顾世澄《疡中医药全》痔病病因病机及临证用药规律探析

顾世澄《疡中医药全》痔病病因病机及临证用药规律探析

痔疮是一种古老和常见的疾病。正如流行的“十人九痔疮”理论，它通常会影响人们的健康。我国劳动人民在同各种疾病的斗争中,积累了丰富的经验,中医对此疾病的认识和治疗经历了不断发展和完善的过程,而且相关论著颇丰。到了明清时期,中医学的发展达到了史无前例的高度,该时期的学术著作大多总结历代前人论著的基础上,又有了很大程度的提高和发展。清代乾隆时期名医顾世澄,出生于世医之家,尤长于疡科著称,毕30余载著成《疡医大全》,该书记载了其40年行医的临证独特经验,并录其先祖宁华、父青岩家传秘方,本书中顾氏对“痔疾”的论述和治疗更为全面和独到,对临床具有重要的指导意义。在病因病机方面,顾世澄集诸家之言及结合本人临证经验认为,痔疾的病因病机有以下几个方面。1辨证论治1.1饮食不规律“过伤生冷,有耽于醇酒者;有好嗜辛辣煎炒炙煿者,肠胃受伤,以致有湿热浊气瘀血流注肛门。”1.2气营养成员,压导致气虚“痔疮初起,有奔走过急,瘀凝肠分,流注肛门者;有担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错;有久坐血脉不行气血凝聚者;有色欲违度,忍精强固者。”1.3其他疾病导致气虚抑郁症“有久嗽气虚,群火灼阴而成者;又有久痢气陷而成者;更有脾泻肾泄、元气下陷而成者。”1.4血液干燥“又有妇女血燥,大便秘结,用力努挣而成者。”1.5其他原因“亦有生产用力太过,瘀血流结而成者。”2治疗在治疗方面,顾世澄主张内外合治,针对痔疾的不同证型、症状及疾病发展阶段,列出诸多验之有效的内外治法与方药。2.1阴血养血泻热方《黄秋方类》痔疮的病因概括起来不外乎风燥湿热,主要的症状有便血、痔核脱出,另外还可见便秘、疼痛、肛门潮湿瘙痒等症。故顾氏内治多以宋《太平惠民和剂局方》槐角丸或《本事方》槐花散为主方随证加减,方中多用槐花(或槐米)、槐角(或槐角子)、地榆、马齿苋、侧柏叶、生地、贯众、赤芍等清热凉血止血,尤其是槐花(或槐米)、槐角(或槐角子),顾氏每每用之,鱼腥草、夏枯草、连翘等清热解毒,黄连、黄柏、黄芩清热燥湿,荆芥、枳壳、防风、柴胡、厚朴、荔枝草行气祛风,阿胶、当归养血止血润燥,具体运用分析如下。(1)顾氏治疗痔疮初起风湿热胜者,“诸痔初起煎方:槐角子(黑牛胆制)、生地、当归、连翘、枳壳、升麻、荆芥穗、陈皮、防风、地榆各等分,黄连、黄柏、黄芩(此三味春秋用七分,夏用一钱五分,冬用五分)水煎空心服。大便秘加蒸大黄、火麻仁”。方中槐角子、生地、地榆清热凉血止血,升麻、连翘清热解毒,黄连、黄柏、黄芩清热燥湿,荆芥穗、防风、枳壳疏风行气,当归合生地滋阴养血,全方共奏清热凉血止血、燥湿疏风行气之效,可以看出本方以槐角丸为主方,配合相关他药以加强其功效,密切针对痔疾风、燥、湿、热的病因,可谓治疗痔疾风湿热胜证之良方也。(2)顾氏治疗痔疮初起血分有热以便血为主,“痔疮初起大便下血,未破无脓,皆可内消。象牙(煅)、白僵蚕(煅)、地榆(煅)、胡黄连各一两,槐花(火酒拌炒)、贯众(火酒拌炒)、生地各二钱,石燕(一对,火煅醋淬)研细蜜丸,清晨淡盐汤送下二钱。”本方为槐角丸去枳壳、防风,胡黄连易黄芩,加煅象牙、煅白僵蚕、煅石燕,以加强收敛止血之效,生地、贯众清热凉血滋阴,故而主要用于痔疮初起血分有热以便血为主者。(3)顾氏治疗痔疾便血,证属气血亏虚者,用痔痛下血方,“川芎、当归、黄芪、神曲、槐花、地榆各一两,阿胶(炒珠)、血余炭、荆芥穗(炒黑)、木贼草(炒黑)各三钱,炼蜜丸如桐子大,每服五十丸,食前米饮送下。”本方除用槐角丸或槐花散中槐花、地榆、荆芥穗炭三味药清肠凉血外,加木贼草炭、血余炭加强止血之效,用川芎、当归、黄芪、阿胶以益气养血止血,且四药性温,可制槐花、地榆之凉,神曲健脾护胃,以助气血生化。(4)痔疾证属湿热兼有肝郁脾虚者,顾氏用“柴胡、甘草、厚朴、独活、生地、牡丹皮、陈皮、槐角子、黄芩、白芍、金银花、当归、黄柏水煎服。”方中用槐角子、黄芩、生地、牡丹皮、金银花清热燥湿凉血之品外,用柴胡、当归、白芍同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,厚朴、陈皮、甘草以行气燥湿健脾。(5)另外顾氏列出了两个验之有效的以甘草为主的简方:其一,“生甘草节大者一百个,为末,炼蜜为丸桐子大,每空心用槐米煎汤送下,轻则三钱,重则五钱,服半料或一料即愈。”方中用甘草为主药,清热解毒、缓急止痛,槐花凉血止血,适用于痔疾便血、疼痛等诸症较轻的热毒轻证者。其二,顾氏针对小儿服药难,单用味甘之甘草浓煎成膏状治疗小儿痔疾:“小儿生痔甘草熬膏,空心服之自愈。”2.2顾氏治疗山文化是与内治法相对而言的治疗法则,是中医辨证施治的另一种体现,应用适宜的外治法更能直接快速地作用于病灶,发挥药物疗效。顾氏用于痔漏外治方药种类颇多,且与内治所用方药有较多相似之处。正如《理论骈文》曰:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”概言之,其所用方法与药物的特点有以下几方面。2.2.1注意采用热以治肉用熊胆、鹅胆汁、羊胆、猪胆汁等其中一种或多种与冰片和匀调搽或外敷,或加用煅橄榄核、寒水石、硼砂、赤石脂以清热收敛燥湿。酌情选用干桃枝、孩儿茶、黄连以加强清热解毒活血之效。如“熊胆三钱冰片四分研细,猪胆汁调搽痔上。如已溃者不可用猪胆汁,如用在已破之疮便要极疼。”又如“消痔千金散,孩儿茶、黄连、寒水石(各五分)硼砂、赤石脂、芦甘石(各三分)熊胆二分、冰片一分研细,清茶调敷患上,肿痛立止”。2.2.2后味多元化或槐花散为主方随证加减配伍煎汤熏洗,这与内治方药有较多相似之处,如多用槐花、槐角、马齿苋、侧柏叶等清热凉血,鱼腥草、夏枯草、陈莲蓬壳等清热解毒,但不同的是更多运用皮硝、白矾、五倍子等收敛散结,苍耳子、花椒、瓦松等燥湿收敛止痒,荆芥、枳壳、防风、荔枝草等行气祛风。如“苍耳子、荆芥、黄芩、花椒、马齿苋、瓦松、皮硝、白矾、槐花各等分,每用五钱加葱白五根,煎汤熏洗。”又如“洗痔奇方:夏枯草、黄柏、枳壳、槐花、马齿苋、五倍子各二钱上药装夏布袋内,入瓷罐中,加明矾八两,开水冲洗,立刻止痛。”(2)单用清热解毒凉血药煎汤熏洗,如马齿苋、鱼腥草、豨莶草、凤尾草、新蚕豆花梗叶、桃树皮根、梓桐树枝叶、无花果叶。(3)运用木鳖子、川贝、鳖甲等临床实践验之有效的痔疮外用药,如“外痔,鳖甲、五倍子,煎汤熏洗。”“木鳖子净仁七个研,加白矾二钱,水煎熏洗”。2.3瞳气锚之下垫过阴之所顾氏除运用熏洗、调搽、外敷等外治法,还用灸法,并首次提出治疗痔漏等证运用厚芦花坐垫,中开一洞,将患处坐向洞中一法,现代肛肠病学受其启发,制成肛肠病专用熏洗坐椅。如“痔疮突出疼痛坐立不便,先用韭菜洗净,煎沸汤于瓦木器中熏之,通手沃洗即愈。如未消用生姜切薄片放于痔上痛甚处,以熟艾作炷于上,灸三炷,黄水即出自消。若肛门上有三二个痔,三五日后如前法逐一灸之,屡验。”又如顾氏曰:“治痔漏鹳口等证,患者欲坐