痛风的发病机制及防治

痛风的发病机制及防治

生理性疼痛是指由类固醇物质代谢障碍引起的一组发生疾病，如钠胺过量、钠胺排泄减少和血液中尿酸浓度持续增加引起的疾病。其临床特点为关节炎、痛风石、泌尿系结石及痛风性肾病。原发性痛风多见于40岁以上的男性及绝经后的女性。痛风属中医“痹证”范畴,以痛痹和湿热痹多见。1两组治疗网上疗效比较王华杰等用除湿泄浊化瘀方(土茯苓、萆薢、丹参、薏苡仁、牛膝、车前草、大黄、威灵仙、忍冬藤、白术、乳香、没药等)每日1剂,连续服用3周。与西医常规疗法对照(口服秋水仙碱和苯溴马隆片),两组疗效相近,但西药组不良反应高于中药组。张琪认为,痛风主要病机是湿热痰瘀,交阻为患。张老提出,以淡渗利湿、苦寒清热、活血通络三法组合成方治疗此病(苍术、黄柏、桂枝、威灵仙、防己、天南星、桃仁、红花、龙胆草、羌活、川芎)。朱强等自拟止痛汤(制川乌、防己、生黄芪、薏苡仁、独活、秦艽、元胡、赤芍、三七)治疗痛风,与口服秋水仙碱做对照,中药组治疗36例,显效32例,有效3例,无效1例,有效率97.22%;秋水仙碱组22例,显效10例,有效9例,无效3例,有效率86.36%。中药组有效率高于秋水仙碱组。陈宝刚等自拟宣痹痛风汤(黄芪、当归、黄柏、苍术、红花、神曲、没药、秦艽、鸡血藤、延胡索)治疗痛风患者50例,治愈28例,好转20例,未愈2例,总有效率96%。贾金进以四妙散加味(苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、防己、泽泻、独活、防风、地龙;疼痛剧烈者加延胡索、乳香、没药)为治疗组,对照组口服秋水仙碱。对照组治疗痛风26例,治愈8例,显效6例,有效9例,无效3例,总有效率88.46%;治疗组治疗痛风28例,治愈16例,显效7例,有效3例,无效2例,总有效率92.86%,优于对照组。战美玲等以泄浊化瘀法治疗痛风患者62例,方用苍术、党参、当归各12g,薏苡仁、威灵仙、土茯苓各30g,萆薢、泽泻、泽兰各15g,黄柏、桂枝各10g,甘草6g。治愈19例,好转40例,无效3例,总有效率95.16%。李慧勇自拟四妙石龙汤治疗痛风病患者21例,药用黄柏、苍术、薏苡仁、车前子、生石膏、忍冬藤、山慈菇、地龙、甘草,痛甚者加元胡、川楝子;热甚者加知母;肿胀明显者加丹参。显效18例,有效3例。陈湘君等以益气健脾解毒法治疗痛风,方用生黄芪、生白术、土茯苓、粉萆薢、山慈菇、黄柏、制大黄、牛膝、蜂房。孙金南自拟痛风散治疗痛风38例,药用土茯苓、川萆薢、独活、蚕砂、防己、川牛膝、山慈菇、苡仁。关节痛甚者加乳香、没药。结果:痊愈19例,显效16例,无效3例,总有效率92.1%。陈永强以补脾肾祛湿逐瘀汤(薏苡仁、生黄芪各30g,丹参20g,苍术、怀牛膝、土茯苓各15g,山茱萸、青皮、威灵仙、车前子、萆薢各10g)作为治疗组治疗痛风,对照组口服别嘌呤醇片。结果:治疗组23例,痊愈10例,有效11例,无效2例,总有效率90%;对照组15例,痊愈5例,有效4例,无效6例,总有效率60%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.01)。刘吉善认为,痛风多为风湿热痹,治以祛风通络,清热除湿,方用鸡鸣散,药用槟榔、薏苡仁、车前子、紫苏叶、吴茱萸、桔梗、生姜、木瓜、陈皮、,苍术、黄柏、砂仁、莱菔子等。叶景华治疗本病以祛风化瘀利湿为主要原则,应用经验方:威灵仙、制大黄、虎杖、川萆薢、鬼箭羽、乳香、没药、徐长卿、延胡索、炮山甲、炙僵蚕、全蝎、蜈蚣、川牛膝等。王德军自拟痛风煎剂治疗痛风37例,药用苍术、薏苡仁、黄柏、黄芪、土茯苓、山慈菇、萆薢、车前子、滑石、怀牛膝、鸡血藤、当归、木瓜、蚕沙。结果:治愈11例,有效22例,无效4例,总有效率89.19%。罗化云自拟痛风汤治疗痛风30例,药用土茯苓、秦皮、车前草、甘草、苍术、黄柏、制川乌、延胡索、炒莱菔子、枣仁、生姜、大枣,痊愈21例,显效5例,无效4例,总有效率86.7%。2等治疗痛风病邓兆智把痛风分为湿热痹阻、血瘀痰阻、肝肾阴虚三型。湿热痹阻证:治以宣痹汤加减;血瘀痰阻证治以桃红饮合二陈汤加减;肝肾阴虚证治以独活寄生汤加减。滕英华把本病分为湿热痹阻和痰瘀互结两个证型。湿热痹阻证治宜清热利湿,祛风活血。方用当归拈痛散或白虎加桂枝汤化裁。痰瘀互结证:治宜化痰逐瘀,健脾利湿。方用四妙丸合防已黄芪汤化裁。梁熠等治疗痛风病应辨痰浊、瘀血、寒热。痰浊内盛者,治以化痰、利湿、泄浊。药用车前子、茯苓、泽泻、牛膝、薏苡仁、防己、苍术等。瘀血阻络者,治以活血化瘀,通筋活络。药用丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、益母草、威灵仙、豨莶草、秦艽、桑枝、络石藤等。湿热内蕴者,治以清热利湿。药用生石膏、知母、黄柏、生地、玄参、银花、连翘、大黄等。梁兵把痛风分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰湿瘀阻、肝肾阴虚四个证型。湿热蕴结证,治以清热解毒,祛湿通络。药用内服清热祛湿饮(忍冬藤、虎杖、黄柏、连翘、萆薢、土茯苓、百合、赤芍、白花蛇舌草、通草、掉毛草、甘草)。瘀热阻滞证,治以活血祛瘀,清热通络。药用自拟活血通络饮(川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、泽兰、泽泻、萆薢、忍冬藤、虎杖、连翘、百合、甘草)。痰湿阻滞证,治以健脾利湿,祛痰化浊。药用半夏白术天麻汤加味(法夏、白术、天麻、炒苍术、茯苓、泽泻、萆藓、陈皮、炒枳壳、胆南星、白芥子、炒莱菔子、甘草)。肝肾阴虚证,治以养肝滋肾、和营通络。药用知柏地黄汤加减(熟地、山药、枣皮、丹皮、茯苓、炒黄柏、炒知母、当归、白芍、阿胶、丹参、木瓜、伸筋草、甘草)。3养肝利医之方成祝国发作期治以祛湿散寒止痛,予桂枝芍药知母汤;缓解期治以滋肾健脾、化痰除湿,选二陈汤、肾气丸、六君子汤加减。赵智强认为,本病急性发作期,热毒壅盛,痰瘀留结者,当重用清热解毒之品,如金银花、野菊花、蒲公英、黄柏、秦艽、忍冬藤等,以阻断湿热毒邪对机体的侵害;在间歇期,当以培补调和为主,使脏腑功能强健与协调,毒无以生,药以健脾益肾之品为主,如炒白术、茯苓、炒山药、炒薏苡仁、寄生、牛膝、黄精、山萸肉等,并少佐泄浊化瘀排毒之品,如泽泻、土茯苓、制大黄等。晚期痰浊瘀毒,留结骨节者,治拟软坚消痰,通瘀解毒为主,并佐以培益肝肾,药如炒白芥子、制南星、海藻、炙僵蚕、鬼箭羽、莪术、全蝎、蜈蚣、红花、桂枝、泽兰、寄生、黄精等。奚九一在痛风急性期治当利湿化瘀泄浊,通络止痛。药用土茯苓、萆薢、马鞭草、虎杖、薏苡仁、豨莶草、秦皮、威灵仙、益母草、元胡、川牛膝。间歇期治宜健脾护肾化瘀降浊治其本。方用生黄芪、苍白术、生薏米、熟地、积雪草、金钱草、丹参、红花、半夏、玉米须、萆薢。急性期方用《医宗金鉴》的金黄散加三黄膏适量调成糊状,外敷患处,有活血凉血、清热解毒、消肿镇痛作用。刘友章认为,痛风急性期多因湿热蕴结所致,所以治以清热利湿解毒为主,方用四妙丸加减。间歇期多见脾虚湿困证,方用四君子汤加减。4临床研究资源同步研究的程度和成本中医药治疗痛风具有显著优势,既可采用内服,又可配合外敷的方法,根据病情不同阶段灵活用药。并且中药毒副作用小,不良反应现象少。但是,目前临床上