四川省医疗机构卫生人力资源现状调查

四川省医疗机构卫生人力资源现状调查

卫生人员是国家和地区卫生体系的重要组成部分。它是反映国家和地区卫生服务的重要标志。这是卫生资源的基本概念。卫生人力资源配置是否科学合理,不仅直接影响卫生服务的数量和质量,也影响卫生系统的发展以及卫生需求满足的程度,影响整个卫生人力系统的利用效率。2005年7~8月通过对四川省医疗机构卫生人力资源进行现况调查与分析,旨在探索我省医疗机构卫生人力资源的配置合理性,为制定卫生人力资源发展规划和相关卫生改革政策提供依据。1对象和方法1.1分样的按位抽样采取分层随机抽样的方法,按照四川省地理分布情况和经济发展水平对四川省21个地、市、州按2︰1的比例进行分层随机抽样,抽取376所四川省县级及以上卫生机构以及354所有病床乡镇卫生院。1.2学习方法1.2.1卫生机构一般情况和卫生人力资源情况查表采用自行设计的《四川省卫生人力资源现状调查表》进行调查,该调查表包括两部分,第一部分为卫生机构一般情况,第二部分为卫生人力资源情况。调查表经过5位资深医学情报学专家组成的专家评估委员会测评,测得调查表条目一致性为0.93,内容效度指数为0.88。1.2.2数据处理分析回收资料采用Excel建立数据库,并通过SPSS10.0统计软件进行分析处理。采用均数、构成比等指标描述四川省卫生人力资源的分布与人员构成比例,采用t检验对医护比和床护比进行比较,采用χ2检验对卫生人员构成进行比较,P﹤0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1问卷的有效回收率本次调查共发放问卷730份,回收有效问卷707份,有效回收率为96.8%,调查医院中县级及其以上医院为374所,乡镇卫生院为333所。2.2综合医院与专业医疗机构总体规划设计县级及以上医院按卫生机构性质分为综合医院、专科医院、妇幼保健院、中医院及民族医院,乡镇卫生院分为中心卫生院和一般卫生院。经卡方检验,本次所调查各类型县级及以上医院之间的医生构成与护理人员构成差异均有统计学意义(P﹤0.001),而经卡方检验两两比较发现,县级及以上医院中综合医院与专科医院护理人员构成差异没有统计学意义(P﹥0.05),但其两者均高于其他各类型医院(P﹤0.05),民族医院医生构成均高于其他类型医院(P﹤0.05)。乡镇医院中医生构成经比较差异无统计学意义(P﹥0.05),而中心卫生院护理人员构成高于一般卫生院(P﹤0.001)。城乡之间比较发现,县级及以上医院护理人员构成高于乡镇医院(P﹤0.001),而医生构成低于乡镇医院(P﹤0.001)。见表1、表2。2.4与东北部《综合医院组织编制原则试验项目t检验法的比较经正态性检验,不同床位规模综合医院平均床护比的总体分布呈正态分布,采用t检验法与卫生部《综合医院组织编制原则试行草案》中的护理人员编制标准(取组中值)进行比较,结果显示,500张床位以上大型综合医院的平均床护比与卫生部编制标准的差异具有统计学意义(P﹤0.01)。见表5、表6。3讨论3.1不同级别综合医院医疗机构总医生比例分布本研究中县级及以上医院按医疗机构性质分为综合医院、专科医院、妇幼保健院、中医院及民族医院。调查结果显示,各类型县级及以上医院之间的医生构成与护理人员构成差异有统计学意义(P﹤0.001),而综合医院与专科医院护理人员构成差异没有统计学意义(P﹥0.05),但其两者均高于其他各类型医院(P﹤0.05),民族医院医生构成均高于其他类型医院(P﹤0.05)。县级及以上医院总体平均医护比为1︰1.06,而在民族医院中平均医护比呈严重倒置状态,且明显低于其他各类县级及以上医院的医护比,专科医院及妇幼保健院的平均医护比也呈持平甚至倒置状态。《我国护理管理标准及评审办法》(试行)中的人员编制标准规定,一级医院的医护比为1︰1,二、三级医院的医护比为1︰2。《综合医院组织编制原则试行草案》规定,医师数占卫技人员总数的25%,而本次调查结果显示,213所综合医院医师数占卫技人员总数的41%,远高于规定比例,提示医师比例超编,这一现象与江苏、安徽等省份相似。由此可见,四川省综合医院卫生技术人员的结构比例不合理,导致按医护比编制标准的情况下,不同级别综合医院护理人员普遍处于缺编状态。161所专科性卫生机构中,医护比也呈持平甚至倒置状态,分析其原因可能与这部分医院医师数超编造成医护比例增大,出现护理人力资源相对不足有关。因此,在目前卫生技术人员结构比例不合理的情况下,不宜以医护比作为唯一标准对四川省护理人力资源进行配置,同时,这也提示,各级各类医院应采取措施逐步纠正卫生技术人员结构不合理的状态,使卫生人力资源得到充分利用。3.2不同医院的床护比根据卫生部《综合医院组织编制原则(试行草案)》的编制标准,不同床位数综合医院床护比300张床位以下者为1︰0.46~0.49,300~500张床位为1︰0.52~0.54,500张床位以上为1︰0.58~0.61,医护比l︰2,护理人员占卫技人员总数的50%。按此标准对综合医院及专科医院进行划分,其调查结果显示,213所县级及以上综合医院中,300张床位以下的小型医院共164家,其中81家医院的床护比达不到部颁标准,300~500张床位的中型医院共27家,其中14家医院的床护比达不到部颁标准,但两者的总体平均床护比与部颁标准相比差异无统计学意义;而500张床位以上的22家大型综合医院中18家医院的床护比达不到部颁标准,平均床护比仅为1︰0.50,低于部颁标准,差异具有统计学意义。提示四川省中小型综合医院护理人力资源的总体数量已达到部颁标准,但不同医院之间护理人力资源的分配不均衡,护理人力资源不足与浪费现象并存,而四川省大型综合医院的护理人员处于缺编状态。此外,调查结果显示,专科性卫生机构的平均床护比随着卫生机构规模的增大呈现出下降的趋势,即规模越大的专科性卫生机构,其床护比越小,300张床位以上的大型专科性卫生机构的床护比仅为1︰0.29,这也在一定程度上说明四川省大型专科性卫生机构的护理人员处于缺编状态。分析其原因,大型卫生机构护理人员缺编可能是由于就诊病人较多,使医院实际床位数远远超过编制床位数,而护理人员的编制没有及时进行相应调整所造成。3.3基层医务人员床护比为0.32,占比5.5.4.本研究中乡镇卫生院按性质分为中心卫生院和一般卫生院。调查结果显示,乡镇医院中医生构成经比较差异无统计学意义(P﹥0.05),而中心卫生院护理人员构成高于一般卫生院(P﹤0.001)。333所乡镇卫生院的平均医护比为l︰0.42,呈严重倒置状态,平均床护比为1︰0.26,其中中心卫生院平均床护比为1︰0.31,一般卫生院平均床护比为1︰0.24,均低于卫生部1978年组织编制原则中病房最低床护比1︰0.4的规定,提示乡镇卫生院护理人员处于严重缺编状态。乡镇卫生院处于农村地区,一方面受传统“重医轻护”观念的影响,认为在农村地区配备医生更重于配备护士,而另一方面农村经济发展水平落后于城市,许多护理人员更倾向于留在城市,导致农村护理人力缺编现象严重。因此,各级政府与卫生机构应充分认识及重视护理工作的重要性,根据自身特点和实际情况进行护理人力资源规划,有计划的逐步缓解农村地区护理人力资源数量短缺现象。3.4护理人力资源在城乡之间的分布不均衡本次调查结果显示,城乡之间比较县级及以上医院护理人员构成高于乡镇医院(P﹤0.001),而医生构成低于乡镇医院(P﹤0.001),乡镇医院平均医护比呈严重倒置状态,且明显低于各类县级及以上医院的平均医护比。提示四川省乡镇医院卫生技术人员构成不合理,护理人员配备严重不足,四川省护理人力资源在城乡之间的分布差距较大。四川省作为农业大省,农村人口占人口总数的近80%,而所拥有的护理人力资源数还不足全省护理人力资源总量的20%,每千农业人口注册护士的比例仅为0.13,这一现象与国内其他地区相同,可能与经济对人力资源流动的影响有关。四川省农村地区经济发展水平远远落后于城市地区的经济发展水平,因而护理人员多流向城市地区,从而造成护理人力资源在城乡之间分布不均衡。农村护理工作是农村卫生工作的重要组成部分,直接关系到农村的发展和农民的健康,因此制定并落实相关政策,促进护理人力资源在城乡之间合理分布,保证护理服务的公平性是各级卫生行政