全国综合性医院普通病房护理人力资源分析

全国综合性医院普通病房护理人力资源分析

随着我国排水系统的改革、人民健康需求的增加和护理事业的快速发展，护理人员的分配越来越受护理领域的重视。国外研究显示,护理人力配置与护理质量和医院效率密切相关。我国目前尚需对临床护士人力资源的现状和配置标准进行系统和深入的研究。本课题受卫生部医政司护理处的委托,主要目的是了解全国综合性医院普通病房护理工作量及护理人力资源配置状况,研究科学、合理、可操作性强的护理人员编制测算方法,为有针对性地制定《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》提供依据。1医院现状调查方法以2002年9月至2004年9月在全国整体护理协作网中自愿参与本研究的126所二级以上综合性医院为对象,采用观察法、问卷调查法进行研究。本研究分两个阶段:第一阶段为编制测算方法、普通病房配置标准的研究;第二阶段为护士人力现状调查、特殊病房配置标准的研究。1.1医院的项目采用观察法,通过工时测定得出护士工作量现状及缺编情况。工时测定项目包括直接护理项目和间接护理项目时间的测定。直接护理时间是护士直接为病人提供护理所需要的时间。间接护理时间是护士为直接护理做准备的时间。课题组在临床观察和征求意见的基础上定出主要工时项目,不同的医院根据具体情况增加或删改。工作量计算参考公式:护士人数=(定编床位数×床位使用率×每位病人平均护理工时数/每名护士每日工作时间)×机动系数每位病人平均护理工时数=每位病人直接护理工时+每位病人间接护理工时+每位病人其他工时每位病人直接护理工时=∑(每项操作平均工时×该项操作24小时内发生的频数)每位病人间接护理工时=∑(每项操作24小时所需的总时数/每项操作涉及的病人数)每位病人其他工时:除了直接护理工时、间接护理工时以外的时间,如巡视病房需要的时间等,本研究定为直接护理工时和间接护理工时之和的5%每名护士每天工作的时间:本研究定为8小时机动系数:护理工作随机性强,一些护理工作难以统计投入时间,本研究参照卫生部1978年颁布的《综合医院组织编制原则(草案)》中规定的机动值20%计算,则机动系数为1+20%=1.21.2医院护理人员标准的研究采用问卷调查法、观察法进行护士人力现状调查、特殊病房配置标准的研究。问卷在参考国内外研究及征求专家意见的基础上,由课题组设计。包括医院护理人员一般情况、岗位人员配置现状及缺编情况。本部分特殊科室的编制要求主要参考香港的标准。2结果2.1医院人力资源时钟测定情况2002年9月至2004年9月,对全国整体护理协作网中自愿参与本次研究的126所二级以上医院,进行人力资源工时测定培训,由这些医院完成本单位的人力资源工时测定并完成调查问卷,然后将各地资料汇总后进行分析。共有15个省市自治区126所医院回应,应答率79%。调查结果显示三级医院占53.5%,二级医院占46.5%(表1)。教学医院112所,占89.0%。2.2护士整体职称化程度调查结果显示,43.85%的护士工龄小于10年(表2);护士的职称水平相对较低,66.00%的护士为初级或中级职称,具有副主任护师以上职称的仅占1.58%(表3);护士的学历水平亦较低,57.65%的护士具有中专或职高学历,另有2.07%的护士无学历(表4)。2.3护士的配置2.3.1医疗比调查结果显示所调查的126所医院中,医护比平均为1∶0.82。2.3.2护士工作调查结果显示有12.81%的护士为非正式聘用护士(表5)。2.3.3护士工作时的情况研究结果显示,护士在编人数共为45748,在岗人数为38671,在岗人数占在编总人数的84.53%。2.3.4护士缺编情况调查结果显示,22所医院中,88.00%的医院有护士缺编情况。缺编医院中,最严重的缺编情况为85.00%,最低为3.00%,平均27.5%。2.4床护比和床护比研究结果显示,各医院普通病房实际床护比平均为1∶0.36(0.26~0.45),建议的平均床护比为1∶0.49(0.34~0.61)。2.5诊疗及产房状况各院专家建议的床护比:ICU为1∶1.97;CCU为1∶1.35;NICU为1∶1.29;急诊为1∶2.98;产房为1∶1.83;手术室为1∶2.90。按照香港医管局关于特殊科室护理人员配制的比例计算,各特殊科室建议的护理人员数目:ICU为31人,CCU为9人,NICU为10人,急诊为30人,产房为8人,手术室为50人(表6)。3本研究的成效通过调查分析,课题组发现目前我国综合性医院护理人力资源配置严重不足,主要表现在以下方面:3.1缺编情况较为严重本研究显示,护士严重缺编是各医院普遍存在的现象,调查的126家医院中有88.00%的医院存在护士缺编情况。特别值得注意的是,有的医院甚至缺编率高达85.00%,平均的缺编率为27.5%。这与2001年卫生部对全国12家医院的缺编率调查相似,在卫生部的调查中有10家医院护士严重缺编,其平均缺编率为31.3%。为了解决护士缺编造成的困难,许多医院不得已采用让病人家属陪伴患者,或让患者雇佣进城务工人员照顾自己等办法以应急需。这种办法虽然解决了眼前的困难,但却给病房管理和护理质量带来了消极影响。3.2在编不在岗现象加重了护士短缺本研究显示,护士在岗人数占在编总人数的84.53%。从事行政、后勤、医技的护理人员仍占护士编制,使本来护士短缺的状况更加严重。3.3非正式聘用护士所占较大比例本研究中有12.81%的护士为非正式聘用护士。这主要的原因是由于目前医院都把提高经济效益作为首要目标,以医疗为主体,认为医生能够带来直接的收入,而护理工作只是处于辅助或从属地位,在患者的费用中也无法体现护理工作的工作量。因此管理者认为首先要保证医生的人数,护士能少用就尽量少用,非正式聘用的护士工资、福利都比正式聘用的护士低,可以为医院节约人力成本,但质量上却难以保证,效率不高,最终影响了医院的整体效益。3.4床护比失调本研究结果显示,各医院普通病房实际床护平均比为1∶0.36,最低的仅1∶0.26。这一比值还没有达到我国1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则(试行草案)》中床护比1∶0.4的要求。众所周知,护理人员数与床位数的比例直接影响到护理工作的正常开展以及护理质量的进一步提高,床护比是影响护理人员配置效率的非常重要的指标。国外研究结果显示,护士人力的数量与护理质量密切相关。护理人员的短缺使护理服务不到位,不仅影响了护理服务质量并直接影响了医院的基础服务质量,削弱了医院在医疗市场中的竞争力,影响了医院的声誉,患者的安全无法得到保障,同时也使护理队伍的稳定性受到影响。因此世界许多国家普通病房床护比基本保持在1∶1以上,重症监护病房床护比大约是1∶5~6,而在本研究中,重症监护病房床护比仅为1∶1.45。3.5医护比失调本研究中所调查的126所医院中,医护比平均为1∶0.82,这虽然超过了2003年卫生部公布的全国医护比(1∶0.68),但与世界其他国家和地区相比相差悬殊。例如亚洲平均医护比为1∶2.019。我国香港地区、英国、泰国、德国以及日本等国的医护比例都超过1∶4;芬兰、挪威、加拿大等国家的医护比甚至超过了1∶6。而世界银行早在《1993年世界发展状况》中就已经指出医生与护士的比例应该达到1∶2。4编制管理的原则主要体现针对目前我国综合性医院护理人力资源配置严重不足,本课题组总结归纳各地意见,对今后5~10年护理工作的发展,提出如下建议:第一,建议有关部门制订医院护士最低人力配置标准,如医院达不到标准,应责令其进行整改。医院在配置人力时考虑工作量,按工作量合理配置人员。第二,医院的组织结构、人员编制、床位编制以及不同人员的结构和比例,经人事部门综合后,由上级人事主管部门审批后,即具有法规的效力。编制一经确定,医院就必须坚决遵守,任何单位都不能随意增加或变相增加,不能转移编制。第三,各级卫生行政部门对在编不在岗的护理人员将不予注册。第四,规范用人制度,禁止使用非正式聘用护士。第五,调整床护比。现有医院的人员编制和床位编制标准主要依据1978年颁布的《综合医院组织编制原则(试行草案)》,这一标准已经不适应社会经济的发展、卫生技术的进步以及人民群众卫生需求的变化。制定科学的医院人员编制和床位编制标准对加强卫生全行业的宏观管理,有效地对区域内卫生资源进行合理规划具有十分重要的意义。本研究建议普通病房平均床护比为1∶0.49。5直接护理工作所需时间差异较大时造成的困难本研究中实际、建议床护比只调查三级医院,且教学医院所占比例大,占89%。二级医院及非教学医院的床护比有待研究。另外数据缺失给分析带来困难。