【浅析延续性护理在冠心病PCI术后的应用进展9200字（论文）】

延续性护理在冠心病PCI术后的应用进展综述报告TOC\o"1-3"\h\u28717引言 -1-引言冠心病是心脑血管疾病中致残致死率首位的病因，占据总比例的12.8%[1]。据有关研究报道显示截至2020年，我国约有1,100万例冠心病患者，冠心病发病几率将会呈上升趋势发展[2]。冠心病患者临床治疗首选手术治疗、药物治疗以及介入治疗。经皮冠状动脉介入治疗具备治疗效果好、手术创口小的优点，是临床治疗中应用最多的治疗方案。可是经皮冠状动脉介入治疗只能够帮助患者缓解病症，无法将病变完全解除。在手术结束之后，患者需要实施高质量的护理，确保健康水平。临床上，冠心病患者在经皮冠状动脉介入手术之后常用的护理方法包括优质护理、综合护理、常规护理以及延续性护理。本文特对别针对经皮冠状动脉介入治疗后的冠心病患者在术后延续性护理做了深入研究。冠心病患者实施经皮冠状动脉手术治疗之后应用延续性护理模式，医护人员能够从多方面给予患者全面的照顾与安抚，帮助其维持病情治疗效果，改善病情预后。1冠心病流行病学现况一直以来，心血管疾病对人类健康产生严重的威胁。根据《中国心血管健康与疾病报告》有关数据得知。凌华兴,秦薇[3]等人的研究结果表明心血管致死几率占据首位，每5例死亡中约有2例是由于心血管疾病导致死亡。冠心病是心血管疾病的一种，是冠状动脉粥样硬化，致使动脉血管阻塞狭窄，最终导致心肌坏死、心肌缺血等心脏病。WHO经过多年临床观察将冠心病以症状区分为猝死、心肌梗死、心绞痛、缺血性心衰、无症状心肌缺血。临床上通常将其划分成急性冠脉综合症以及稳定型冠心病。一直以来，西方国家认为冠心病属于常见老年病症，亚洲人冠心病患病几率相对低下。范海霞,马梦迪[4]等人的研究结果指出近年来我国冠心病并发几率呈上升趋势，并且患者向年轻化趋势改变。冠心病病情年轻化趋势变得日益严重，且农村区域病情发作几率快速提升，在部分农村区域，心肌梗死病情发作几率已经远高于城市。冠心病致病原因比较多，通常是由血脂高、血压高、大体重、血糖高、年龄、不良生活方式、社会心理因素等引起。除此之外，肺炎衣原体、巨细胞病毒、幽门螺杆菌感染等均会导致病情发作。冠心病的死亡率很高，许鹏、陈敏在研究中表明70岁以上的冠心病患者死亡率可高到10-20%，70岁以下人群，死亡率一般为3-5%[5]。70岁以上人群通常伴有高血压、高血脂、高胆固醇，这些因素都加重了冠心病的病情，所以死亡率偏高。2目前冠心病的护理方式2.1病情观察陈佳洁、江澜[6]等通过研究发现护理人员在对患有冠心病的病人进行护理的过程中，需要对患者心理变化，呼吸节奏以及血压数值进行观察，并且要随时判断患者是否存在生命体征的变化。记录患者发生胸痛的时间，部位以及每次发生胸痛的时间，便于主治医生能够对患者的病情做出更好的判断。假如患者出现了急性心肌梗塞等疾病，护理人员则需要将相关的病症反应报告给主治医生，便于他们及时采取对应的救治方案。必要时可以通过静脉注射或者是氧气吸入的方式对患者进行治疗。2.2生活护理李夏、戴彩云等[7]通过研究指出，冠心病患者的病症与心情平稳有很大关系，在住院期间，要保持病房宽敞明亮整洁卫视，要减少探视次数，使病患保持好心情，稳定情绪可有效减少患者心肌耗氧，对病情有利。医护工作者在日常交流中还应该对患者的不良生活习惯加以纠正。由于便秘容易引起肺梗死、心衰等病症，因此要让病患多吃蔬菜水果或喝蜂蜜水、腹部按摩腹式呼吸运动等方式，防止便秘。闫晓娟[8]在通过研究表明冠心病主要是由于病患饮食习惯不正确，导致血压高、血脂粘稠等危险因素的产生，最终致病。应该帮助冠心病患者调整自身饮食习惯、降低血脂，改善冠心病症状，特别是术后，也应该遵循良好的饮食习惯，才能逐渐康复或不再病发。综上所述，冠心病患者一定要戒烟戒酒、良好饮食习惯、健康的生活习惯、充足的睡眠，还应适当适度进行一些运动，促进代谢，降低血脂，这些指导意见经验证都是可以有效提高冠心病患者身体康复水平的注意事项。2.3心理护理许多冠心病患者对于这个病症的轻重症情况不太了解，认为是无法治愈的，患得患失，因此对手术和死亡充满恐惧，每天特别焦虑、抑郁，这些情绪导致患者血小板升高，炎症加重。还有些患者家属对冠心病的严重性不重视或过于重视，也会导致病患情绪不稳。李芳、赵佳媛等[9]通过研究认为如果能够重视冠心病患者的心理状态，及时解决他们的困惑或抑郁焦虑状态，给予治疗信心，将会获得较好的治疗效果。因此，医护人员和家属应该及时跟病患沟通，关心鼓励，保持好心情，疏导坏情绪，有效对患者心理状态进行干预。2.4介入治疗护理随着中国医疗技术的发展，临床上主要用于治疗冠心病的方式是经皮冠状动脉介入，这种手术具有创伤小、效果好的优势，为患者改善病症、改善生存质量有着很好的效果。实时介入手术时，对冠心病患者要做好全面围术期间护理，这是为了减少并发症发生几率，使介入手术达到治疗改善的最大效果，而且对后续康复也非常重要。肖玲、赵庆华等[10]通过研究认为虽然介入手术有很多优势，但针对每个患者的身体素质不同，应制定不同的介入方案，并详细讲解给患者术中、预后的注意事项等事项，使患者清晰明白并主动配合。如果发现病患有其他合并症状，应当提前做好术前准备，降低手术风险。术中，医护人员要仔细观察病患的血压变化和心率变化，以免出现急性冠状动脉闭塞等并发症，一旦发现，应及时报告主治医生，进行处理。由于在手术时并不是全麻，患者多半是有意识的，所以医护人员要跟患者聊天、鼓励他们，帮助他们稳定情绪。赵静[11]经研究认为，虽然现阶段介入技术和介入物都很成熟，但仍需注意患者术后的装态，是否有并发症，是否进行了合理的术后护理。也就是说，术后24小时患者必须卧床不能动，在此期间医护要时刻关注患者生命体征是否平稳，有无心绞痛和心律失常的情况，穿刺点压迫方法要准确，还应该注意观察患者的下肢皮肤温度、感觉变化，多按摩双下肢，以免引起静脉血栓。3延续性护理的概念Folsom、Millis和Willard[12]在1966年的报告中提出延续性护理，这对它的发展奠定了基础。直到2003年，延续性护理的定义被美国老年协会确定[13]：在包括但不限于医院、社区、家庭等健康照护场所中，或同一家医院不同科室中，要以提前设计好的方案，提供术后康复延续性的护理。1980年开始，美国宾夕法尼亚大学对延续性护理模式的应用深入研究了20多年，一直致力于这种模式的推广应用研究。栾娈[14]通过研究认为，延续性护理主要是患者从医院回到家庭或社区后的后续治疗过程，医院在病患出院时给注意事项手册以及出院后受到的持续性跟踪指导，家庭或社区的遵医嘱照护等。赵婷[15]研究认为延续性护理是由系列性行为设计确保患者能够在多样化健康照顾场所中受到高质量的照护。一般来说，指的是从医院转向家庭后，患者受到的一系列照护，诸如出院注意事项手册、回家后的后期随访指导等事项。对于很多病症而言，出院代表着病着已得到治疗，回家后无需再护理，但慢性病特别是冠心病患者术后的疗愈康复是个漫长的过程，手术只是一种缓解当下症状的救命手段，但后续的生存质量以及康复，减少复发并发症等问题都需要回家后的护理，也就是说术后仍然会出现状况，需要时刻的预防。4延续性护理在国内外的发展现状4.1在国外的发展现状USA联合委员会于20世纪40年代提出延续性护理理念，首次提出针对患者治疗以及护理工作的开展应该从医院转向家庭和社区。自上世纪80年代人口数量增加，医院资源有限，尤其是病情数量有限，限制了患者住院天数，在出院之后，患者因家庭以及自我护理质量低下，导致压疮、病情逆转以及二次住院几率高的情况[16]。以美国为首的西方国家树立了正确的延续性护理工作任职，随即制定了延续性护理评估报告以及方案，经临床应用，确实有效帮助患者的病症减轻，患者和医护人员都对此方案予以肯定。延续性护理模式由美国克罗多大学所创，这一模式主张对患者实施延续性护理的内容。一般来说，选择接受过专业培训的社会工作者以及医护人员通过如下4个方面开展延续性护理工作：首先，药物自我管理，大部分管理主要从用药时间、药物名称、用药方法以及原因几个方面着手。其次，指导患者记录自身健康信息。再次，指导患者预约家庭医生，邀约家庭访视。最后，指导患者用红旗的标志来标识病情指征[17]。4.2在国内的发展现状目前，延续性护理在国内被应用于广泛的慢性病护理。主要包括一下几个方面：开设护士门诊：现阶段，我国大部分医院开设护士门诊，并且选聘具备丰富工作经验的专科护士参与岗前培训，接受考核合格者在门诊之中为患者提供出院后的指导，其中包括造口、高血压、糖尿病、静脉治疗、康复锻炼等诸多方面。吴晓青、彭渝等[18]研究指出延续性护理能够通过网络热线等多样化方式方法为患者提供具备极高专业素养的指导意见。出院指导：喻莲、应少香等[19]的研究提出出院指导被认为是提高患者以及家属护理技能以及自我认知的主要方式方法，如果在住院过程中，患者没有得到高质量的指导或者是出院之后无法继续照顾，那么出院之后极有可能导致其病情复发，病情加剧。患者在出院之后医护人员应该专门将注意事项制成护理手册，向患者和家属发放并指导护理要点，定期跟进患者的后续护理情况，制成档案，要求患者及其家属在出院之后严格遵循手册之中的内容。医院社区一体化防治模式：王红、许红凤等[20]在研究中表明在延续性护理工作中，医院工作者以及社区工作者需要对患者进行重点管理以及评价工作，以患者病情发展情况为依据进行问卷调查，根据患者病情知识掌握情况以及自我管理能力，制定护理计划，为后续转入社区康复治疗提供有效信息。金秀、李屏等[21]研究认为延续性护理可以将患者的基本情况制定成手册创建档案创建并落实社区医院双向的信息平台，定期和患者以及社区工作人员进行联系，这一模式的创建和落实能够构建全新的一体化管理方式和方法，使患者能够得到便利且及时连续的康复服务。医院社区一体化防治模式在减少患者复发和出现并发症的出现上具有一定的效果，帮助患者生存质量得到改善。随访干预：邵利辉、王艳娟等[22]的研究则认为随访干预能够划分成家庭随访以及电话随访，是延续性护理的重点内容。随访干预工作的开展能够帮助医护人员了解出院后患者后续病情发展和术后恢复状态，跟进调整患者心态，以及指导其遵医嘱进行针对性康复锻炼，减轻病痛折磨时病情，治疗效率得到提升。延续性护理服务中心：现阶段，我国创建了形式多样的延续性护理服务中心。李大严、黎福理等[23]的研究指出延续性护理小组需要由2名具有丰富专业素养的医生以及沟通能力强的护师组成，在患者出院过程中与其签订护理协议，创建随访手册，为患者提供延续性护理措施，其中包括心理疏导、创建亲属卡、病情知识掌握情况以及一般情况。5延续性护理在冠心病PCI术后患者中的应用方法5.1电话随访电话随访是延续性护理的一种采用的常见跟踪方式，主要是针对患者的用药、饮食、睡眠、心理、运动的居家护理提供指导意见，以便对患者进行健康教育干预。单秋菊[24]经研究总结，电话随访是延续性护理中的重要手段，对患者术后疗愈有着重要影响，能够影响患者积极的自我管理，降低复发几率，避免再次住院。李健,王晓波等[25]通过研究了110例的冠心病患者术后情况，他们随机分成AB两组，A组是延续性护理组，B组是对照组，通过电话随访的形式对延续性护理A组做跟踪护理，发现A组在术后复发病症、患者心理、生存质量、治疗配合情况上是明显比B组要好的多的。特别是持续性的电话跟踪延续性护理，这种持续长的健康教育干预，对患者自我护理意识的觉醒和提高认知非常有帮助，患者会养成良好生活习惯、运动习惯、良好作息规律，这对术后康复有着显著影响。5.2家庭随访对接受过经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者，在术后对其开展家庭访视有着非常重要的作用，能够帮助患者改善不良生活作息习惯，养成良好的运动饮食认知，提高其用药依从性，维持病情治疗效果。在患者出现之后，医护人员对其进行家庭随访能够对其病情变化情况进行全面的了解。同时，医护人员应该询问及用药情况，对其用药方式进行指导，使患者用药依从性得到提升。孙慧敏[26]的研究结果表明医护人员能够通过家庭随访全面的掌握患者心理运动和生活习惯，提高其生活质量。李玲锐、蒋运兰等[27]的研究则认为对冠心病患者的延续性护理应指导患者通过运动听音乐、看电视等方法，放松身心，活动经络，促进病情恢复。在患者出院之后，医护人员和家属与其进行有效的沟通交流，能够了解其内心护理需求和心理动态。刘华玲、黄雪嘉等[28]研究结果指出冠心病患者病情的康复是一个长期的过程，非常容易失去治疗信心，在家庭访视过程中，医护人员应该给患者讲述一些成功案例，给患者以治疗信心，安抚焦躁及抑郁的情绪，提醒其复诊时间。5.3互联网随访这几年随着互联网的普及，医护人员也将互联网通信如微信，QQ群等加入延续性护理中，逐渐成为与患者互动方式的新趋势。利用互联网+可以根据患者实际问题给予指导意见，方便远距离观察或了解患者详细病情，也方便治疗方案的传递更新，更利于沟通，提高患者自护能力，促进多学科协作延续护理，加快康复速度[29]。耿晶等[30]将97例冠心病患者PCI术后延续性护理的方式设置为微信平台，在微信平台上设置专岗专人负责，医生和护士撰写健康护理的文章或知识提示，由专家审核后从平台推送给病患，若病患病情有变化也可经由微信平台挂号复诊，或者沟通交流病情发展，出院后3、6个月的患者回院复诊率(P<0.05、P<0.01)明显高于对照组。颜羽等[31]以微护小组的名义创建“康复之家”公众号及微信群，并帮助患者关注公众号，加入交流群，群内可自由交流，病患每天通过小组成员推送的PCI术后健康知识来提高自护能力，公众号还会组织专家讲座，病友互动活动，增强患者信心。同时，每月还会定时提醒患者复查时间，通过12个月的延续性健康教育，使患者术后复发几率降低，也可增加患者健康知识减少并发症几率。5.4健康教育冠心病患者的服药依从性普遍较差，其影响因素较多，包括患者年龄、付费方式、受教育程度以及伴随疾病等。实施健康教育中统一为患者建立病患档案，定期跟踪，了解患者的身体、心理、病情进程、认知水平和患者对术后病程发展的想法等等，跟踪了解之后，对患者要进行综合评估，评估其对健康教育的决心。由于病患在术后的长期治疗中会容易悲观，因此开展科学的心理干预活动能够提升治疗效果，及时将患者的不良观念进行转换，对患者的预后恢复质量起到促进作用。邬効芹[32]研究表明在患者出院之后，医护人员应该在患者心理方面进行干预，即健康教育，根据每个患者的心态情况不同，教育内容应该因人而异，向其交代体力活动注意事项、复查时间，使其改变生活方式，做到戒烟戒酒，不喝浓咖啡，不喝浓茶，饮食应该有规律，不可以暴饮暴食，三餐应该营养均衡，针对高脂血症患者，应该对每日饮食总热量制造热量缺口，减少脂肪和胆固醇摄入，达到减肥效果。针对血压高的病人，应该对每日的摄入盐量有效控制，每日氯化钠摄入量应该控制在6克之内，针对糖尿病患者，应该盯嘱其多喝牛奶，多食用豆制品，适当的进行运动锻炼，确保情绪稳定，睡眠充足。尤其应该盯嘱患者按时服用抗凝药物，注意药物的用量，定期对凝血酶原时间进行复杂。牟改变、惠望春[33]在研究中指出在患者出院之前，医护人员应该以其护理需求为依据，为其制定专门的出院护理注意事项手册。特别是针对病患心理健康的健康教育是延续性护理的重要内容，想要提高医院健康教育质量，科室就应该加强对医护人员的专业培养实际掌握专业的理论知识，善于倾听患者的护理需求，做到有效沟通交流，语言应该通俗易懂，简洁明了，以患者病情变化为依据，修改健康教育内容对其内容作补充删减，使患者需求得到满足。健康教育应该遵循以人为本的中心原则，患者接受健康教育室将对医护人员的信任作为基础。只有创建良好医护关系，才能够为健康教育效果提供保障。6延续性护理对冠心病PCI术后患者的康复效果6.1改变生活方式，控制危险因素PCI手术为应激源，会对患者的行为以及情绪产生不良影响。蔡东亚、郝亚莉在研究中指出延续护理小组工作人员应该以患者的心理状态和性格特点为依据，调控其心理情绪，做心理疏导工作，使其形成积极阳光向上的心态，从而病逐渐得到改善，得到良好的治疗效果。李娟娟、张敏[34]等的研究认为冠心病患者在接受经皮冠状动脉介入手术之后接受延续性护理干预能够改变出院后的生活方式，有效控制危险因素。延续性护理的应用能够使患者在出院之后接受同质量护理工作，经过长期的督促以及教育，不光能够帮助患者树立正确的病情认知，还能够使其养成良好的生活作息方式，规律用药，降低冠心病发病几率，减少并发症发生几率。6.2提升生活质量水平冠心病是发病几率较高的心血管病症。王永琼、代昱虹等[35]研究指出近年来我国冠心病病情发作几率呈上升趋势发展，在心血管疾病患者总数量中占据总比例的67.1%，疾病加剧了冠心病患者生理和心理的负面情绪，使病患在生存质量上受到严重影响，近几年，国家医疗技术发展水平渐高，更多的临床冠心病患者都选择了PCI治疗方案。邵利辉、王艳娟等[36]的研究结果显示，延续性护理的应用能够使冠心病患者PCI治疗后生活质量得到提升，使入院几率降低，节省治疗费用，对卫生资源进行合理利用。出院后的病患配合延续性护理治疗方案，就可以控制病情，稳定心绞痛，对心绞痛发作程度进行控制，树立正确的病情认知，提高治疗满意度。医护人员对患者进行定期的健康指导和随访能够有效改善患者出院后各项指标使其生活质量得到提升。6.3加速心理社会功能的恢复冠心病患者在接受PCI治疗之后，因担忧病情的康复以及自身身体状况会增加家庭的负担。因此，内心情绪十分焦虑。除此之外，因无法进行长期的体力劳动，内心觉得会增加家庭经济负担。正因如此，导致其心理抑郁、悲观、紧张、恐慌、社会功能有待提升。冯琴、郑桂香等[37]的研究结果认为应用延续性护理管理能够从生活点滴安抚患者情绪，帮助其疏解不良情绪，树立正确病情的认知。医护人员能够向其展示成功治疗案例，帮助患者树立病情治疗信心。在延续护理期间，医护人员能够以患者病情康复情况为依据，为患者量身定制运动康复计划，提高病患免疫力，帮助患者康复，加强其社会功能。6.4增强康复依从性近些年来,人们的饮食结构、生活方式、生活规律都与以前完全不同，物质的丰富导致人们不健康的生活方式非常普遍，这就使得冠心病患者日渐增多，且患病年龄趋向年轻化，已经对人们身体健康产生了严重的影响。宋丽萍、伍翠云等[38]研究结果表明PCI手术引起效果好、创伤低、费用低廉在临床得到了广泛的应用，已经发展为冠心病患者首选治疗方法。延续性护理能够帮助冠心病患者PCI术后的药物治疗获得良好效果，提高患者服药信心，从长远来看，是可以帮助患者改善生存质量以及术后效果延时长的。张飒然、易敏等[39]的经过大量研究，他们指出患者在通过PCI手术治疗之后，护理依从性约为6%,部分患者在出院之后的三个月无法遵循医嘱按时用药，对治疗效果产生了影响。冠心病患者在进行PCI手术之后出现抑郁、焦虑、恐慌等情绪，对病情的康复预后产生了消极的影响，提高冠心病患者的病情认知能够使其主动性得以提升，配合家属以及医护人员完成出院后的护理和治疗，使患者能够自理，提高治疗效果，降低复发几率。7小结冠心病患者实施经皮冠状动脉手术治疗之后应用延续性护理模式，医护人员能够从多方面给予患者全面的照顾与安抚，帮助其维持病情治疗效果，改善病情预后。参考文献[1]赵冬.当前中国心血管病流行的特征和防治需求[J].中国循环杂志,2019,34(04):313-315.[2]于淼,王建辉,赵彩杰,等.冠心病患者自我管理行为对远期生活质量的影响[J].华北理工大学学报(医学版),2020,22(01):24-28.[3]凌华兴,秦薇,张玉侠,等.冠心病危险因素对经皮冠状动脉介入治疗预后影响的Meta分析[J].护理研究,2020,v.34;No.651(07):82-92.[4]范海霞,马梦迪,郑海为,等.首次经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康素养现状及影响因素分析[J].护理学报,2020(16):35-39.[5]许鹏,陈敏.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后深静脉血栓形成的危险因素分析[J].血栓与止血学,2020,v.26(05):59-61.[6]陈佳洁,江澜.冠心病患者心理障碍双心护理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2017,33(z1):78-80.[7]李夏,戴彩云,黄慧,等.冠心病护理的现状与研究进展[J].中国现代药物应用,2015,9(20):284-285.[8]闫晓娟.冠心病介入术后患者延续性护理的研究进展[J].现代养生(下半月版),2017,31(5):33-34.[9]李芳,赵佳媛,李亚毅,等.冠心病护理的现状与研究进展[J].母婴世界,2016,16(4):136.[10]肖玲,赵庆华,肖明朝,等.冠心病健康教育模式的研究进展[J].中国实用护理杂志,2016,32(8):637-640.[11]赵静.冠心病患者实施过渡期护理模式的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(15):191-192.[12]SaultzJW.Continuityofcare[M].Saultzed.Textbookoffamilymedicine.NewYork:McGraw-Hill,2000:52-77.[13]ColemanEA,BoultCE.Improvingthequalityoftransitionalcareforpersonswithcomplexcareneeds[J].JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,2003,51(4):556-557.[14]栾娈．社区开展延续性护理的现状及对策[J].卫生职业教育,2012,21(32)：4322-4324.[15]赵婷.冠心病经皮冠状动脉介入术后患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].血栓与止血学,2020,026(001):136-137.[16]HuangX,LiuQ,YaoS,etal.Recentprogressintheapplicationofnanomaterialsintheanalysisofemergingchemicalcontaminants[J].AnalyticalMethods,2017:2768-2783.[17]董智华.Nursingcareofinterventionaltreatmentforcoronaryheartdisease[J].中国实用神经疾病杂志,2009,012(024):37-39.[18]吴晓青,彭渝,陈雍华,等.多因素行为干预在冠心病患者PCI术后的应用分析[J].心脑血管病防治,2019,019(004):379-381,384.[19]喻莲,应少香,黄小明,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗围术期心理状况及"双心"护理效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,027(00