改良颌位记录基托在提取全口义齿中的应用

改良颌位记录基托在提取全口义齿中的应用

传统的修复方法通常会导致严重的口腔形状不稳定、固位不良和粘膜压迫。近年来我们对20例牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者,采用光固化树脂基托材料及硅橡胶材料制作具有良好边缘及后提封闭的改良记录基托,以确保取得精确的上下颌关系后、再利用改良记录牙合托在口内直接制取具有良好边缘封闭及后堤区封闭的终印模,改良记录基托既可作为全口义齿颌位记录时基托,又可作为闭口终印模的个别托盘。改良记录基托的应用一方面缩短了患者的就诊时间,减少了患者的复诊次数,另一方面取得了准确稳定的颌位关系、精确的印模模型及良好的后缘封闭,用此方法制作的全口义齿取得了满意的修复效果。1数据和方法1.1级修复的年龄分布在我院口腔门诊中,从2006年11月到2010年11月选择下颌牙槽骨吸收Ⅲ、Ⅳ级的病例20例,男8例,女11例;Ⅲ级12例,Ⅳ级8例;年龄60～83岁,平均71.2岁。首次修复的5例,再次修复的15例。在这20例患者中均采用光固化树脂基托进行边缘及后堤区整塑后制作具有稳定性和固位力的改良记录基托,取得精确的上下颌关系后、再利用改良记录牙合托内衬硅橡胶轻体材料制取闭口二次印模,并在口内直接获得生理性的后堤封闭,采用特殊牙合型排牙。1.2修复方法步骤1.2.1标记后堤区和后堤区在取模前让患者发“阿”音显示颤动线,使用球形磨光器沿着颤动线轻触软腭受压区域,显示后缘封闭的范围和深度,同时用标记笔标记后堤区。选择合适的成品托盘并调改至合适大小,取得比较完整全面的初印模,待印模材料完全凝固后,叫患者用“鼻子鼓气”使软腭下降,将颤动线标记转移至印模上,灌制模型进一步将口内颤动线转移至初模型上。1.2.2基托边缘破碎在初模型上观察唇、颊系带和前庭沟处位置形态,仔细确定肌动力区与肌静力区,用铅笔在初步确定的肌动力区与肌静力区交界处及颤动线区域画线,尽量避免边缘沿着前庭沟过度延伸,用蜡消除倒凹。将光固化基托树脂轻轻贴合在模型上,用蜡刀将超出画线部分切除,光照后硬固,将基托边缘打磨光滑。在患者口内试戴基托,检查各边缘是否离开黏膜转折3mm,基托接触组织面后是否稳定无翘动,在基托边缘涂布硅橡胶粘固剂,将快速成型的硅橡胶材料置于基托边缘及初印模所标记的后堤区相应位置后放入口内做肌功能整塑,使记录基托形成良好的边缘封闭,并在口内直接形成生理性的后缘封闭,做唇部牵拉运动改良记录基托不脱落,即获得具有良好稳定性和固位力的记录基托。1.2.3垂直距离的测定使用具有良好稳定性和固位力的记录基托获得准确稳固的上下颌关系,采用发音法,叫患者反复发“/m/、/s/、/e/”音,确定垂直距离,同时参照息止颌位法。对下牙槽嵴重度吸收的病例可适当将垂直距离减去1～2mm,作为此次全口义齿修复的垂直距离。1.2.4基托的制作颌位记录完成后,再将上下颌改良记录基托作为个别托盘,将适量硅橡胶轻体材料放入记录基托组织面,按照取模的方法放入患者口中,先放下颌基托,再放上颌基托,引导患者做上下颌正中咬合,并在正中牙合位咬合就位后,叫患者做张口、吐舌、吸吮等动作,再重新咬合在正中牙合位,直至印模材硬固后取出。1.2.5内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内内对于牙槽嵴重度吸收的Ⅲ、Ⅳ级患者,抵抗义齿的水平向脱位和转动的解剖基础已不存在,义齿的承托和固位面积显著降低,已无法增加义齿的固位力,必须选择侧向力小,义齿稳定性好,能进一步降低牙槽嵴负担的改良牙合型来排牙。20例病例中12例采用长正中牙合排牙,8例采用舌侧集中牙合排牙。1.2.6试排牙时要有一定厚度基托边缘要与牙槽嵴黏膜、唇颊黏膜、口底黏膜的反折区相接触,边缘要有一定厚度,呈圆钝状。试排牙时,根据唇的丰满度将烤软的蜡片附在唇侧基托边缘外侧并烫光,使患者和医生都感到满意为止。在基托边缘外侧附上2～3mm宽的软蜡条并烫光,使基托磨光面形成凹面外形。1.3义齿效果满意程度利用全口义齿满意度问卷,定量评价患者使用全口义齿第三月的义齿效果满意程度,包括外观、语言、咀嚼能力、稳固感、舒适感等5项,各单项最高分5分,最低分1分,分值越高表示越满意,问卷有统一的指导语,由患者自行填写。2单项量化评价20例患者试戴3个月后,对义齿在行使功能时的主观评价多为美观、稳固、能行使良好的咀嚼功能,舒适,黏膜无压痛,18例患者各单项量化评价指标不低于4.5分,患者满意,满意率90%。2例(占10%)咀嚼时有压疼,单项评价指标有一项低于4分,通过调改基托边缘后,患者满意。3改良记录基托的制作临床工作中牙槽嵴低平的无牙颌患者越来越多,这给广大修复医生提出了新的挑战。要求我们尽量利用患者现有牙槽嵴条件取得良好的修复效果,采用改良记录基托可以给义齿修复带来许多优点。首先,对于牙槽嵴严重吸收的患者,为了保证义齿的稳定性,必须采用具有良好稳定性和固位力的光固化树脂基托记录上下颌位关系。本文采用光固化树脂基托材料及硅橡胶材料制作具有良好边缘及后提封闭的改良记录基托,以确保取得精确的上下颌关系后、再利用改良记录牙合托作为个别托盘在口内直接制取具有良好边缘封闭及后堤区封闭的终印模,改良记录基托既可作为全口义齿颌位记录时基托,又可作为闭口终印模的个别托盘。改良记录基托的应用一方面缩短了患者的就诊时间,减少了患者的复诊次数,另一方面取得了准确稳定的颌位关系、精确的印模模型及良好的后缘封闭。改良记录基托作为个别托盘有许多优点;可将记录基托的牙合堤作为个别托盘的手柄置于口内,取模时不影响唇肌的运动,同时也是具有良好稳定性和固位力的个别托盘。其次,采用改良记录基托取闭口印模是让患者在正确的垂直