消化内镜清洗消毒效果的测试与分析

消化内镜清洗消毒效果的测试与分析

消化镜的临床应用越来越普遍。由于患者的体液、血液和组织在操作过程中密切接触，消毒不严格，容易引起医源性交叉感染。有许多关于这些报告的文章，已经成为科学界、病人和社会媒体的热点。为选择实用可靠的消化内镜清洗消毒方法,制订我国内镜清洗消毒技术规范,卫生部医政司于2001年8月～2002年6月组织中华医学会消化内镜学会、感染学会、消毒学会部分专家对我国内镜消毒现状进行调研,并对目前普遍应用的清洗消毒方法在北京部分三级甲等医院进行测试和抽查。材料和方法一、测试部分4所医院二、消毒消毒系统操作都为目前通用的国产清洗消毒机,消毒液为一般市售2%戊二醛。(一)清洗消毒方法1.清洗消毒机I:超声雾化型内镜清洗消毒机,清洗消毒时间和次数可自行设定。将做完检查的胃镜放入自动清洗消毒机中清洗和消毒,自动清洗时强力水冲,消毒时机器自动将消毒剂戊二醛雾化,洗消时间设定3min。2.清洗消毒机Ⅱ:普通型内镜清洗消毒机,清洗消毒时间和次数可自行设定。将做完检查的胃镜放入自动消毒机中清洗和消毒,洗消时间设定3min。(二)取样方法,同人工清洗消毒。(三)培养方法,同人工清洗消毒。以上标本均由卫生部临床检验中心统一检测,使用SPSS软件统计学处理。结果一、加酶组与不加酶组病例的检测清洗消毒后不长菌例数加酶组为94.02%,不加酶组为88.39%,以清洗消毒后每条胃镜≤20个细菌数(非致病菌)为合格标准:加酶组为99.00%,不加酶组为94.84%。加酶组与不加酶组清洗消毒效果,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。二、细菌合格标准清洗消毒机I清洗消毒3min后不长菌为11.43%,以清洗消毒后每条胃镜≤20个细菌(非致病菌)作为合格标准,合格率为14.29%;清洗消毒机Ⅱ清洗消毒3min,合格率仅为20.69%;清洗消毒机Ⅱ在新更换消毒剂并重复消毒2次后,合格率提高到90.00%。但均未达到内镜消毒要求。见表2。讨论一、内镜清洗消毒内镜使用后要进行常规清洗,这是一个十分重要而又容易忽视的过程。清洗是消毒的准备,也是保证消毒质量的前提,在进入消毒程序前应把残留于内镜表面及管道内的血液及粘液洗净,否则在戊二醛等消毒液中浸泡时,残留血液及粘液中的蛋白凝固,还会堵塞孔道,无法保证消毒质量。欧美医院消化内镜清洗消毒要求在专门的消毒室进行。清洗要求去除活检阀门和抽吸按钮,彻底清洗内镜的各个部分,特别是内镜的管腔系统包括活检孔道、进气、进水管道。在清洗过程中使用酶洁液有助于洗净残留血液和粘液,增加清洁度。酶洁液含有蛋白酶、淀粉酶、脂酶、纤维素酶等多种酶,可分解附着在内镜上的血块、碳水化合物、脂肪及纤维素等。本次测试强调并重视了清洗过程,结果单纯不加酶清洗后内镜取样培养细菌阴性率为58.71%,加酶清洗后培养阴性率达76.08%,可见消毒前清洗的重要。在清洗时提倡使用酶洁液,以增加清洗效果。清洗后内镜的干燥同样重要,应将管道吹干。因为清洗完的内镜管腔内存有8～10ml水,如不排出管道内水分,仅以每天每台胃镜4h完成10例计算,将有80～100ml水进入消毒剂中,造成消毒剂的严重稀释。况且多数医院胃镜负荷远超此数。二、戊二醛浸泡消毒时间第二，有的原因目前国际通用的内镜消毒剂是2%戊二醛,作用一定时间对多种病毒、细菌包括分枝杆菌、芽胞、真菌等有灭活效力。戊二醛消毒时间是内镜医师最为关注的问题,目前美国消化内镜学会规定胃肠内镜消毒时间为20min,欧洲是10min,日本是10min,1997年我国消化内镜学会第一届内镜消毒会议上,推荐戊二醛为消化内镜首选消毒剂并规定浸泡时间为10min。但多年来国内大多数医院存在内镜数量少和检查人数多的矛盾,学会规定的清洗消毒时间难以保证,医院各行其是。本次测试结果表明,在加酶充分清洗的基础上戊二醛浸泡7min已满足消化内镜消毒要求,若再增加一定的保险系数,把戊二醛浸泡消毒时间定为10min则更安全。除时间外,影响戊二醛消毒效力的原因还有:(1)方法不正确,此次调查中尚有医院采用3桶法消毒内镜,这种古老而不严密的消毒方法,根本达不到彻底清洗及完全浸泡消毒的目的,必须废止。(2)戊二醛使用期过长,目前市场提供的产品为2%戊二醛溶液,并带有一袋激活剂,激活后pH为7.0±0.8,有效使用期一般限定2周,因此,超过这一时间须予以更换。(3)戊二醛在浓度<1%或酸性条件下,对多数病原菌失去灭活效应。因此每天应检测其浓度。三、机械消毒检测结果的存在问题现有多种内镜清洗消毒机应用于临床,洗消过程与人工清洗消毒相似,仅以自动化器械代替手工。Olympus公司的内镜自动清洗消毒机应用历史长,可将内镜全浸泡清洗消毒,但因洗消时间长且价格昂贵,目前国内尚不普及,持有者亦仅用作每天工作结束时的终末消毒。北京、西安、沈阳等地研制的国产自动清洗消毒机,均为非全浸泡自动清洗消毒机。本次机械消毒的抽查结果令人担忧,存在问题:(1)清洗不彻底,欧美国家的消化内镜消毒规范均要求在放入自动清洗消毒机消毒前,要行人工彻底清洗,国内使用内镜清洗消毒机的医院在病例与病例操作间只进行简单擦拭后即放入清洗消毒机中,清洗消毒时操作部外露,因没有去除活检阀门和抽吸按钮,难以彻底清洗内镜的各个部分,特别是内镜的管腔系统。(2)虽然清洗消毒机能自选设置洗消时间,但目前多设定为3min,清洗消毒时间明显不足。(3)在清水一消毒剂一清水的转换程序中,由于缺乏吹干过程,存在严重的消毒剂稀释的问题,这是国内清洗消毒机厂家急待解决的问题。建议使用清洗消毒机者在机洗前先行彻底手洗;消毒时间设置必须满足消毒剂的消毒时间要求,若使用2%戊二醛,洗消时间设置应为10min;每天内镜检查结束后一定要检测消毒剂浓度,如低于消毒要求及时更换。内镜是一门专业性与责任性非常强的学科,在其飞速发展和普及的同时,为保证医疗安全,需要增强消毒观念,加强专业培训,不断提高内镜工作人员的素质。在制订适合国情而又切实可行的消毒规范的同时还应加强行政监督和处罚。(一)活检孔道清洗1.使用酶洁液清洗消毒法:统一使用三槽法,酶洁液另放一容器,步骤为:(1)内镜检查后即刻用干纱布擦去附着的粘液,放入第一槽,在流动水下用纱布擦洗镜身,并反复抽吸活检孔道,打开活检孔阀门盖,用50ml注射器注入清水冲洗,再用清洁刷分别以90°角、45°角刷洗活检孔道和吸引孔道,洗刷中必须两头见刷头,洗涤时间3min。(2)内镜放入酶洁液(3M中国有限公司提供,安必洁快速多酶清洗液)容器内,并用注射器抽吸酶洁液冲洗内镜管道,时间为2min。然后放回第一槽,流动水冲洗镜身并反复吸引活检孔道,清除残留酶洁液。(3)将清洗后的内镜插入端浸于第2个装有2%戊二醛(上海利康)消毒液水槽中,拔去注水注气按钮,换上清洗专用按钮,去除活检孔阀门,装上专用管道清洗吸引软管,用注射器反复抽吸2～3次,使活检孔道充满消毒液,浸泡时间7min。(4)流动水冲洗镜身,反复吸引活检孔道,清除残留消毒液。2.不使用酶洁液清洗消毒法:免去步骤(2),其余同上。(二)采样方法用含戊二醛中和剂的缓冲