地方医保调研报告

地方医保调研报告随着社会保障体系的逐步完善，医疗保险制度也在不停的改革，现在几乎人人享有医保。但是看病难看病贵的现象仍然存在，甚至与以前相比有过之而无不及，患者困难的一幕不停在我眼前闪现，他们的眼泪不停触动着我的心弦，看着那些耽搁了治疗，病情的加重，为了治病而倾家荡产，为了一张床位一种月一种月的等待，我的心中总是隐隐作痛。一、现在医保存在的问题（一）、基金管理透明度有点不够。医保基金管理也是现在中国社会不透明的一种领域。每年收了多少，用了多少，怎么用的，沉淀多少？使用和沉淀的根据是什么？外界很难懂得，这样也失去了让参保职工参加医保发展、广开言路的这样一种平台。（二）、制度间、区域间衔接不够。不同人群医疗保险政策不统一，政府补贴原则和个人缴费原则不统一，不能互相衔接，待遇差距大。许多重病患者转到北京、上海看病，他们要排很久的队，甚至租房在那里等，为了一种床位要等一种月，耽搁了治疗也加重了病人的经济负担，可谓雪上加霜，许多病人倾家荡产。（三）、管理体制含有弊端性。医疗保险的经办含有垄断性特性，医院缺少与医保之间的平等对话权，医保经办机构操作方式比较粗放一点，在资金审核和支付上随意性较大，往往以简朴定额的方式对医院发生的费用进行管理，造成医院与医保之间的利益博弈，有的医院的医生通过不恪守用药原则直接用昂贵药品，频繁使用大型诊疗设备，增加化验项目等方式，把费用转嫁到患者身上。如胃癌患者唐世丹，在北京中科院肿瘤医院治疗，共耗费91805.62元，其中放疗费58120元，CT费、螺旋CT费、数字化摄影等检查费共2155元，化验费2256元。患者李庆伦，冠心病，在徐州二院治疗，医疗总费用10344.11元，其中化验费3879.5元。仅血栓弹力实验图分项共56次，1120元；乙型肝炎抗原抗体测定230元。另外，病人的费用清单里化验项目繁多，有某些化验项目终究要不要做、与否真的给病人做了，但病人并不知情也不懂，这也是造成医疗费用增加的一种因素。二、解决现在医保问题的对策与建议（一）、建立健全监管制度。医院医保办是克制医疗费用增加的监管者，如何提高医疗服务质量、减少医疗成本是医疗保险机构和医院共同面临的挑战。医保办工作人员要主动参加医疗行为，定时抽查临床科室，加强环节管理，健全和完善考核机制;督促科室做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费；实时监管科室医保指标，对高费用科室重点跟踪;对每月住院的医保患者进行动态监控，建立医保每月1次的质量分析制度，针对存在的问题进行归纳分析，做到早发现、早解决，避免问题严重化。（二）、严密监管医院医疗费用。医保是一项惠及全民的民生工程，医保办要增强担当重任的勇气和责任感，探寻医、保、患三方贯彻医保的共同点和根本点。医保办要加强动态监控管理，医院要科学设立医院的医保办公室，制订合理的医保工作流程，合理配备医保工作人员。在出台新政策前，政府医保经办机构应听取医院医保办的意见，尽量地减少医院的压力是缓和医、保、患三者矛盾的有效方法。（三）、充足发挥医、患、保三方的桥梁作用。1、加强医保办内部管理。加强医保办内部的沟通，统一思想，达成共识，集中学习、研讨医保政策，反馈工作中发现的问题，探讨解决问题的对的办法。平时遇有疑难问题，必须及时请示，不得私自做主，避免政策理解和贯彻贯彻上的失误。2、加强与临床科室的沟通。增进医保管理者与被管理者之间的理解和理解，提高临床科室执行医保政策的自觉性。在规定临床医务人员规范医疗行为、严格执行医保政策的同时，尽量为临床减少麻烦和困难。在政策宣传、日常审核病历、检查督导工作中到处为临床着想，碰到问题要亲临病房或门诊，到医生身边，现场办公、现场解决问题，用真诚和实际行动获得医生的信任和理解。3、加强与患者的沟通。医保办工作人员要树立“参保患者至上”的理念。在为参保患者服务的过程中，千方百计为他们提供满意服务。当参保患者在就医过程中碰到麻烦和困难时，医保办要及时为他们排忧解难。碰到没有十分把握、当场难以解答的问题，统计下对方的姓名、联系方式，事后主动予以回复。（四）、加强与医院领导的沟通。提高医保办在医院的地位和待遇，调动医保工作人员的主动性。医院医保工作人员本身的素质、能力和水平提高