脊柱脊髓疾病的MRI诊断2课件

脊柱脊髓疾病的MRI诊断脊柱退行性病变的MRI诊断面光滑，内有少量滑液正常黄韧带正常颈髓形态信号正常脊髓灰

、白质信号正常马尾神经形态和信号脊柱退行性病变是常见的脊椎疾患，包括椎间盘变性、膨出、脱出、椎体小关节突骨质增生、韧带肥厚、钙化、骨化所引起的椎管狭窄以及脊柱和椎间盘退行性病变所引起的脊椎滑脱。正常腰椎间盘表现正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘变性椎间盘变性：随着年龄的增长，椎间盘发生变性，含水量减少MRI：1、T2加权像椎间盘信号强度由高变低，夹层状的正常结构发生紊乱，椎间盘也变薄。2、变性的椎间盘以低信号为主，其中还混杂有不规则的斑点状高信号。3、变性的椎间盘可出现真空现象或钙化，于T1、T2加权像均为低信号。4、椎间盘变性不一定都有椎间盘脱出，但绝大多数椎间盘脱出最终都会发生变性和干扁。变性椎间盘邻近的椎体部分（终板）信号：I型：T1加权像为低信号，T2加权像为高信号。I型主要在邻近椎体的骨髓中出现了血管化的纤维组织。Π型：T1加权像为高信号，T2加权像为中等信号。Π型邻近椎体中黄骨髓成分明显增多，致使椎体T1显著缩短、T2也变短。Ш型：T1加权像、T2加权像均为低信号。Ш型系骨质硬化，造成椎体T1延长、T2缩短。腰椎间盘膨出1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄。腰椎间盘突出腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。中央型椎间盘疝出物位于椎管；中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;许莫氏结节是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。腰椎间盘突出1、突出的髓核为扁平形、圆形、卵圆形或不规则形。2、T1加权像髓核的信号比脑脊液高，比硬膜外脂肪信号低，界限分明。T2加权像髓核为或高或低的信号，比脑脊液低，比脊髓高，与硬膜外脂肪相比略低或略高。3、突出髓核与未脱出部分有窄颈相连。4、突出髓核与未脱出部分无联系，显示游离髓核。5、清晰显示硬膜囊和脊髓受压的状况。6、使用GD-DTPA，突出的椎间盘不增强或轻度延迟增强，而周围的纤维组织和静脉丛可增强。椎管狭窄（先天性、继发性）定义：椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄。分类先天性椎管狭窄继发性椎管狭窄：

1）黄韧带肥厚

2）后纵韧带钙化及骨化

3）椎小关节退行性变侧隐窝狭窄椎间孔狭窄颈腰段椎管前后径：相对狭窄－12～15mm绝对狭窄－小于10mm鉴别诊断一、椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整。鉴别诊断二、腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。鉴别诊断三、神经源性肿瘤

为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体的关系。脊柱手术后的MRI表现脊柱手术后患者可出现各种不同的症状，称为术后不良综合征，其原因包括椎间盘再突出、椎管狭窄、蛛网膜炎、硬膜外纤维化、脊柱结构不稳以及神经受损。MRI表现：1、手术后硬膜囊前方的瘢痕组织在T1WI上呈等信号、T2WI上为稍低信号，与椎间盘比较，信号的差别不大。2、瘢痕组织病变常呈弥漫性分布，充满硬膜外间隙，导致正常解剖结构不清，一般无明显占位效应，与邻近椎间盘不延续。3、局灶性瘢痕组织与椎间盘突出，位于硬膜前间隙内的瘢痕组织，在增强早期即显著均匀强化，椎板缺损处和椎旁软组织的瘢痕组织可有或无强化；多数再突出或残留椎间盘在增强早期不强化，延迟扫描可见弥漫强化或边缘环形强化。4、MRI可清楚区分瘢痕组织与椎间盘再