医院护理培训课件：《护理查房-产后出血》

护理查房：

产后出血熟悉产后出血的原因掌握产后出血的临床表现掌握出血量的统计方法掌握产后出血的抢救措施熟悉产后出血的治疗原则本次查房的目的疾病相关知识介绍1病例简介2护理诊断、措施3

问题讨论、总结5

健康宣教及知识拓展4疾病相关知识介绍1

定义产后出血：

是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量＞500ml，剖宫产出血量＞1000ml。病因和高危因素1、全身因素：产妇体质虚弱、精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身疾病等。

2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等。

3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等。

4、产科并发症：子痫前期等。

5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等。

6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等。

7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等。

8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等。

子宫收缩乏力（70%-80%）

胎盘滞留：≥30分钟胎盘尚未娩出者。

多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥。

胎盘、胎膜残留：

产次多，既往胎盘粘连史。

病因：胎盘因素(10%)

宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等。

剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低。

子宫破裂：前次子宫手术史。

子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当。

病因：产道损伤(20%)

血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症。

肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝。

产科DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、

死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期。

病因：凝血功能障碍(1%)临床表现

阴道流血

低血压症状

因导致出血的原因不同，其临床表现各异。临床表现不同原因所致产后出血临床表现特点出血原因特点子宫收缩乏力出血为间歇性，色暗红，有凝血块，子宫软、轮廓不清，出血多在胎盘娩出后胎盘因素间歇性，色暗红，出血多在胎儿娩出后软产道裂伤持续性出血，色鲜红，胎儿娩出后立即出现凝血功能障碍持续性出血，血不凝，常伴皮肤粘膜出血低血压症状：

健康产妇失血量不超过500ml不引起休克表现；失血量继续增多，可出现面色苍白、头晕、烦躁、出冷汗、脉搏细弱而快、血压下降等低血压甚至休克征象。

如果产妇有产程延长、精神创伤和体力消耗，或合并有贫血、妊高征、慢性疾病等，则对失血的耐受性降低，失血量小于500ml亦可出现休克。临床表现

四大因素可以合并存在，也可以相互影响。

所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生病例介绍2

13床唐华敏女27岁21041881主因“停经36+6周，下腹阵痛2+小时”于2021-04-2412:11入院，入院诊断：1.试管婴儿妊娠状态2.G1P0宫内36+6周孕头位单活胎先兆早产3.妊娠合并子宫瘢痕（子宫肌瘤剥除术后）。入院查体：T36.1℃、P98次/分、R20次/分、BP122/70mmHg，体重90kg，身高162cm，精神可，胎心音正常，有规律宫缩，阴道无流血及流液。

病

例

介

绍

孕妇LMP：2020-08-09，于2020-08-16在四川省人民医院行胚胎移植手术，停经后有恶心，呕吐等早孕反应，持续至3月后缓解。孕4+月时感胎动至今，孕期无阴道流血及皮肤瘙痒，孕晚期偶感头昏、胸闷不适，孕7+月后出现双下肢水肿，休息后可消退。孕期在我院进行产前检查，未提示明显异常。4+小时前无明显诱因出现下腹不规律宫缩，伴阴道少许流血无流液。

婚育史：24岁结婚，配偶健康，未育。病

例

介

绍病

例

介

绍产科检查宫高：36cm腹围：126cm胎位：头位

胎心：145bpm,节律齐，有规律宫缩。骨盆外测量：髂前上棘间径:24cm髂嵴间径26cm骶耻外径：20cm坐骨结界间径：8.5cm。入院后完善相关检查，密切观察产程进展及胎儿情况。于2021年4月24日22:20宫口开全，产妇会阴水肿明显，延展性差，会阴侧切，于2021年4月25日00:17以LOA位经阴道分娩壹活男婴，重3000g，长50cm。APGAR评分1分钟评分9分（皮肤颜色扣1分），5分钟评分9分（皮肤颜色扣1分），10分钟评分10分。病

例

介

绍新生儿娩出后1分钟内肌注缩宫素10个单位,同时静滴20个单位,胎儿娩出后20分钟胎盘胎膜未娩出，人工剥离胎盘，胎盘娩出较完整，子宫收缩乏力，宫颈3点处裂伤1cm，会阴无裂伤，予以缝合切口及裂口，产后2h出血约600mL，产后予以抗炎缩宫等治疗，现产妇一般情况好，未不适，双乳乳汁多，通畅。子宫收缩好，会阴伤口一期愈合。阴道流血少，色暗红，于2021-04-28办理出院。出院诊断：1.无张力性产后出血（特指子宫收缩后引起的出血）2.产后出血3.产伤性宫颈裂伤4.试管婴儿5.妊娠合并子宫瘢痕（子宫肌瘤剥除术后）6.G1P1宫内37周头位顺产活男婴。病

例

介

绍辅助检查24/4血常规,血红蛋白(HGB)131g/L（参考值115-150g/L）27/4血常规,血红蛋白(HGB)91g/L(参考值115-150g/L）护理诊断、措施3护理问题1、潜在并发症：失血性休克2、有感染的危险：失血后机体抵抗力降低、会阴伤口易感染3、焦虑或恐惧缺乏疾病相关知识、担心自身、新生儿安危等因素有关护理措施1、阴道出血多时立即建立静脉通道、吸氧、按摩子宫，通知医生，遵医嘱给予止血药物，必要时清宫；交叉合血，纠正贫血，严密观察，详细记录神志、体温、脉搏、呼吸、血压、小便，重视患者的主诉；2、产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少食多餐，多进食富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物，嘱产妇定期复查血常规；3、预防感染：保持环境和病室清洁，注意通风及消毒；严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道；监测体温，遵医嘱给予抗生素；保持会阴清洁，每日擦洗2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况；护理措施4、缓解焦虑恐惧护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序，嘱产妇卧床休息，多陪伴产妇，并给予同情安慰、关心、照顾，做好产妇生活和婴儿护理，增加信任及安全感，从而缓解焦虑恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合护理工作；5、协助患者做好日常生活护理，满足患者的生活所需，呼叫器及用物置于患者随手可及的位置，加床栏防止坠床，头晕不适时绝对卧床休息。6、健康指导重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识，发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫复旧，减少出血。合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。

效果评价1.产妇出血时及时采取措施，病情得到控制；2.住院期间未发生感染；3.产妇情绪稳定，积极配合医护人员的工作。

健康宣教及知识拓展4健康宣教——心理指导

产前：鼓励患者说出内心感受，保持心情愉快，耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，鼓励患者家属多关心产妇，给予产妇精神上的支持。

产后：及时告知产妇及家属手术和新生儿情况，帮助产妇转换角色，建立信心。

健康宣教——母乳喂养指导

产前：入院时发放母乳喂养宣传册页，告知产妇及家属母乳喂养的好处。评估乳房情况。告知爱婴医院相关要求，取得配合。

产后：产妇回病房，及时落实母婴皮肤接触，早吸吮、早开奶，指导母乳喂养技巧。

健康宣教——饮食指导

产前产后：合理饮食即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，如肉类、家禽类、水产类、蛋类、牛奶、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、新鲜水果蔬菜（香蕉、笋干、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、胡萝卜等）杂粮类主食等。

不要食用：腌制食物、熏鱼、方便面等，刺激性强的食物肥肉、蟹黄等。

产前：正确评估跌倒评分，悬挂警示标识，做好防跌倒知识宣教。保证休息，精神放松、心情愉悦、减少聊天时间、主动睡眠。休息和睡眠时以左侧卧位为宜（10小时），避免平卧位，这样可以增加胎盘绒毛的血供。

产后：协助翻身取舒适卧位，产后选择半卧位，有利于恶露流出及侧切口愈合，减少疼痛。产后指导下床活动，防范跌倒。健康宣教——活动及安全指导

缩宫素用于产后子宫收缩，防止产后出血。使用时下腹会有明显疼痛的感觉，可以适当减慢滴速，必要时遵医嘱使用止痛药。健康宣教——特殊用药指导产后出血的高危因素：有学者用4个“T”概括产后出血高危因素：Tone(张力)：主要指子宫收缩乏力，包括全身、子宫、产科和医源性因素所致的子宫收缩乏力；Tissue(组织)：指胎盘因素如胎盘滞留、剥离不全、嵌顿、粘连、植入和残留等；Trauma(损伤)：指会阴、阴道、宫颈等软产道裂伤、盆腔血肿、子宫破裂等；Thrombin(凝血)：指凝血功能障碍性疾病。对具备这些高危因素的孕产妇，应及时采取针对性的防范措施，以降低产后出血的发生率。

知识拓展产后出血的防治流程：

产后出血预防与处理指南(2014年)将产后出血的处理分为预警期、处理期和危重期。产后2小时出血量达到400ml且出血尚未控制者为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；若继续出血，出血量达到500~1500ml、≧1500ml时，应分别启动相应的二、三级急救处理方案。

知识拓展测量失血量方法（1）目测法 即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 （2）称重法  失血量ml=敷料重-干敷料重g×1.05（血液比重g/ml）（3）容积法 使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。（4）面积法 血液浸湿面积按10x10cm为10 ml。即1cm²为1ml。

知识拓展（5）休克指数估计失血量休克指数=心率/收缩压（mmHg），正常值0.54± 0.02

（6）血红蛋白估计失血量 血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量（7）其他

知识拓展

问题讨论、总结5讨论什么是产后出血？胎儿娩出后24小时内阴道出血量≥500ml

产后出血是分娩期严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。通过此次查房让护理人员对产后出血的病因、疾病发展、转归有了进一步的认识，尤其是在产后出血的预防、急救及并发症预防方面总结了宝贵的经验，对指导今后的护理工作起到了很好的作用。预防产后出血是关键，同时对产后出血产妇应该加强母乳喂养指导，鼓励及时母乳喂养对预防和治疗产后出血具有重要意义。在产后康复指导