改良后的新静定术在院前急救中的应用

改良后的新静定术在院前急救中的应用

临床上静脉注射捐款最多。用传统方法固定病人静脉输液针在院前急救中比在医院中更经常发生静脉输液针从病人血管内脱出或穿破血管,导致液体渗出、皮肤肿胀,从而影响病人的及时用药,增加病人痛苦,导致护患关系紧张,影响护理质量。为探寻更适合的院前急救病人静脉输液针固定方法,本中心院前急救病人分别采用改良后的新方法与传统方法固定静脉输液针,并对其效果进行比较。现报告如下。1数据和方法1.1病例选择标准将院前急救病人按急救站分为两组,中心站的病人为观察组,中心外站的病人为对照组。2010年2~4月,泉州市急救指挥中心院前急救病人772例,其中观察组男245例,女143例;年龄15~80岁,平均47.5岁;病情轻度233例,中度117例,重度38例;静脉穿刺部位手背静脉254例,手臂静脉134例。对照组男242例,女142例;年龄16~83岁,平均49.5岁;病情轻度231例,中度116例,重度37例;静脉穿刺部位手背静脉251例,手臂静脉133例。病例选择标准为符合以下条件者:在院前急救中有静脉输液的清醒病人,排除中、长途院前急救病人(急救半径超过5km)。两组病人在静脉穿刺部位、病情及运送路程等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。1.2改良静脉处理工艺观察组用物除了与对照组一样的,还要准备小夹板一块(20cm×5cm×0.5cm或40cm×5cm×0.5cm),更小的可以选择一次性压舌板,绷带或胶布一个,纱布数块。静脉穿刺成功后,观察组病人静脉输液针用改良后的新方法固定,对照组用传统方法固定。改良静脉输液针固定法操作步骤:护士应根据病人病情,协助病人取合理、舒适的体位,选择一侧手臂或手背进行静脉穿刺,根据穿刺部位选择合适型号的固定材料,按传统方法固定静脉输液针后,让病人把手臂和手掌放松放平,把小夹板或压舌板放在静脉穿刺处手臂和手掌或手背下方,两端用绷带或胶布固定。绷带或胶布应固定在关节上部和下部,突出部分放置纱布,防止皮肤压疮。固定要求松紧适当,太松起不了固定作用,太紧会引起挤压伤。1.3评估标准1.3.1静脉穿刺时皮肤正常观察从静脉输液针固定后到把病人转送至医院急诊科期间病人手臂或手背静脉穿刺处皮肤颜色是否正常,有无渗出、肿胀。静脉穿刺处皮肤颜色正常,静脉回血良好,无渗出、肿胀为有效;静脉穿刺处皮肤颜色改变,有渗出、肿胀为无效。1.3.2资料收集方法kr-20值采用本中心自行设计的问卷(效度请有关专家审议,内容效度为0.78,效度符合;信度经计算KR-20值为r=0.81,信度符合),在病人送到医院后3~4天,以电话访谈的方式收集资料,了解病人对院前急救护理工作的满意度及意见和建议。总共电话回访772例,接受访谈的724例,实验组363例,对照组361例,另外48例拒绝接受访谈,原因是觉得没意义。1.4统计评估应用SPSS10.0软件处理数据。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1固定效果观察组有7例病人静脉穿刺处出现渗出、肿胀,对照组有89例出现渗出、肿胀。两组静脉输液针固定效果比较见表1。2.2返回观察组病人对院前急救护理工作满意度达97.2%,对照组91.1%。两组病人对院前急救护理工作满意度比较见表2。3讨论3.1改变静脉处理工艺院前急救的步骤是先行现场紧急救护,再搬运到救护车监护送到医院,病人情绪普遍较紧张。在搬运过程中及救护车行驶途中车辆颠簸时,病人因害怕从担架上掉下去,常习惯性地用双手用力去抓担架,此时手臂或手背肌肉和关节屈伸活动容易造成静脉输液时输液针从病人血管内脱出或穿破血管。尽管护士采取各种干预措施以防止上述现象发生,但效果不是均很好。改良静脉输液针固定法通过暂时限制病人静脉输液针所在的手臂或手背活动,有效地减少了静脉输液针从血管内脱出或穿破血管引起的渗出、肿胀。本文的护理实践也表明,对照组有89例病人静脉穿刺处出现渗出、肿胀,观察组只有7例病人静脉穿刺处出现渗出、肿胀,观察组静脉输液针固定效果明显优于对照组。3.2改良静脉出口针固定法,确保病人不良反应,影响护理质量在院前急救中,迅速建立有效的静脉输液通道是抢救的首要措施。通过静脉补充体液、电解质,维持内环境稳定,输入药物达到抢救、治疗目的。输液过程中静脉输液针从病人血管内脱出或穿破血管会引起渗出、肿胀,影响病人的及时救治,一些渗出的药物还会损害血管和组织,再次穿刺也增加病人的痛苦和紧张情绪,影响护士在病人心目中的形象,病人往往会产生抱怨、不信任的心理,导致护患关系紧张,影响护理质量,护士应尽量防止。改良静脉输液针固定法,能有效减少静脉输液针从病人血管内脱出或穿破血管,保护病人血管不受损害,保持静脉输液通道畅通,使病人不间断治疗,减轻病人的痛苦,缓解病人的紧张情绪,有利于病人的后续治疗,有助于建立良好的护患关系,减少医疗纠纷,提高病人对院前急救护理工作满意度,提高院前急救护理质量。本文中观察组病人对护理工作的满意度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3.3静脉留置针穿刺的临床应用本文中改良静脉输液针固定法的有效率达98.2%,用于固定的材料全部来源于救护车上,备用物品具有经济、方便、实用、操作简单的特点。为了减少静脉输液渗出、肿胀,静脉留置针穿刺在临床上应用越来越多。与普通静脉输液针比较,静脉留置针的价格贵,对病人的静脉血管选择和护士的技术操作要求高,而且由于院前急救的特殊环境,静脉留置针静脉穿刺成功率低。目前,静脉留置针还不能取代普通静脉输液针在院