世界眼科学会第12届亚文化学会亚非眼科学的新动向第十二届亚非眼科大会综述

世界眼科学会第12届亚文化学会亚非眼科学的新动向第十二届亚非眼科大会综述

第12届亚洲整形外科协会于2000年11月11日至15日在广州举行。来自世界五大洲的学者参加了会议。会上交流形式多样,有特邀演讲、会议发言、论文展示等。另外会议还组织了学术讲座、技术讲座、眼科设备展览等。会议的主题是“眼科进展与21世纪”。会议的内容涉及眼科学的各个领域。下面就本次会议的主要内容综合介绍如下:一、21治疗慢性视网膜病变的其他项目将成为最重要的手术学科本次会议正好在世纪之交的时刻举行,不少学者在会上回顾20世纪眼科所取得的成就,展望21世纪眼科的发展。视觉2020是世界卫生组织的一个联合项目,它的目标是到2020年在世界范围内控制白内障、沙眼、盘尾丝虫病、儿童盲目和屈光不正的影响。在发达国家,糖尿病视网膜病变、黄斑萎缩和青光眼也是控制盲目的重要因素。另外的重要因素还有先天性和遗传性疾病。亚洲眼科学会主席,新加坡的林少明教授认为21世纪的眼科主要将会有以下的一些变革:1)因为好的视觉变得很重要,眼科将成为最重要的手术学科;2)防盲项目特别是针对白内障、青光眼和糖尿病视网膜病变的项目将会增加,特别是在乡村;3)通过计算机、录象会议和其它复杂设备,眼科机构将紧密合作,其共同目标是在世界范围内把眼科工作做得更完善。二、治疗非织造材料亚非是世界上最大的两个洲。除个别国家外都是发展中国家。发展中国家眼病流行情况有其不同于发达国家的特点。来自中国、印度、印度尼西亚、埃及、阿联酋等发展中国家的学者报道了他们国家有关眼病的流行情况及特点,特别是致盲眼病的组成、病因、及防治。对医疗保健体系也进行了探讨。管怀进认为基础眼保健是防盲的基础。合理的费用、手术质量、普查和治疗的结合是发展基础眼保健和防盲的三个基本要素。赵家良指出,加强乡镇三级医院与医疗研究机构的合作、加强防盲治盲研究和实践的联合,可以促进防盲治盲、扭转盲目增加的趋势。三、并发症的发生机制亚非国家大部分是发展中国家,由于医疗条件所限,白内障依然是主要的致盲因素之一。所以在这些国家,白内障手术在眼科领域显得尤为重要。在本次会议上,白内障的手术方法与手术技巧、特别是超声乳化手术的工作和经验得到了充分的交流。另外,来自美国和中国的学者还交流了白内障病因学和白内障生化的有关工作。研究表明,过氧化物及柔红霉素可以引起培养的人晶体上皮细胞凋亡及凋亡相关基因p53和c-fos的表达;在白内障晶体存在人晶体上皮细胞的凋亡及凋亡基因的表达,而在透明晶体却没有明显的细胞凋亡存在。说明凋亡可能是白内障发生的机制之一。关于后发障的研究报道:外源性p21基因通过基因转染技术可以在人工晶体上皮细胞中过度表达,对细胞增殖有抑制作用。提示基因治疗可作为后发障治疗的新途径。关于白内障术后的视网膜病变,Pallack报道超声乳化术后可以加速湿性型老年黄斑变性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)的发展,指出对早期AMD患者进行白内障手术时必须仔细观察,以尽早发现黄斑病变的发展。超声乳化术后还可以引起糖尿病性视网膜病变的发展,其中糖尿病的患病时间和性别因素还决定受影响的程度。Rosenblatt报道在白内障术中眼内灌注万古霉素可以增加黄斑囊样水肿的发生率。四、非穿透性光栅手术青光眼的遗传学进展:一定数量的青光眼基因已被发现。与开角型青光眼相关的最著名基因是TIGR/MYOC基因。一个基因的单一突变在青光眼中可以引起不同的表型;而不同基因的不同突变又都可以引起相同的青光眼表型。因此在很多情况下,青光眼实际上是多因素基础上的复合疾病。在未来的几年,在寻求导致青光眼的蛋白质损害中将继续有突破产生。通过遗传药理学的研究,更复杂的治疗尝试将开始发展。非穿透性青光眼手术的进展:非穿透性青光眼手术的目的是避免小梁形成术的传统并发症,并达到至少相同的效果。会上介绍了非穿透性青光眼手术的不同技术,及非穿透性手术和小梁形成术间的比较研究,在非穿透性青光眼手术中植入物的使用。王宁利报道了非穿透性小梁手术(non-penetratingtrabecularsurgery,NPTS)的术中和术后并发症的分析和处理,并认为这些并发症主要是与手术的设计和操作特点有关,当手术者熟悉了NPTS的设计和原理、相关的解剖特性和关键的手术技巧后,并发症的发生率可以降低。即使有一些并发症发生,如果能够及时发现、仔细分析原因、正确处理,依然可能达到满意的手术效果。五、真菌和木氧化酶感染性角膜炎是由细菌、病毒、真菌、衣原体、棘阿米巴等引起,其中细菌、单纯性疱疹病毒、真菌和棘阿米巴可以引起严重的角膜溃疡。Shiota报道了处理角膜溃疡的经验,认为:1)必须尽可能行角膜括除术;2)FA和PCR可以提供准确和迅速的诊断;3)经过合适的染色和细心的观察可以容易地发现真菌和棘阿米巴。有学者报道:疱疹病毒耐药性是由于胸苷酶及DNA多聚酶变异的结果,新型水溶性抗疱疹病毒药物COXT-G具有与ACV同样治疗效果;Morens角膜溃疡损害是大量免疫浸润灶引起,其HLR-DR抗体异常,细胞因子异常表达,与T淋巴细胞浸润有关。临床研究表明,棘阿米巴角膜溃疡的临床特征是剧烈疼痛及角膜戒指样浸润,棘阿米巴囊及滋养体可用HE、PAS及PAS与光蓝的对比染色方法检测出。新鲜羊膜移植在治疗眼表疾病成功应用,说明羊膜移植具有良好的临床应用前景,其基础研究在进一步深入。屈光手术随技术的发展而迅速变化,所有这些技术都是改变角膜的基本形状以改变眼的屈光力。陈之昭报道了屈光手术的病理学,认为所有的屈光手术都涉及角膜的伤口愈合和瘢痕形成,相对而言,激光手术产生较少的角膜外伤,且损伤局限在浅层角膜。一般来讲,没有并发症的LASIK提供最好的手术效果。六、内毒素诱导的sd大鼠模型有学者指出我国在葡萄膜炎临床诊断中,漏诊误诊十分常见,诊断水平有待提高。研究表明,内毒素诱导的SD大鼠模型是一个较好的动物模型,其炎症发生与不同炎症因子显著升高有关,外周血淋巴细胞发生的凋亡可能参与炎症的消散。交感性眼炎炎症不仅在脉络膜,亦可见于巩膜结膜下,其发生与色素颗粒、黑色素相关抗原或其他相关抗原密切相关。七、剥离内界膜对黄斑洞愈合的影响在对黄斑洞的手术处理上,来自台北的学者报道了有无使用佐剂的影响。他们使用的佐剂是转化生长因子2(TGF-2)和自身血清(AS),结果显示,通过使用佐剂,可以达到更好的视觉改善。但这两个佐剂之间没有显著性差异。唐仕波等报道在突发性黄斑洞手术中剥离内界膜对黄斑洞愈合的影响。结果显示剥离内界膜可以帮助突发性黄斑洞的术后闭合。另外还有研究报道,胚胎干细胞在缺血再灌注条件下,在宿主视网膜下环境中能演化成感光细胞,这为眼底病治疗提供一个新途径。利用新研制的眼科超微手术系统装置能成功刺入视网膜静脉注射tPA溶解视网膜静脉拴塞中的血拴。八、治疗慢性黄斑变性的相关因素Michell介绍了老年性黄斑变性的流行病学研究,包括美国、荷兰、澳大利亚的情况。在所有这些研究的结果中,与AMD相关的两个最紧密因素是遗传倾向和抽烟。营养、心血管、内分泌等因素,只是某些研究才认为与AMD相关。Penfold报道了黄斑变性的免疫学和病因学的有关研究,指出免疫因素在干性和湿性AMD的形成过程中起了多大程度的作用还有待确定。吴乐正等报道了用中西医结合方法治疗老年性黄斑变性的10年情况观察。结果显示他们的治疗可以有助于渗出的吸收,特别对于湿性AMD来说,还可以加速出血和渗出的分解和瘢痕化。这种治疗方法对于保持患眼和对侧眼的视力都是有用的,但没有太多的病例能够得到视力的提高。九、其他治疗手段在20世纪眼肿瘤的处理已经得到很大改善,视网膜母细胞瘤的5年存活率为93%,10年存活率为90%。这种改善首先来自于通过先进的诊断技术如超声、CT、MRI等所进行的迅速而准确的诊断。其次,保守疗法如放疗、光凝、冷凝和化疗极大地改善了双侧发病患者的存活率。通过ICG造影和其它影像诊断工具已经可以实现对脉络膜恶性黑瘤的准确诊断。虽然眼球摘除术依然是处理脉络膜黑瘤的主要手段,但其存活率太低。因此,一些别的治疗手段如斑-放疗、质子照射和局部切除等已经被使用,据报道其5年存活率达80%以上。有研究分析中国人和日本人的视网膜母细胞瘤基因的变异特点,变异只涉及几组碱基对,这些变异可能分布在RB1基因的每一个外显子上。在有关脉络膜黑色素瘤的研究报道中,MIA在原发和转移的脉络膜黑色素瘤中表达,血清中MIA水平升高说明肿瘤发展或转移,MIA可作为监测脉络膜黑色素瘤病情的一个重要血清标志物。对该肿瘤的治疗,有文章指出:直径大于7mm的最好手术切除;位于扁平部、后段脉络膜的小肿瘤,可用经虹膜的温热疗法;在后极部与视乳头无联系的小肿瘤可用质子疗法。十、弓形体病的治疗报道得最多的是Behcet病,其次是眼弓体形病(oculartoxoplasmosis,OT)。OT在很多国家还是后段葡萄膜炎的最常见原因之一。在免疫抑制病人身上发生的越来越多的弓体形病问题,重新唤起医学工作者对它的兴趣。OT的特征性症状是累及玻璃体和前房的坏死性视网膜炎,而近来的研究证实获得性感染的OT患者可能只有前段角膜炎而没有视网膜脉络膜炎。OT治疗的目标是防止其损害视网膜和视神经,防止永久性的视觉丧失。但现阶段对这种眼病并没有首选的治疗方法,因为这种病变的发病机理并不是很清楚。胡世兴等报道了他们对OT进行的免疫发病机理的研究。美国宾州大学的Laties还报道了伟哥(Viagra)对眼压和眼血流的影响的研究,结果没有发现有显著的影响。十构成结构的多焦视标在本次会议上有较多的文章报道光学相干断层成像(ocularcoherencetomography,OCT)的临床应用。OCT可以定量测量视网膜神经纤维层(retinalnervefiberlayer,RNFL)的厚度,刘杏等的结果显示了正常人与青光眼患者的RNFL厚度的不同;并且,随着原发性开角性青光眼(primaryopenangleglaucoma,POAG)患者视野缺损的增加,其RNFL的厚度逐渐减小。Nafecs等发现POAG患者的OCT改变与视野和视盘的改变有相关性;并且发现在青光眼患者视野和视盘改变之前,通过OCT可以检测到RNFL厚度的减小。ElShal报道了用OCT获得糖尿病黄斑水肿的地形图。ElHair的结果显示OCT是评估和监测此类患者氩离子激光光凝后情况的有用工具。Shebl等报道用黄光背景、兰光刺激的自动视野计检查青光眼可疑患者,结果显示短波敏感的视野计比无色视野计可以更早地发现视野的损害。功能性磁共振图象(functionalMagneticResonaceImaging,fMRI)对于脑的视功能特别是弱视的研究和评估特别重要,这个技术具有令人振奋的功能,它他可以在fMRI图像器内给病人提供视觉刺激,并标记大脑中被这些视觉刺激所兴奋的区域。籍此可以研究及比较弱视患者在遮盖治疗前后脑接受视觉刺激的情况。视觉电生理中的多焦电生理近年已经获得广泛应用并成为临床眼科诊断工具。但是多焦视网膜电图(multifocalelectroretinogram,m-ERG)反应的一次和二次核(firstandsecondorderkernels)的基本记录技术和正常范围并没有很清楚。Tazawa报道年龄因素和屈光不正对一次和二次核反应密度和峰潜时的影响。年龄越大或屈光不正越大,m-ERG某些成份受影响越大;所以临床记录和评估m-ERG时,应考虑年龄和屈光因素的影响。在过去一直不能把视野的缺损与电生理检测的结果相联系起来。多焦视标的引入被证明在这方面是一个里程碑式的突破。Galloway报道了过去和现在这方面的有关工作,并展望其在将来的可能发展。吴德正等检测视网膜色素变性患者的m-ERG,结果显示m-ERG比传统ERG能提供更多的信息,更有效地评估黄斑区功能。十外伤后视觉综合症视觉障碍患者经过康复训练后可以更好地利用残存视力。视觉康复工作在发达国家研究较多,开展广泛,而亚非国家与之相比,存在较大差距。来自美国的学者主要报道了脑外伤及脑血管意外等神经系统受到损害后产生的视觉障碍,如脑外伤后视觉综合症(PostTraumaVisionSyndrome,PTVS)。PTVS