抑郁症中西医论治研究概况

抑郁症中西医论治研究概况

抑郁自古以来就受到人类的精神和心理疾病。这个故事很悠久。对抑郁的临床描述可以在先秦时期的《左传》中找到。总的说来,抑郁症是一组以心境显著而持久的改变(高扬或低落)为基本临床表现的精神疾病,常伴有相应的思维和行为改变。一般是急性或亚急性起病,有反复发作的倾向,大部分病人缓解彻底,15%~20%的病人处于慢性、轻性精神病状态,社会功能不能恢复到病前水平。临床上以情绪低落为中心症状,表现为悲观失望,对日常活动丧失兴趣和愉快感,精力明显减退,无明显原因的持续疲乏感,严重者甚至反复出现自杀念头或行为。此类病人头颅CT、MRI检查一般正常,少数表现为脑室扩大、脑沟增宽、小脑萎缩;睡眠脑电图可有以下改变,总睡眠时间减少,觉醒次数增多,眼快动睡眠(REN)潜伏期缩短,非REN睡眠第1期增加,3、4期减少等。临床上可见多种类型,如反应性抑郁症、产后抑郁症、中风后抑郁症、青少年抑郁症等。随着人类疾病谱的变化和生活规律的改变,抑郁症的发病率逐年升高,被称为精神科的“感冒”,成为精神系统最常见的疾病之一,严重地威胁着人们的健康和生命。1中医对抑郁的理解1.1中医对抑郁症的认识中医学无“抑郁症”的病名,依据其定义及临床表现等,可分属于中医学中的癫病、脏躁、百合病、郁证等。对其相关症状描述散见于各种古代医籍中,如《素问》载有“太息”;《灵枢·本神》载有“愁忧”等症状;《金匮要略》则有“百合病者,……意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,……或有不用闻食臭时”的记载;明代·李梃在《医学入门》中说:“癫者异常也,平日能言,癫则沉默;平日不言,癫则呻吟,甚则僵卧直视,心常不乐”;清·程仲龄在《医学心悟·卷四》中曰:“癫者,痴呆之状,或笑或泣,如醉如梦,言语无序,秽洁不知”。由上述可见中医对抑郁症的描述,包括多种精神病症状,既有意向行为障碍减退的表现,又有行为障碍增强的表现。汉代张仲景在《金匮要略》中提出“妇人脏躁,经常可欠烦闷,无故喜悲伤欲哭,有如非己所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”。不但提出了其常见症状,而且创制了临床有效方剂甘麦大枣汤。由此可见,抑郁症随其发病原因、病变阶段及临床表现的不同,中医病证诊断亦有所不同。1.2传化措施,即当降,下降不得之时入焦,且至变动之时即传化“三因”。请看中医学对抑郁的认识由来已久,《内经》强调情志内郁;巢元方专论忧思积虑,心气内结;朱丹溪认为郁有气、血、痰、火、食、湿六种,而气郁又是诸郁之首;戴元礼曰:“郁者,结聚而不得发越也,当升者不升,当降者不降,当变化者不得变化,此为传化失常,六郁之病见矣”,既然传化失常为致郁之关键,因而他又认为:“中焦致郁多矣”;张仲景进一步指出:“凡五脏之郁,则诸病皆有,此因病而郁也,至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也”;李挺则提出癫为“阴虚血少”所致等。近几年来从中医学角度对抑郁症机理的研究有:方本荣总结戴思恭郁证“主中焦说”;王丹莉总结张景岳六淫、七情致郁说;金光亮提出“七情所扰,病归于肝”的理论,提出七情内伤是引起肝郁的主要因素;胡思荣提出“本病皆因于痰火”理论;郑彝伦提出“脑神—心神—五脏神—情志活动”为信息反馈轴心是郁证产生的机理理论。1.3治郁理其用药中医在治疗抑郁症方面有优势,早在《内经》中就有论述,如“愁忧者,气闭塞而不行”,继而提出“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泻之,水郁折之”的治法;朱丹溪认为“气血冲和,万病不生,有怫郁,诸病生焉”,由此提出“六郁”学说,并以越鞠丸治郁;中医一般认为癫证属阴,多虚证,治则宜于补虚扶正,宁心安神,壮阳兴奋,调整阴阳平衡;崔紫虚曰:郁证若下手脉沉,便知是气,以故郁脉皆沉而涩,外症胸胁痛,胀闷嗳气,香附、川芎、苍术为主,或加紫苏、乌药、青皮、枳壳审轻重用;赵献可用“以一法代五法”治疗郁证,以逍遥散为主剂,并左金丸和六味地黄丸同用,根据“五行相因”之理治疗木郁的方法,又提出“一法可通五法”治疗其他诸郁;戴元礼认为治郁之法,有中外四气之异,即表里、风寒、湿热;另外张仲景在《金匮要略》中,对脏躁、百合病等病症的论治,也一直为后世所参照。2抑郁症的诊断抑郁症是一组症状群,是由与潜在的生物学异常有关的症状和体征组成的,只有抑郁心境发展到一定严重程度,具备这组综合征的基本特征,持续存在相当的时间,且严重损害自身的社会职业功能,才能考虑诊断为抑郁症。2.1抑郁症患者神经递质功能关于抑郁症的病因,从根本上说,目前仍不能彻底阐明,但有许多理论。广义地说,有生物源性和心理源性两种不同的病因。生物学因素包括:(1)遗传,包括个体的直接遗传,也包括个体易感性的遗传;(2)神经递质功能,许多生化研究发现,抑郁症存在着多种神经递质如5—羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱等的功能障碍,导致大脑神经递质生物胺类物质在神经突触间的浓度相对或绝对不足,导致整体精神活动和心理功能的全面阻滞低下状态;(3)近年来研究发现抑郁症与生长激素、性激素、褪黑素、腺管蛋氨酸、苯乙胺、糖皮质激素,受体、促皮质激素释放因子、前列腺E2、生物胺神经递质之间也密切相连。心理学因素包括:(1)个体内在因素(心理动力学、病前人格等);(2)人际交往因素(与他人的相互作用、社会支持网等);(3)环境因素(涉及社会和文化因素等)。2.2抑郁症患者心理量表的诊断抑郁症的诊断主要是依靠出现抑郁症状的数量、严重程度、持续时间等方面来进行诊断,可配合神经心理量表进行量化,但并没有特异的生化指标作为辅助检查,有关抑郁症所采用的诊断标准以及所采用的量表各有不同。2.2.1国际疾病分类国内外较公认的诊断分类体系主要有3种:(1)WHO正式公布的《国际疾病分类第十版》;(2)美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册第四版》;(3)《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》。其中(3)的诊断标准符合我国的国情,因此为我国广大医务工作者所认同。2.2.2抑郁自评问卷目前对抑郁症的评价使用较多的有5种量表:即Zung抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、贝克抑郁自评问卷(BDI)、纽卡斯尔抑郁诊断量表(NDI)、Montgomefy-Asberg抑郁量表(MADS)。由于HAMD为症状观察量表,较为客观,又注意到了抑郁症的躯体症状,操作方便,故常用于疗效观察和精神药物研究,是国内外应用最广、最为公认的抑郁量表。2.3嘴唇—生理研究:抑郁是一种大脑升华改变所致的疾病,学者提出了去甲肾上腺素学说、胆碱能—去甲肾上腺素能平衡学说、五羟色胺学说等,与下丘脑—垂体—肾上腺/甲状腺的内分泌调节功能失调有关。2.4生物学治疗抑郁症现有的治疗模式和方法分类很多,但大多可归入生物学治疗和心理社会治疗两种模式。生物学治疗包括:药物治疗、电痉挛治疗、光疗和传统的治疗方法等;心理社会治疗包括:支持性心理治疗、精神动力治疗、人际关系疗法、认知行为疗法、婚姻与家庭治疗、艺术治疗等。3中医药治疗抑郁症的作用通过对抑郁症研究概况的回顾与分析,发现中西医在论治抑郁症方面