茂名市人民医院核技术利用扩建项目环境影响报告表

(送审稿) 1 14 14 15 16 17 19 31 35 46 65 82 88 92 93 100 137 143 147 151 157 159 2091表1项目基本情况//新建改建区扩建其他/销售Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类使用物质生产制备PET用放射性药物销售/生产Ⅱ类Ⅲ类销售Ⅱ类Ⅲ类使用Ⅱ类Ⅲ类/2资料收集、现场勘察等工作，并结合项目特点，按照《辐射环境保护管理导则核技术3最大用量、使用场所及贮存方式与地点等内容详见表3非密封放射性物质。表1-1核医学科甲癌病区建设内容使用非密封放射性物质223Ra，单人用4出院前检测56 1.4.3项目周边环境保护目标及选址合理性72号楼天面排放，远离周边高层建筑，基本满足《核医学辐射防护与安全要求》（HJ1188-2021）关于核医学工作场所选址的要求。核医学科甲癌病区与原核医学科有89表1-2茂名市人民医院已许可登记的1号268GeV5.5E+7×1枚368GeV3.5E+6×1枚表1-3茂名市人民医院现有非密封放射199mTC/289Sr/332P/4131I/599Mo/6/7125I/数量112131415161718机19113111111DR机11复111机11TSX-301ACT机1111机112112022年3月自废气经过高效排风过滤器+活性炭吸附二级处理设施处理后高空排放根据最新原有核医学科竣工环保验收监测资料，核医学科废水排放口的废水总“的排放要求；根据原有核医学科验收报告资料（见附件5满足临时贮存的每袋放射（HJ1188-2021）相关要求进一步完善核医学科放射性废液、废气和固体废物的收集、本次扩建项目为建设一个核医学科甲癌病区工作场所，与原有核医学相隔一个通表2放射源注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是表3非密封放射性物质序号称1131I2.22×10102.22×1091223223Ra4188Re4.44×1084.44×107以下空白表4射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器类别序号类别数量流(μA）表5废弃物（重点是放射性废弃物）废沾染放射性核素的固223Ra、188Re/////水131I、177Lu//气131I///33表‘评价依据法规文件），（9）《建设项目环境影响评价分类管理名录（2021年版）》（中华人民技术标准其他表7保护目标与评价标准的评价范围规定“乙级非密封放射性物质工作场所项目的评价范围取半径50m的范根据本项目周边环境情况调查，评价范围内主要为医院内部建筑及道路，该范围内主要保护目标是本项目场所内辐射工作人员、医院内其他医患人员、2133123B1.2.1实践使公众中有关关键人群的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：公众照射的剂量约束值不超过甲>4×109乙2×107~4×109丙豁免活度值以上~2×107表7-4核医学常用放射性核素毒性组别修正因子90Sr1123I、127Xe、133Xe、201Tl表7-5核医学常见放射性核素状态与操作方式修正因子核素及状态操作方式界定1很简单操作很简单操作1核素治疗1Ⅰ>50000ⅡⅢ供计算操作最大量放射性核素的加权活度用的核医学常用放射性核素毒性权重表7-7核医学常用放射性核素的毒性权重因子核素的毒性权重因子A75Se、89Sr、125I、131I、32P、90Y、99Mo、153B1C废物处理1表7-9不同核医学工作场所用房室内表面及装备结构的基本放射防护要求ⅠⅡⅢ7.3.4核医学场所表面污染控制水平表面类型面44×10-1444×10-14×10-144×10-24×10-24×10-17.3.5辐射剂量率控制水平根据《核医学放射防护要求》(GBZ120-2020)对工作场所的防护水平要求：剂量当量率控制目标值应不大于2.5µSv/h，控制区内屏蔽体外表面控制目标值应不大于25µSv/h；同时在该场所及周围的公众和放射工作人员应满足个成和分装箱体非正对人员操作位表面的周围剂7.3.6核医学辐射防护与安全要求体和管道应增加相应屏蔽措施，以保证其外表面30cm处的周围剂量当量率小于行。应为从事放射性药物操作的工作人员配备必要的防护用品。放射性药物给药器应监督区再向控制区的方向设计，保持工作场所的负压和各区之间的压差，以防止放射6.3.3碘-131治疗病房应设有单独的通风系统，病房的门窗应有封闭措施，保持等密闭设备中进行，防止放射性液体泄漏或放射性气体及气溶胶逸出。手套箱、通风6.3.5通风橱应有足够的通风能力。制备放射性药物的回旋加速器工作区域、碘根据《核医学放射防护要求》(GBZ120-20根据工作内容及需要，合理选择使用移动铅屏风、注射器屏蔽套、带有屏蔽的容———毡头标记笔（水溶性油墨）、不同大小的塑料袋、酒精湿巾、电离辐射警告标志、胶5.2.1核医学工作场所应合理布局，住院治疗场所和门诊诊断场所应相对分开布高活室集中在一端，防止交叉污染。尽量减小放射性药物路径。工作人员通道和患者通道分开，减少给药后患者对其他人员的照射。注射放射性药物后患者与注射放射性药物前患者不交叉，人员与放射性药物通道不交叉，放患者的随意流动，避免工作人员和公众受到不必要的照射。控制区的出入口应设立卫严格的分区、分级管理，分区、分级管理的措施，应遵循活度水平和理化性质等，按放射性废物分类要求将放射性废物进行分类收集和分别处ALI值中的较小者，其具体数值可按B1.3.4和Bb）每一次排放的活度不超过1ALImin，并且每次排由相应的单位摄入量的待积有效剂量的值得到放射性核素ej——放射性核素j的年摄入量限值所致的待积有效剂量的相应详细记录放射性废液所含的核素名称、体积、废液产生起始日期、责任人员、排放时不能解控的放射性固体废物应该按照放射性废物处理的相关规定予以收集、整备，并送交有资质的单位处理。放射性废物包装体外的表面剂量率应不超过账，详细记录放射性废物的核素名称、重量、废物产生起始日期、责任人员、出库时表7-12放射性核素的豁免活度浓度与豁免活度（摘自附录A）131I177Lu期不能超过厂家推荐的使用时间。更换下来的过滤器按放射性固体废物进行收集、处ej—放射性核素j的单位摄入量所致的待积有效剂量的相应值。131I8.7×1017.3.9核医学工作场所患者出院的管理要求根据《核医学放射防护要求》(GBZ120-2020)及《核医学辐射防护与安全要求》7.3.10本次核技术利用项目限值要求汇总工作场所值核医学科甲癌病区性物质不大于8.7×101标准依据8.1项目地理位置和场所位置8.2环境现状评价的对象、监测因子和监测点位8.2.1环境现状评价的对象8.3监测方案、质量保证措施和监测结果），⑤本次监测委托浙江建安检测研究院有限公司开展，监测实行全过程的质量控γ辐射剂量率32拟建核医学科甲癌病区西侧供氧站西墙外30323处3方32内21道23123233道31243338.3.4辐射环境现状评价表9项目工程分析与源项工作流程及产污环节其中，甲癌治疗病人办理住院手续在核素病房区住院治疗；甲亢治疗病人服药后登记手续后，将甲癌、甲亢的药物以一个货包的形式放于甲癌病区的储源室内，甲测过电脑远程控制系统操作碘自动分装仪自动分装药物，隔室通过观察窗、语音指导患医院拟分时段管控患者的就诊时间，甲亢和甲癌在同一天开展的情况下，先完成甲癌患者在服药室内服药后，通过路线指引标识和医护人员语音指导进入房住院治疗，根据患者术后甲状腺病灶残留情况及服药量确定患者住院时间，一般情甲癌患者出院：在甲癌治疗区出口门禁内一侧墙体上设置固定在废物衰变桶内衰变处理；含有放射性药物残留液的安瓿瓶及处理含放射性核素的其他废液的吸水垫等废物，收集在专用的固体废物衰变桶内；患者服药后一次性水杯以及住院期间使用的一次性用品均按规定作为放射性废物丢入指定的放射性废物衰变桶中；住院期间的排泄物等放射性污水单独收集至衰变池衰变达标后排入医院污水处理察图9-1核素131I治疗项目（含甲功测定）工作流程工作流程及产污环节中开展治疗，每日最多治疗2人；使用188Re开展骨转移癌治疗（单人患者给药后的一次性水杯、一次性针筒、棉签以及住院期间使用的一次性用品均的铅废物桶中暂存衰变；住院期间的排泄物等放射性污水单独收集至衰变池衰变达标厂家根据医院订购的核素用量送至医院，药物由厂家图9-3223Ra、188Re治疗项目工作流程及产污环节131I188Re223Raα5.8713(α),0.4270(β)序号1131I2.22×10102131I3131I42.78×10115188Re2.22×1084.44×1082.66×10106223Ra4.44×1083.38×1010/2.80×1012表9-3各工序涉及辐射工作人员情况以及工作负荷一览表室工作场所的分级规定，放射性核素的日等效操作量等于放射性核素的实际日操作量本项目核医学科工作场所核素的毒性组别修正因子、操作方式、操作修正因子、表9-4核医学科工作场所日等效最大操作量（Bq）1131I2.78×101012.78×109213188Re4.44×10814.44×1074223Ra12.89×109注：日等效最大操作量=实际日最大操作量×毒性组别修正因操作最大量放射性核素的加权活度（MBq）等于计划的日操作最室131I11188Re1223Ra1131I188Re223Ra131I/177Lu1131I/177Lu1131I131I188Re223Ra131I188Re223Ra由上表可知，本项目核医学科甲癌病区工作场所主要涉及核素操作的区域包表9-6不同核医学工作场所用房室内表面及装备结构的基本放射防护要求ⅠⅡ①保持含放射性核素场所负压以防止放射性气体交叉污染，保证工作场所的空气③应根据医学实践中产生废物的形态及其中的放射性核素种类、半衰期、活度水平和理化性质等，将放射性废物进行分类收集和分别处理。供收集废物的污物桶应具有外防护层和电离辐射警告标志。对注射器和碎玻璃器皿等含尖刺及棱角的放射性废水过程中，并随后进入患者身体中。患者服药或注射放射性药物后，本身短时间内也成及注射药物过程产生的固体废物也可能受放射性污染而成为放射性固体废物。本项目用药患者在核医学期间可能产生的放射性废液，辐射工作人场所清洁时也会产生一定量的放射性废液，因此，患者产污及核素其他操作产生的放核素分装是在专用的手套箱中进行，核医学场所会设置独立的专用排风管道，汇患者服药/注射以及核医学专用排风口处更换下来的废活性炭都会产生固体废弃），177Lu、188Re、223Ra）物表10辐射安全与防护（1）工作场所布局以及周围环境情况根据《核医学辐射防护与安全要求》（HJ1188-2021）、《核医学放射防护要求》表10-1本项目平面布局设计情况（GBZ120-2020）要求析域。出院前检测甲癌患者服药出院前检测甲癌患者服药甲癌患者服药甲癌患者服药放射性废物处理区域布局情况：（1）放射性废水处理设施——废水管道及衰变池拟建核医学4005000400100030010008501沉淀池2#6.0m392004005000400100030010008501沉淀池2#6.0m3废液入口废液出口沉淀池3#6.0m3检修井沉淀池4#6.0m3衰变池1#45.5m3衰变池2#45.5m3衰变池3#45.5m340026002600300260040040026009200球墨铸铁防水井盖40035003500350037504450300沉淀池2#6.0m3沉淀池1#50厚中粒石沥青混凝土路面球墨铸铁防水井盖40035003500350037504450300沉淀池2#6.0m3沉淀池1#200150厚3:7防护井盖200150厚3:7防护井盖5mmpb6.0m3衰变池1#废液检测均安装在检修井内400100030010004005000400出院前检测排入衰变池方铺设铅板（5mmPb需检修排污设施时方可进入维修，无关人员禁同时沉淀池会积累放射性沉淀，待沉淀量达到沉淀池约60%左右时启用第二个个沉淀出院前检测1#排风管2#排风管出院前检测1#排风管2#排风管3#3#排风管手套箱出院前检测（i）甲癌患者治疗路径：由甲癌病区东侧入口进入后→需先登记、安排在普通病房住院进行放射性药物治疗前的各项检查和准备→由病房入口的单向门进入核素治疗区→在自动服药室通过医护人员指导服药→进入甲癌病房进行住院→患者通道西侧单（ii）甲癌患者用餐路径：住院患者走出甲癌病房到配餐室窗前→通过配由甲癌病区东侧入口进入甲癌病区→由病房入口的单向门进入核素治疗区→在自动服药室通过医护人员指导服药→在甲亢留观室短暂留观即可从离开控制区→直接离由甲癌病区东侧入口进入甲测服药室→在甲测室服药→服药后原路返回离开核医学→按医生要求时间回到核医学科的甲测检查室进行测试→测试后原路返回离开核医由甲癌病区东侧入口进入自动服药室→在自动服药室内接受工作人员注射→直接由甲癌病区东侧入口进入→在开展治疗工作前进入储源室将药品放入自动服药室的自动分碘仪中→回到诊室指导患者服药/在自动服药室内给患者注射→完成工作后从出院前检测240mm实心砖墙+150mm硫酸钡40mm铅玻璃240mm实心砖墙+200mm硫酸钡240mm实心砖墙+200mm硫酸钡240mm实心砖墙+100mm硫酸钡240mm实心砖墙+150mm硫酸钡240mm实心砖墙+100mm硫酸钡240mm实心砖墙+100mm硫酸钡240mm实心砖墙+100mm硫酸钡240mm实心砖墙+100mm硫酸钡防护涂料新建的墙体防护做法防护涂料本项目核医学科甲癌病区的墙体防护采用实心砖棚承重压力，保证安全，因此顶棚防护选用混凝土+铅板的形表10-2核医学科甲癌病区拟配置的防护设施和本项目个人防护用品数量和防护铅当量均满足《核医学放射防护要求》放射性物质贮存在专门场所内，并应有适当容器或保险箱内，定期进行辐射水平监测，无关人员不应入内。贮存的放射性物质应建操作放射性药物的控制区出口应配有表面污染监测仪器，从控制区离开的人员和物品均应进行表面污染监测，如表面污染水平超出操作放射性药物的控制区出口设有洗涤去污设施和表面污染检测仪器，药物操作人员和物品离开控制区前进行表面污将进行清洗去污直至表面污染水平满足应为核医学工作场所内部放射性物质运送配面应张贴电离辐射标志，容器在运送时应有本项目核医学科配备拟采购配备药物转运铅罐、铅屏蔽箱等贮存和转运容器，表面张贴规范的电离辐射标志，在转运所的气流流向应遵循自清洁区向监督区再向各区之间的压差，以防止放射性气体及气溶本项目核医学科通风进行了专门的设证工作场所的气流自清洁区向监督区再向控制区的方向流动，并保持工作场所的负压和各区之间的压差，以防止放射性气体及气溶胶对工作场所造成交叉污房的门窗应有封闭措施，保持治疗区域内的负压，治疗区域内的空气应经单独的排气管门均为封闭状态，控制新风和排风风量保持治疗区域内的负压，最终废气经过高效排风过滤器+活性炭吸附二级处理放射性物质的合成、分装以及挥发性放射性核素的操作应在手套箱、通风橱等密闭设备中进行，防止放射性液体泄漏或放射性气体及气溶胶逸出。手套箱、通风橱等密闭设备应设计单独的排风系统，并在密闭设备的顶房以及设有通风橱、手套箱等场所的通风系统排气口应高于本建筑物屋顶，尽可能远离本项目核医学科甲癌病区放射性物质分装、取药操作均在手套箱中进行，手套负压，防止放射性液体泄漏或放射性气体及气溶胶逸出，并在手套箱顶壁安装本项目核医学科甲癌病区手套箱及碘-131治疗病房排气口均设于二号楼表10-4核医学科的要求以及本项目辐射安全与防护情对于单一的治疗工作场所应设置放射性药物给药后患者专用卫生间、值班室和放置急救诊断工作场所和治疗工作场所都需要设置清m/s。排气口应高于本建筑物屋顶并安装专用核医学工作场所设有独立的通风系统，应为放射性物质内部运输配备有足够屏蔽的病区放射性三废的处理方案进行描述分析，放射性三废排放量的预测计算在表11环境影响分析。衰变池对放射性废水的处理分析详见表11环境影响分析。核医学工作场所废气排放口及手套箱更换下来的废活性炭过滤器按放射性按固体表11环境影响分析本次评价内容为核医学科甲癌病区运行期对环境的辐射影响，本项目涉及的非密封Hr——γ辐射剂量率，μSv/h；A——放射性药物的活度，MBq；Kγ——周围剂量当量率常数，μSv•m2/(h•MBq)；R——距放射源的距离，m；关注点选取时，甲癌病房以床位中心点为源点，关注点设置在屏蔽体外30cm处，同一房间屏蔽材料内源强按照储存2批次被服计算，则被服间铅桶内源强为131量当量率常数3）131I/59#38#41#16#24#23#33#29#号果120mm铅窗+10mmPb铅套2室345678室9间室间间室室/由上表估算结果可知，工作场所控制区实体屏蔽体外关注点剂量率最大为正面周围剂量当量率最大值为1.72E-02μSv/h，非正对面周围剂量当量率最大值为），韧致辐射的影响。韧致辐射所致X射线辐射剂量率估算采用μen/p——平均能量为Eb的韧致辐射在空气中的质量能量吸收系数，Ebμen/pqη188Re2.22×1082.966×10-311次。以工作人员距放射性药物距离为0.3m进行估算，可得工作人员年有效剂量为药1药11药1②拟安排一名护士负责将储源室药物转运至自动服药室手套箱里的碘自动分装仪③拟安排一名护士在甲测室指导服药，可能受到的年有效剂量最大值为本项目核医学科甲癌病区指导患者服药和药品注射的工作人员个人可能受照的年有1本评价项目正常运行时，核医学科工作场所对周围环境中公众的辐射影响能满足相关标季度对活性炭过滤装置处理前后废气放射性活度浓度进行一次取样检测，保持区域内良好的通风，及时将放射性废气排出室外，减少室内污染，符合《核医学科用，排风口配风帽加铁丝防虫网，将排风口周围设置为限制区域，并粘贴电离辐射警告废气排 ①ALImin的计算：本项目核医学科甲癌病区排入衰变池的废水涉及核素为（Sv/Bq）131I2.2×10-8得0.86病人废水产生量为2.064m3/weekb）177Lu住院病人按每人后，第一格衰变池放射性废水开始排放，处于安全考虑，建议衰变池水泵设置为一用一③废水达标排放分析根据《ICRP第94号报告ReleaseofPatie（Bq）素排放活ALImin131I2.40×10103.30×10-24.22×1096.75×1010《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）门，每格衰变池均设置取样池及取样抽水装置。放射性废液进入衰变池第一格，当第一流入第二格水池进行暂存，当第二格衰变池到达控制液位时关闭第二格进水阀门并打开将第一格衰变池废水排空，关闭第三格进水阀门，打开第一格衰变池进水阀门，衰变池根据前文，本项目甲癌病区每周产生废水2.844m3，单个沉淀池收集满废水时间约⑤衰变池辐射水平分析40035003750445030050厚中粒石沥青混凝土路面400350037504450300球墨铸铁防水井盖防护井盖5mmpbA镀锌角钢架200厚碎石垫层球墨铸铁防水井盖防护井盖5mmpbA镀锌角钢架衰变池2#BB400200040050004008200b.结果预测辐射剂量率(μSv/h）AB会超过理论计算的情景，因此，实际影响将更小。建议项目投入运行后，应对衰变池周考《第一次全国污染源普查—城镇生活源产排污系数手册》中第四分册进行核算。本项②放射性固体废物处理桶外表面30cm处，距离取0.8m，废物桶源强为（7400×3+370×15+0.185×20）×素间量积求放射性固体废物的存储和处理安排专人负责，建立废物存储和处理台账，详细记录放射性废物的核素名称、重量、废物产生起始日期、责任人员、出库时间和监测结果等核医学科废气排放口更换下的废活性炭也属于放射性固体废物，更换下的活性炭将体放射性废物处理的管理要求，项目运行期放射性废物按要求进行收集、暂存和处理后型、核素种类和存放日期的说明，并做好相应的记录。放射性固体废物经足够长的时间按规定启动本单位辐射事故应急方案，并及时报告当地生态②做好警示标识，及时隔离现场并限制人员进入，立即报告医院及核医学科的辐射④联络当地生态环境主管部门及卫生、公安等相关部门报告事故情况，并接受生态人应即刻报告辐射事故应急处理小组组长，组长随即通知辐射事故应急处理小组有关成表12辐射安全管理茂名市人民医院已成立辐射安全和防护管理小组，落实安全责任制度，并明确了相定了医院在原有核技术利用项目运行中已根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理项目单位已制定的各项管理制度具有较好的可行性，本次项目为核医学的扩建，与原有核技术利用项目为同种类型，建设单位计划将本项目的相关内容纳入原有管理制度根据生态环境部《关于核技术利用辐射安全与防护培训和考核有关事项的公告》成绩单，医院应根据人员变动情况，及时安排新增人员和未参与培训的辐射工作人员在生态环境部辐射安全与防护培训平台上参加培训，考核合格后方可上岗，其中仅从事Ⅲ类射线装置使用的人员，可由医院自行组织考核，并妥善留存考核记录备查；在项目运行过程中按要求定期组织辐射工作人员进行再培训和考核，确保所有辐射工作人员培训建设单位按照《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》的要求，每年对本根据《中华人民共和国放射性污染防治法》及《放射性同位素与射线装置安全和防建设项目环境保护验收的责任主体，本项目竣工后，建设单位应按照《建设项目竣工环境保护验收暂行办法》规定的程序和标准，组织对配套建设的环境保护设施进行验收，召开验收会议等方式，协助开展验收工作。验收工作组可以由设计单位、施工单位、环境影响报告书（表）编制机构、验收监测（调查）报告编制机构等单位代表以及专业技建设单位已要求从事辐射工作的工作人员均佩戴个本项目辐射工作人员均由原核医学科辐射工作人员调配，均已配有个人剂量计，医建议核医学科放射性药物分装和注射人员佩戴双剂量计，1枚佩戴于铅围裙外锁骨对应射工作人员的安全意识，保证所有辐射工作人员均能够严格执行个人剂量监测的相关规测档案。个人剂量档案应当包括个人基本信息、工作岗位、剂量监测结果等材料。个人委托有资质单位定期对核技术利用区域及其周围环境进行辐射环境监测，并建立监位素与射线装置的单位应当按照国家环境监测规范，对相关场所进行辐射监测，并对监X-γ辐射X-γ辐射Bq/cm2表13结论与建议放射性三废的治理和控放射性核素场所负压以防止放射性气体交叉污染，保证工作场所的空气质量；操作放拟建核医学科甲癌病区设置了放射性废水衰变池，核医学科产生的放射性废水，通过专用排放管道排入放射性废水衰变池。衰变池设置有取样监测口，衰变池设计方本项目核医学科甲癌病区废气排放口产生的活性炭以及核医学科产生的其他受放射性污染的物品作为放射性固体废物，在放废暂存间统一分类收集和暂存衰变，经监根据本次核技术利用项目周边环境及人员的辐射影响分析可知，采取相应的屏蔽和安全防护措施后，在正常情况下，项目对周围环境中的工作人员和公众的辐射影响的辐射工作人员在生态环境部辐射安全与防护培训平台参加培训并考核合格后方可上岗；辐射工作人员按要求佩戴个人剂量计上岗，个人剂量计每季度送检。可满足本单作人员、公众的辐射影响满足国家辐射防护安全标准的要求，符合《电离辐射防护与址时充分考虑了医院现有条件、周边环境情况、人口分布及建成后核可使辐射工作人员和周围公众受照剂量不超过相应的限值，因此，本项目的选址是相合环境保护的要求，对辐射工作人员及周围公众造成的影响满足国家辐射防护标准的认真学习贯彻国家相关的环保法律、法规，加强核与辐要求向有关生态环境主管部门进行申报，并采取相应的污茂名市人民医院辐射工作人员培训统计表1男/2男粤辐防协第K180241号3男/4男/5男/6男粤辐防协第K180242号7男/8男粤辐防协第K180283号9女粤辐防协第K180281号男/男粤辐防协第K180243号男粤辐防协第K180282号男/女粤辐防协第K180022号男粤辐防协第K180244号男粤辐防协第K180284号女/女粤辐防协第K180285号女/男/男/女/男/女/男粤辐防协第K180233号男粤辐防协第K180277号男/男粤辐防协第K180237号男/女/男粤辐防协第K180276号女/男/女粤辐防协第K180278号女/男/男粤辐防协第K180019号女/男粤辐防协第K180236号男/男粤辐防协第K180234号男/男/男FS21GD0200733女/女/女/女粤辐防协第K180235号女/女粤辐防协第K180272号男/男粤辐防协第K180275号女/女/女/男/女/女粤辐防协第K180273号女/男/男/女/女/女/女/男//男FS21BJ0200522男FS21BJ0200528男FS21BJ0200530男FS21GD0200729男FS21GD0200673女FS21GD0200679女/女/男FS21GD0200734女/男FS21BJ0200529女FS21GD0200727女FS21GD0200738男FS21GD0200735男FS21GD0200731女/女FS21GD0200730男/女/男FS21GD0103900男FS21GD0200736男FS21GD0200742男/男FS21BJ0200523男FS21GD0200682女FS21GD0200745男FS21GD0200676女FS21GD0200675男FS21GD0200678女FS21GD0200681女FS21GD0200744男FS21GD0200741女FS21GD0200672女FS21GD0200680女FS21GD0200677女FS21GD0200684女FS21GD0200674男男/女/男粤辐防协第K180248号男粤辐防协第K180212号女/女/男/男/男/男/男/男/男FS21BJ0300316男FS21GD0300352男FS21GD0300358女FS21GD0300357男FS21GD0300356女FS21GD0300373男FS21GD0300353女FS21GD0300355女/男FS21GD0300354男/女/女/男/男/男FS21BJ0103200男/男FS21BJ0103197女FS21BJ0103229男FS21BJ0103237女FS21GD0103979男FS21BJ0103196男FS21BJ0103203男粤辐防协第K180263号男FS21GD0103935男FS21BJ0103198男FS21GD0103666男FS21BJ0103230男FS21GD0103614女FS21GD0103978男FS21GD0103960男粤辐防协第K180268号男FS21BJ0103242女心FS21BJ0103202男FS21GD0103662女FS21GD0103967男FS21BJ0103233男FS21GD0103902男FS21BJ0103231男FS21BJ0103241女FS21GD0103972男FS21GD0103858男FS21GD0103632男FS21GD0103973男FS21GD0103931男/男FS21GD0103859男FS21GD0103637男FS21GD0103652男FS21GD0103914男FS21GD0103925男FS21GD0103605男FS21GD0103894男FS21GD0103695男FS21GD0103947男FS21GD0103982女FS21GD0103965男FS21GD0103660男FS21GD0103943男FS21GD0103968男FS21GD0103955男FS21GD0103698男FS21BJ0103236男FS21GD0103622男FS21GD0103944男FS21GD0103876男FS21BJ0103199男FS21GD0103667男FS21GD0103930男FS21GD0103691女FS21GD0103964男FS21BJ0103244男/男FS21GD0103912男粤辐防协第K180210号男FS21GD0103890男FS21GD0103918男FS21GD0103920男FS21GD0103970男FS21GD0103696男/男/附件‘环境辐射现状检测报告工作人员放射防护学习和培训制度为了提高从事辐射工作人员的安全防护意识和工作技能，加强辐射安全管理，预防辐射伤害事故，特别制定本制度。适用于核医学科工作的医、技、护工作人员（包括进修、规培、轮转、实习）以及后勤清洁卫生人员。三、定义时间防护：在辐射场内的人员所受照射的累积剂量与时间成正比，因此，在照射率不变的情况下，缩短照射时间便可减少所接受的剂量，从而达到防护目的。距离防护：在源辐射强度一定的情况下，剂量率或照射量与离源的距离平方成反比，增加射线源与人体之间的距离便可减少屏蔽防护：射线包括穿透物质时强度会减弱，一定厚度的屏蔽物质能减弱射线的强度，在辐射源与人体之间设置足够厚的屏蔽物（屏蔽材料便可降低辐射水平，使人们在工作所受到的剂量降低最高允许剂量以下，确保人身安全，达到防护目的。1.科室负责人对本科室的放射防护培训负责,从组织上落实放射防护培训计划的制定与实施,并定期核查培训效果。2.放射防护培训教学人员应熟知放射防护法律法规和标准,要有较好的理论素质,而且要有较丰富的实践经验3.放射防护培训教学人员负责建立培训档案、培训记录、培训教案、培训考核试卷。对每个工作人员的安全培训情况要建立档案，并要妥善保管和存档该档案，至少保存到该培训人员脱离辐射工作十年以后。五、内容（一）培训要求1.所有从事放射工作的人员必须按照规定持有《放射工作人员证》和《辐射工作人员岗位培训合格证》上岗，必须参加放射防护和有关法律知识培训，考核合格后方可上岗。2.对初次参加放射诊疗工作的人员、放射实习生实习前必须进行相应的培训，培训方式和内容由医院或科室统一安排，并将培训内容、培训方式和考核成绩报医院放射防护管理部门备案后方可从事放射类工作。外来参观人员或临时施工人员接触辐射源使用部位时，先进行安全防护教育后，方可进入现场。（二）培训方式1.防护培训应根据培训对象的具体情况及其工作性质采取相应方式，例如课堂教学、现场实习和个人学习等。并注意充分利用各种声像教材。培训时间长短视实际情况酌定。2.课堂教学可以基础知识为主，较系统讲授共同性内容；也可以某方面专题为内容举办培训班。3.个人学习应由所在单位负责组织并选择合适教材，提出统（四）对所有接受培训放射诊疗人员要求：1.了解本岗位工作中的辐射安全问题和潜在危险，并对其树2.了解有关安全法规及与本岗位有关的辐射安全规程；3.了解和掌握减少受照剂量的原理和方法，以及有关防护器具、衣具的正确使用方法；4.提高工作人员操作技术熟练程度，避免一切不必要的照射；5.了解与掌握操作中避免或减少事故后果的原理和方法，懂得有关事故应急的必须对策。（五）培训内容1.学习辐射安全法律法规常识和基本防护知识。核素诊断和放射治疗的质量保证，列入相应工作人员的防护培训课程。2.学习辐射事故应急救援措施和救援演练。在医学放射工作人员的防护培训中应强调受检者与患者的防护，医疗照射的正当性判断和最优化分析必须列为防护培训的重要内容。3.技术人员和安全管理人员的培训根据上级辐射管理部门组织的培训要求进行，科室人员的安全培训由辐射管理人员组织进4.在单独培训的基础上，辐射管理人员和安全管理人员要经常对使用辐射源的科室员工和接触人员进行辐射安全教育，提高安全防护意识。（六）考核1.放射防护基本知识应列为医学放射工作人员的业务考核的内容。新参加医学放射工作的人员,应经过当地卫生行政部门认可的放射防护培训,经考核合格后方能上岗。2.每两年应对在岗的工作人员进行一次放射防护知识与技能的考核。应将每次培训情况及考核结果记录。六、参考文件1.核与放射事故干预及医学处理原则2.职业健康监护技术规范3.过量照射人员医学检查与处理原则4.人体体表放射性核素污染处理规范为保障从事放射性同位素与射线装置工作的人员和公众的健康与安全，保护环境，根据《放射性同位素与射线装置防护条例》《放射工作卫生防护管理办法》等有关规定制定本制度。适用于核医学科工作的医、技、护工作人员（包括进修、规培、轮转、实习）以及后勤清洁卫生人员。三、定义放射工作人员：受聘用全日、兼职或临时从事放射工作的任放射工作人员职业健康监护：为保证放射工作人员上岗前及在岗期间都能适任其拟承担或所承担的工作任务而进行的医学检查及评价。其主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等。适任性评价：由有授权资格的医师根据相应的健康标准对各类不同的健康检查结果进行分析，并对其是否适合和胜任所承担的工作做出评价和签发。放射工作人员职业健康检查：为评价放射工作人员健康状况而进行的医学检查。包括上岗前、在岗期间、离岗时、应急照射和事故照射后的职业健康检查。过量照射：个体所受剂量超过年当量剂量和/或年有效剂量限值的照射。应急照射：在紧急情况下受到的照射，包括紧急情况直接导致的非计划照射以及为减轻紧急情况后果而采取行动的人员受到1.职业健康检查机构为放射工作单位出具职业健康检查报告。2.放射工作单位应为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案，有专人负责管理，妥善保存。五、内容（一）放射工作人员的健康要求1.放射工作人员应具备在正常、异常或紧急情况下，都能准确无误地履行其职责的健康条件。2.不应从事放射工作的指征2.2严重和反复发作的疾病，使之丧失部分工作能力，如：严重造血系统疾病、恶性肿瘤、慢性心肺疾患导致心肺功能明显下降、未能控制的癫痫和暴露部位的严重皮肤疾病等。2.3未完全康复的放射性疾病。（二）放射工作人员职业健康监护总则1.职业健康监护要求1）以职业健康监护一般原则为基础，评价放射工作人员对于其预期工作的适任和持续适任的程度，为应急照射或事故照射的医学处理和放射性疾病诊断提供健康基础资料。2）职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时、应急照射和事故照射后的健康检查。放射工作人员健康要求的，方可参加相应的放射工作；放射工作单位不得安排未经上岗前职业健康检查或者不符合放射工作人员健康要求的人员从事放射工作。4）放射工作人员在岗期间职业健康检查周期按照卫生行政部应按在岗期间接受职业健康检查。5)放射工作人员无论何种原因脱离放射工作时，放射工作单位应及时安排其进行离岗时的职业健康检查，以评价其离岗时的健康状况；如果最后一次在岗期间职业健康检查在离岗前三个月离岗三个月内换单位从事放射工作的，离岗检查可视为上岗前检查，在同一单位更换岗位，仍从事放射工作者按在岗期间职业健康检查处理，并记录在放射工作人员职业健康监护档案中；放射工作人员脱离放射工作2a以上（含2a）重新从事放射工作，按上岗前职业健康检查处理。6)开展放射工作人员职业健康检查的医疗卫生机构应具有与职业健康检查相适应的仪器、设备、人员及技术，其授权的主检医师执业范围为“职业病”，熟悉放射医学和辐射防护专业知识，能分析放射工作人员的健康状况与其所从事的放射工作的适任性。7)在用人单位中从事放射工作的人员均应纳入放射工作人员管理，并依法接受职业健康检查，用人单位应依据职业病危害因素分类目录提供放射因素名称。2.职业健康检查项目的确定及检查方法1)职业健康检查项目与《放射工作人员职业健康检查表》的内容按照国家卫生行政部门的有关规定执行，其中职业健康检查项目的确定应遵循考虑放射因素名称、职业照射种类，并包含辐射敏感器官等原则；满足国家法律法规的最低要求和健康检查的一般要求，根据需要，主检医师可以向用人单位建议增加部分选检项目和其他检查项目。2)放射工作人员职业健康检查项目中包括基本信息资料、常规医学检查部分和特殊医学检查部分，基本信息资料和常规医学职业接触史（部门、工种、起始时间、操作方式、工作量、职业照射种类和放射因素名称如有受照史和其他职业史也应记录，其中受照史应包括医疗照射，剂量资料记录在职业健康检查表中；特殊医学检查项目包括细胞遗传学检查和眼科检查，其中细胞遗传学检查包括外周血淋巴细胞染色体畸变分析和淋巴细胞微核率试验，技术要求应符合GBZ/T248和WS/T187的相应规定，眼科检查应符合GBZ95的相应规定。3.职业健康检查报告1)受委托的职业健康检查机构为放射工作单位出具职业健康检查报告时应遵循的原则同GBZ188，一般包括汇总报告和个体2)汇总报告是对委托单位本次职业健康检查结果的全面总结，一般包括单位基本信息、检查结果分析和适任性评价三部分内容。实际受检人数、职业照射种类、检查时间及地点等信息；检查结果分析包括未见异常人员名单、各种异常或疾病人员名单及处理建议、复查人员名单，并附个人职业健康检查结果一览表。与放射危害因素相关的检查结果异常包括外周血淋巴细胞染色体畸变率和/或淋巴细胞微核率异常，血细胞分析中白细胞和血小板异常等，均需要提供复查结果，依据复查结果给出适任性评价，受检人员在等待复查期间暂时脱离放射工作。3)填写个体报告《放射工作人员职业健康检查表》，检出现单项或多项异常，需要复查确定的，应明确复查的内容和时间；由主检医师对检查结论进行审核后给出适任性意见并签名，发现疑似放射损伤的人员，在个体报告和汇总报告中均应予以载明，并由职业健康检查机构通知放射工作单位，并及时告知放射工作人员本人，同时提示放射工作人员到相关的机构进一步明确诊断，并按规定向放射工作单位所在地的卫生行政部门报告。4)从事职业健康检查的医疗卫生机构应自体检工作结束之日4.职业健康咨询1)从事职业健康检查的医疗机构有义务安排专业人员接受放射工作人员对健康检查结果的质疑或咨询，专业人员要如实地向放射工作人员解释检查结果和提出的问题，解释时应考虑放射工作人员的文化程度和理解能力。2)主检医师应向下列放射工作人员提供必要的职业健康咨询和医学建议：a)怀孕或可能怀孕的以及哺乳期的女性放射工作人员；b)已经或可能受到明显超过个人剂量限值照射的放射工作人员；c)可能对自己受照情况感到忧虑的放射工作人员；d)其他原因而要求咨询的放射工作人员。5.放射工作人员职业健康检查及适任性评价1)上岗前职业健康检查,需要时增加选检项目或其他检查项2)适任性评价:依据上岗前职业健康检查结果，由主检医师对受检者提出下列之一的适任性意见：a)可从事放射工作；b)在一定限制条件下可从事放射工作（例如，不可从事需采取呼吸防护措施的放射工作，不可从事涉及非密封源操作的放射工作c)不宜从事放射工作。6.在岗期间职业健康检查1)检查项目:主检医师根据放射工作人员职业接触史中的放射因素名称和职业照射种类增加必要的检查项目，例如，疑有内污染可能，可根据放射性核素的理化性质和代谢特点进行相关的器官功能检查和核素测定，长期吸烟而且在粉尘和∕或放射性气体、微粒暴露环境作业的放射工作人员可增加胸部X射线摄影检查次数；对同时接触其他危害因素或超过相关限值的工作人员安排特殊检查和评价，酌情增加检查频度。2)检查结果处理:在岗期间检查结果中如出现异常，可与上岗前进行对照、比较，以便判断放射工作人员对其工作的适任性，对需要复查和医学观察的放射工作人员，应及时予以安排，并指导放射工作人员采取适当的防护措施。3)适任性评价依据在岗期间职业健康检查，由主检医师对受检者提出下列之一的适任性意见：a)可继续原放射工作；b)在一定限制条件下可从事放射工作（例如，不可从事需采取呼吸防护措施的放射工作，不可从事涉及非密封源操作的放射工作c)暂时脱离放射工作；d)不宜继续原放射工作。对于暂时脱离放射工作的人员，经复查符合放射工作人员健康要求，主检医师应提出可返回原放射工作岗位的建议。7.离岗时职业健康检查1)检查项目:需要复查时可根据复查要求增加相应的检查项2)检查结果处理离岗时职业健康检查结果中出现职业相关的异常如白细胞数、血小板数低于正常参考区间、甲状腺功能2项及以上异常或辐射敏感器官异常等情况建议其到相关医疗机构进一步检查。3)检查结论依据在离岗时职业健康检查，由主检医师对受检者提出下列之一的意见：a)可以离岗；b)转相关医疗机构进一步8.应急照射或事故照射的健康检查对受到应急照射或事故照射的放射工作人员，放射工作单位应及时组织健康检查并进行必要的医学处理。9.医学随访观察1)对受到过量照射的放射工作人员、确诊的职业性放射性疾(三)放射工作人员职业健康监护档案管理1.放射工作人员职业健康监护档案应包括以下内容：a)职业史（放射和非放射）、既往病史、个人史、应急照射和事故照射史（如有b)历次职业健康检查结果评价及处理意见；c)职业性放射性疾病诊治资料（病历、诊断证明书和鉴定结d)需要存入职业健康监护档案的其他有关资料，如工伤鉴定意见或结论；怀孕声明等。2.放射工作单位应为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。放射工作人员职业健康监护档案应有专人负责管理，妥善保存；应采取有效措施维护放射工作人员的职业健康隐私权和保密权。3.放射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。六、参考文件1.放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范2.外照射事故受照人员的医学处理和治疗方案3.核与放射事故干预及医学处理原则4.职业健康监护技术规范5.过量照射人员医学检查与处理原则6.人体体表放射性核素污染处理规范7.电离辐射所致皮肤剂量估算方法8.外照射辐射事故中受照人员器官剂量重建规范9.放射性核素内污染人员医学处理规范台账管理制度四、辐射工作人员使用医用射线装置前必须仔细检查设备能否正常工五、辐射工作人员使用医用射线装置前必须在装置台账上进行登记，六、辐射工作人员必须对医用射线装置妥善管理，防止损坏和丢失，九、辐射工作人员在使用医用射线装置期间，对医用射线装置的安全核医学科设备、工作场所定期检测制度为保障核医学仪器设备、工作场所的安全应用，保证放射诊疗工作安全进行和操作人员安全，预防、控制职业病危害，保障工作人员、患者、来访者、公众健康和相关权益，为工作人员提供工作环境和与其从事的操作有关的辐射水平的数据而进行的监测，制定本制度。本制度适用于核医学科仪器设备、工作场所检测。三、定义设备、工作场所定期检测制度是指仪器设备定期检测维护，工作场所定期检测维护。科主任指派专职人员，负责全科机器设备安装，维护与检修工作，并监督和指导各类人员对机器设备的使用与保养。（一）核医学科仪器设备检测制度1.核医学科仪器设备的管理1.1在科主任的领导下，负责全科机器设备安装，维护与检修工作，并监督和指导各类人员对机器设备的使用与保养；在维护与检修过程中应注意人体与机器的安全，必须有两人在场。1.2主要检测仪器不外借，普通工具外借，必须写借条，及时归还。爱护检修仪器正确操作使用；定期维修，调试设备主要参数，使用达到最佳状态。1.3使用者必须熟练掌握机器的使用程序，精心操作；工作2.核医学科仪器设备定期检测维护2.1使用中的伽玛照相机、SPECT、PET/CT、GE双能X线骨密度仪、甲状腺功能仪、核素活度计及其配套设备应定期维护并校准。各种应急开关有效性检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。2.2状态检测周期为一年，由具备检测资质的技术服务机构对其进行检测。稳定性检测由使用单位自身或委托有检测能力的机构进行。检测、评价和监测结果出现异常或者超标时，立即采取措施，上报主管领导，加强现场作业防护，提出整改方案，积极进行治理。3.仪器设备日常检测与维护（每日进行）3.1每天早晨上班时先巡查每台机器情况，是否正常；有无提示错误等，若有问题及时维修，平时坚守工作岗位，机器有故能仪、核素活度计开机前必先WARMUP后才能工作；每次使用机器后，必须做好交班，内容应包括病人检查数，机器使用有无异常3.3每天工作结束完毕后，必须按操作程序关好机器，切断总电源；必须彻底打扫机器卫生，需清洗机器上的灰尘、脏物和（二）核医学科工作场所检测制度1.核医学放射工作场所应划分为控制区和监督区。1.1控制区一般包括使用非密封源核素的房间（放射性药物贮存室、分装及（或）药物准备室、给药室等）、扫描室、给药后候诊室、样品测量室、放射性废物储藏室、病房（使用非密封源治疗患者）、卫生通过间、保洁用品储存场所等。1.2监督区一般包括控制室、员工休息室、更衣室、医务人况，对控制区和监督区采取相应管理措施。2.核医学科工作场所检测1）本底辐射水平检测A）在医用辐射源未照射状态下，选取工作场所有代表性的若干测量点（一般不低于5个测量点并能代表工作场所的分布特点）作为本底辐射水平测量的关注点，测量点应覆盖医用辐射源相关B）本底外照射周围剂量当量率测量点距地面高度1.3m,仪器开机读数稳定后每隔固定的时间间隔读数一次并如实记录至少3次，以读数平均值乘以校准因子后作为该测量点的本底值，最后给出该工作场所本底周围剂量当量率的范围值。C）表面污染本底测量时探测器灵敏窗加盖适当厚度的塑料板准因子后作为该测量点的本底值。2）放射防护检测A)外照射周围剂量当量率检测首先应进行巡测，以发现可能出现的高辐射水平区域。在巡测的基础上对关注点的局部屏蔽和缝隙进行重点检测，外照射辐射水平巡测关注点包括：防护墙、地板、顶棚、防护门、观察窗、操作位、管线洞口等具有代表性B)表面污染巡测时检测仪移动的速度应与所用仪器的响应时间匹配，探测器灵敏窗与被测表面的距离尽量靠近。一旦探测到污染区，应把探测器放在这个区域上方，在足够长时间内保持位置不变，测量a放射性物质污染时探测器灵敏窗与被测表面的距离0.5cm,测量B放射性物质污染时探测器灵敏窗与被测表面的C)根据采样碘的物理化学性质，采用合适的收集介质，采样流量与收集介质效率相匹配，采样高度位于工作人员呼吸带处，采样位置尽量位于场所中央。D)对不同区域辐射水平巡测时应考虑房间设计的结构特点、照射方向及建造中可能出现的问题;在对同时存在Y射线和B射六、参考文件1.《工作场所职业卫生管理规定》3.《大型医用设备配置与使用管理办法》辐射监测方案境自行监测行为，根据国家《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办6、辐射安全防护管理机构应建立辐射环境自行监测记二、辐射工作人员个人剂量监测方案职业性外照射，通过工作人员佩戴剂量计对个人剂量当量进行测量，三、辐射工作场所监测方案人员健康，结合本所辐射工作实际，特对我院射线装置设备制定如下监测），对配套建设的环境保护设施进行验收，验收合格后方可正式投入使用，未X-γ辐射X-γ辐射Bq/cm2核医学科医疗质量与安全管理制度为了提高医疗服务质量，改善医务人员的服务态度，增进医院的社会效益，保证医疗服务安全和科室各项工作顺利进行，制订了本制度。核医学科。三、定义质量管理：在质量方面指挥和控制组织的协调的活动。包括制定质量方针和质量目标及质量策划，质量控制，质量保证和质量改进。质量方针：由组织的最高管理者正式发布的该组织总的（一）科室主任职责：教学和行政管理工作。2.组织科内医务人员进行诊断、治疗工作，研究分析疑难病例，提高医疗质量。调、奖、惩的意见，培养提高本科人员的业务技术水平。4.组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度，定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检5.组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；制定放射事件应急预案并组织（二）医技人员职责：1.参加本科室日常检查工作，处理检查工作中出现的常见问2.进行仪器设备的安装、检修及日常保养工作，记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。3.认真贯彻落实卫生行业法规、政策及医院的各项规章制度、技术操作规范和工作流程，保证医疗质量，防范医疗差错事故。1.负责科室日常诊疗工作，按时完成诊断报告书写；严格遵2.承担教学任务，参加进修医师和实习医生的教学和培训工作，实施质控工作，做好重点病例的追踪随访工作，参加会诊和3.认真贯彻落实卫生行业法规、政策及医院的各项规章制度、技术操作规范和工作流程，保证医疗质量，防范医疗差错事故。4.负责审定放射性同位素的订货计划，督促检查同位素的贮（四）护理人员职责：1.负责科室护理、院感的日常工作，协助医生做好护理工作安排及当班疑难问题的解决。2.在科主任安排下，参加科室读片、病例讨论，掌握受检患者的病人病情，参加并指导检查病人的意外情况的护理工作。组织科室护理业务培训和考核。3.协助督促各项规章制度和技术操作规程的落实，完成科室交办的其他工作。五、内容（一）诊疗安全工作管理1.把医疗工作质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个工作人员的自觉行动。全面加强技术质量管理。2.设置兼职人员负责质管工作。负责制定计划、并检查、总结，做出效果评价及反馈信息。4.加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维5.及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证医疗工作正常运转。执行各项操作规程，严防差错事故发生。7.做好新技术的开发和业务技术的保密工作。8.积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。（二）诊疗技术工作管理1.技术人员应知晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任，技术质量管理由主管技师负责。2.接诊人员要认真核对检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位，对检查目的和摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。凡因工作马虎出现检查错漏的，摄影资料与病人不符的，检查部位错误的，每例扣罚当事人100元，造成严重后果或引起医疗纠纷的按医院规定处理。3.各项技术岗位的技术标准和操作规程按，各种各类影像检查均应按操作规程进行，注意放射防护，无菌消毒，严防意外事4.医务人员在患者到本科室如行增强CT检查/碘-131治疗、者进行沟通，告知相关风险、并发症等，并在征得患者同意后签署知情同意书。5.大型医疗设备维护实行岗位责任制，严格遵守技术操作流程，为保证落实各项技术标准措施，必须接受技师、主管技师的6.技术读片应切实认真地按影像质量评定记录，定期对技术员进行图像质量考核，放射科甲级片率、乙级片率及废片率应符7.定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进。每月对影像图像进行抽检，统计优良率，对存在问题查找原因，提出整性别、年龄、门急诊号、住院号、临床诊断、临床病史、检查项（三）影像诊断工作管理1.诊断人员应知晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任，影像诊断质量管理应由主治医师以上人员负责。2.诊断报告书写格式应规范化，描写确切，结论明确。影像诊断报告书写原则上由高年资医师或主治以上医师签字才可发出，放射诊断与手术病理符合率达到医院要求。3.影像诊断工作人员报告书写必需认真细致，密切结合临床，依据优质的影像图片作适当的影像学诊断报告，有不懂的应及时请示上级医师共同讨论决定。凡因工作马虎出现明显错漏的，每规定进行处罚。4.定期组织疑难病例和手术病例诊断对照讨论会，及时总结经验。每月对影像诊断报告进行抽检，内容包括报告内容书写、每月对手术、重点病例进行追踪随访，内容包括影像诊断结果、手术病理结果。六、参考文件2.《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》核医学科仪器设备安全与管理制度为了体现医疗设备的管理水平，充分发挥医疗设备的效能，提高设备的使用率、完好率，减少或杜绝人为损坏，保证医疗设本制度适用于核医学科仪器设备安全与管理。三、定义仪器设备安全与管理是指医疗仪器设备安全和管理。科室指定专人对所使用的设备，每天进行表面除尘和基本参五、内容（一）核医学科仪器设备管理制度1.各种仪器设备必须建立专人负责制,实行档案管理制度,建立档案,做到技术档案资料齐全,使用纪录完整，妥为保存，以便查询。并制订操作规程。2.工作人员必须具有高度责任心，上机前应经专门操作培训，熟练掌握仪器性能严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作，仪器运行参数的设置应规定权限,不得随意或私自更改。3.每天工作前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱维护、维修记录。4.按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。5.定期检测保养仪器设备:每一件仪器设备都必须定期监控和测试,每年进行一次预防性保养和维修,保存监测和维修记录。仪器记录本上应有所有仪器的型号、仪器编号和购买日期。应保管好生产厂家的操作手册。所有的设备必须保持干净,要定期彻底清洁，所有溅出物都必须立即清除。6.进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任7.做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。不得运行与仪器设备本机工作无关的软件,不得在电脑上玩游戏。8.选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入9.科室应有书面的质量控制、质量保证、质量改进计划来保证所有仪器设备、检查方法、个人操作都在最好水10.仪器设备实行事故报告制度,发生事故,仪器负责人应立即报告管理部门,并写出事故报告,各仪器的故障、维修、及解决过程均。（二）医疗设备安全管理制度1.定期检查电气安全。提供给设备的电源，其电压、相位应符合设备的要求，供电线路必须能够承受设备的用电负荷。对电压要求稳定的精密仪器应配备符合要求的稳压电源或UPS。2.定期检查接地装置。所有带电医疗设备工作时应做好接地，并保证接地设施良好。3.保持设备工作环境清洁、干燥，做好防尘、防潮、防爆、4.设备使用、操作人员必须熟悉设备性能，掌握操作方法和程序后才能上岗工作。对核医学科的工作人员，需经岗前培训，取得上岗证后才能上岗工作。5.应严格按开关机程序开、关机器。严禁违规、野蛮、不按程序操作机器设备。6.严禁机器带病工作，发现机器出现异常应立即关机。通知设备维修人员到场检修。六、参考文件3.《大型医用设备配置与使用管理办法》4.《医疗卫生机构医疗装备管理办法》核医学科仪器设备操作、保养、维护制度为保障核医学仪器设备、工作场所的安全应用，保证放射诊疗工作安全进行和操作人员安全，预防、控制职业病危害，保障工作人员、患者、来访者、公众健康和相关权益。适用于核医学科仪器设备操作与维护。三、定义仪器设备操作维护规定指负责全科机器设备安装，维护与检修工作，监督和指导各类人员对机器设备的使用与保养。PET:全称为正电子发射计算机断层显像(positronemissiontomographyPET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。CT:全称为电子计算机X射线断层扫描技术（ComputedTomography它是利用X射线对人体进行体层检查PET/CT:将PET和CT有机的结合在一起，使用同一个检查床SPECT：即单光子发射计算机断层扫描。它利用发射单光子的SPECT除显示肿瘤病灶外，尚可显示局部脏器功能的变化，如：化疗后左心功能、肾功能的改变等。科主任指派专职人员，负责全科机器设备安装，维护与检修工作，并监督和指导各类人员对机器设备的使用与保养。五、内容（一）核医学科仪器设备操作维护规定1.仪器设备的使用和维修人员在仪器设备使用和维修工作中，应了解和掌握该仪器设备的性能特点和操作规程及注意事项。做到正确地操作、保养和维修。2.仪器设备使用人员严格按照仪器设备作业指导书进台仪器均有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来、实习以及进修人员在未掌握使用方法前不得独立操作仪器。贵重仪器专人使用，指定专人负责仪器的保养工作。3.操作使用人员要按照仪器设备保养规定的要求，认真做好例行保养。如清洁润滑、紧固、检查外观等。在使用过程中，如发现仪器设备异常，需及时通知设备管理员，得到处理后方可继续使用。例行保养在每次使用设备之后。在非空调室内，高温季节开机时间不得过长，如工作需要，应采取散热措施，必要时可停机散热后再继续使用。4.仪器设备的操作使用人员，按要求每周进行仪器设备的一级保养。一级保养包括：对设备普遍进行清洁、润滑、紧固，并进行内部清洁润滑、局部解体检查和调整及光学部件的擦拭。进行解体和擦拭时，要严格按照具体设备的操作保养规程进行。要认真做好仪器设备使用和保养情况记录。5.每季度，仪器使用保养人员要会同设备科维修人员对用仪器进行一次二级保养，对设备的主体部分或主要组件进行检查，调整精度，必要时更换易损部件。6.在进行各类别保养检查时操作人员不得擅自拆卸和调整仪器的主要结构，尤其是影响整机性能和精度的零部件。确需调整时，要通知器材科派检修经验的有关人员进7.仪器设备按计划定期进行检定和校准。建立仪器技术档案（使用说明书、线路