)来执行这些任务。州长会指派一位州政府的整合指挥官(statecoordinatingofficer,SCO)以整合州政府、地方政府的努力和联邦政府的努力。州长也会指定特派代表(governor’sauthorizedrepresentative,GAR)以执行所有灾难协助所需的文件，包括批准进行公众协助。以上所提的四种官员，会集中在灾区工作站(disasterfieldoffice,DFO)办公，共同合作。灾区工作站为一临时的办公处所，地点选在灾区内或邻近灾区，以整合并操控州政府与联邦政府的响应及复原的运作。图8阐述了灾区工作站内的联邦紧急因应小组(FederalEmergencyResponseTeam,ERT)组织。

总统宣布紧急危难后的罹难者危机咨询方案本节内容乃摘自FEMA/NIMH对经总统宣告的重大灾难的受灾者进行的危机咨询方案的描述。〔FEMA/NIMH,1992〕依史塔福法案416条规定，经总统宣告重大灾难后，授权给联邦政府，提供经费以进行心理卫生效劳。法案416.总统授权提供专业的咨询效劳，包括对州政府及地方政府机关、民间心理卫生机构提供经济上的协助，对受灾户提供心理卫生效劳或训练灾难工作者，以减缓此种重大灾难或后续问题所造成或者加重的心理卫生的问题。第三章因应灾难的组织架构目的与对象对重大灾难的幸存者进行危机咨询方案，可以提供对幸存者的直接效劳。在灾难危机咨询方案中，此方案的直接效劳工作者及其它类型的工作者施予训练，也可以纳入此方案。危机咨询方案是由FEMA与位于物质滥用与心理卫生效劳部(SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration,SAMHSA)内的心理卫生中心(CenterforMentalHealthServices,CMHS)共同合作。本法令的执行及方案的开展，乃是基于一种认知：灾难会产生种种情绪及心理上的障碍，此种障碍假设不治疗，可能会成为长期性而使人功能失调。这样的问题如灾难发生后的畏惧症、睡眠障碍、忧郁症、易怒、及家庭失和。法案416条即是提供问题及时缓和的途径，并防止开展成为慢性的问题。此方案所提供的协助，必须是总统宣告的重大灾难事件。此外，此方案的目的在增强州政府或地方政府可获得的资源与效劳，因此假设现有的机构方案无法提供这些效劳，可以同意对受灾者的提供危机咨询协助的支持。这样的支持并不是自动提供的第三章因应灾难的组织架构支持的团队与情况不管是何种协助，州政府必须在总统宣告重大灾难后的十天内提出对灾难咨询方案的需求评估。支持的形式有两类：立即效劳的请求，及一般效劳的请求。两种协助的经费来源均由联邦紧急事件处理中心FEMA所提供。要求立即效劳的支持，需要在宣告紧急危难后14天内提出。支持可以提供达灾后六十天之久。支持提供时间的长短，由联邦紧急事件处理中心的指挥官或指定人员〔即灾区复原官〕，知会心理卫生部门(CMHS)后做出决定。一般效劳需要在重大灾难宣告后60天内提出要求。此种支持可由联邦紧急事件处理中心的助理指挥官根据FEMA地区指挥官及CMHS紧急效劳部门及救灾部门提出的建议，而透过物质滥用及心理卫生署(SAMHSA)提供。一般效劳时限为九个月，除非有特别重大的事件，可以延长三个月。第三章因应灾难的组织架构适用性之要求法案规定，可以对州政府、地方政府、或民间心理卫生组织提供财政援助。州政府的官员由州长指定对联邦提出协助的要求〔即州政府为官方的申请人〕。此官员即为州长之特派代表(GAR)，对立即效劳及一般效劳方案的要求，都必须由州长特派代表GAR提出，接受支持者可以是州政府的机关或被指派者。特别本卷须知在提出协助的要求时，申请人必须注意到一些特别的状况，例如：对高危险群应特别加以关注，这些人包括儿童、体弱的老人、及弱势者；不宜进行长期的心理治疗。对地方可运用的资源与人力要加以最充分的利用。应该针对地方需求而调整方案，包括特殊的文化、地理、或政治上的限制。劫后余生的幸存者如果是灾区的居民，或灾难发生时居留在当地，那么有资格要求危机咨询。此外，他们必须符合：1.有灾难或后续结果导致或加重的精神问题；或2.可能从预防性照护措施中受益(FederalRegister,1989)危机咨询方案的工作人员或谘商者有资格接受足以让他们能提供专业之灾难心理卫生效劳的训练。此外，所有负责协助幸存者的联邦、州、及地方的灾难工作者都有资格接受训练，以便训练后皆能有效地处理幸存者。(FederalRegister,1989)第三章因应灾难的组织架构申请立即效劳针对立即效劳，在重大灾难宣告后的14天内需要由GAR以书面方式提出，交给FEMA的灾后重建指挥官〔DRM〕，书面的副本会由FEMA交给CMHS的紧急效劳及救灾部门，以照会并评估立即效劳的需求，以及州政府提供效劳的能力。立即效劳的申请，必须包括州政府对需求的评估，时间必须在灾难宣告后10天内完成，也需要对方案的规模与费用做一预估。州政府的心理卫生主管机关应该特别提出以下几方面的主题：需求的程度：要开始一个特定的方案，州政府必须提出灾难所加重的心理卫生问题确实存在。其中一种处理的流程参见图9。州政府的资源：需要对现有的能力以及所超出的额外需求作一描述。方案：主动接触效劳方案、危机咨询方案、转介、照会、及教育等方案大纲应简要陈述。工作人员的资格要求及训练方面的需求亦应提出。因为立即效劳的申请只要求上述几点，因此书面内容应该简短，几页即可。更完整的陈述希望在一般效劳的申请中见到。图10描述立即效劳方案的申请及批准流程。第三章因应灾难的组织架构申请一般效劳对一般效劳而言，必须在灾难宣告后60天内依照标准格式424提出申请。州长特派代表(GAR)必须对FEMA的助理指挥官提出申请，透过FEMA的地区指挥官而且同时提出书面内容给CMHS的紧急效劳及救灾部门。申请一般效劳的内容必须包括：公共卫生效劳协助申请格式424灾难描述，包括灾难的类型、时间、地点、及持续时间。需求评估：估计需要直接效劳的总人数，以及需要主动接触效劳、照会、及教育的总人数，各个效劳提供的团体。个案之人口学统计。方案：说明过去曾经遇到将可以满足受影响的人们的需求之习惯、效劳提供的类型，并且详述其理由。方案还必须反映出对文化、种族、或地理上的特别需求，或其它本地区需特别关注的特别因素。工作人员与训练：描述所需要的工作人员的数量与种类，以及针对工作人员的特殊训练方案。资源需求与预算：解释现存的资源如何无法满足受影响的人们的需求。预算必须与方案内容的描述密切结合，而且对于每项细目的使用都需要说明其必要性及预算数额。图11阐述了一般效劳方案的申请及批准流程。第四章心理卫生在紧急事件处置及

紧急事件处理中心之角色

TheRoleofMentalHealthinEmergencyManagementand

TheEmergencyOperationCenter

原著：DianeMyers,R.N.,M.SN.

Monterey,California翻译：刘时宁新店天主教耕莘医院精神科摘要因心理卫生的灾难处置是高度专门化的领域，故需制定心理卫生灾难因应方案以与地区的综合性紧急事件处置方案充分整合。不管灾难的大小，经授权可作决策的心理卫生代表均应进入EOC。心理卫生人员亦可在EOC运作期间或之后，为EOC工作人员提供压力管理的协助。第四章心理卫生在紧急事件处置及

紧急事件处理中心之角色综合性紧急事件处置综合性紧急事件处置(ComprehensiveEmergencyManagement，CEM)概念的开展，是为了要事先而有效地处理灾难。它运用了缓和、预备、因应、及复原等工作，协同乡镇∕县〔郡〕∕省〔州〕∕国〔联邦〕合作处理所有的意外危机。缓和(Mitigation)包括任何以降低或消除灾难发生机率为目的的活动。都市方案、土地使用管理、以及群众教育皆属于缓和方案的一种。定期的检查及心理卫生机构运作上的维持，那么包含于火灾缓和方案。预备(Preparedness)那么