穿支动脉疾病型缺血性卒中的临床特点

穿支动脉疾病型缺血性卒中的临床特点

动脉硬化性疾病（pi）是指由静脉口样品硬化或小动脉纤维玻璃样病引起的急性动脉硬化性动脉区的孤立茎死肿瘤。临床上我们观察到穿支动脉疾病型缺血性卒中具有许多与其他类型缺血性卒中不同的特点。本文回顾了自2010年以来本院神经内科收治的270例缺血性卒中患者,着重分析了穿支动脉疾病型缺血性卒中的部分临床表现与其他类型缺血性卒中的异同,为临床提供借鉴。1对象和方法1.1颅内西医诊断要点收集2010年1月～2012年6月入住我院神经内科的急性脑梗死患者270例,诊断符合1995年中华医学会全国第4次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准,并经头颅CT或/和MRI证实。其中78例符合高山,等在《中国缺血性卒中亚型》中提出的穿支动脉疾病诊断标准,归入穿支动脉疾病型缺血性卒中组(即PAD组),另外192例归入非穿支动脉疾病型缺血性卒中组(即非PAD组)。1.2见表1:大学生脑梗死1)一般临床资料:比较两组患者的人口学资料、吸烟史、既往高血压病、糖尿病史、血浆低密度脂蛋白(LDL)、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(即NIHSS评分)、符合溶栓指征并接受了溶栓治疗的患者比例(即溶栓率)以及进展性脑梗死的发生率。其中本组所实施的溶栓均在卒中起病4.5小时内,采用r-TPA,参照《中国脑血管病防治指南》执行。进展性脑梗死的诊断标准为:急性脑梗死发病后6小时至1周内病情发生进展,经NIHSS评分增加2分或更多,且经头CT或MRI排除脑出血及脑梗死再发。2)观察两组缺血性卒中的进展特点:比较两组的进展性脑梗死病例进展停止时NIHSS评分增加值、不合理降压、感染、糖化血红蛋白(GHbA1c)及空腹血糖值,分析卒中进展程度及不合理降压、感染、血糖水平3个较公认的卒中进展相关因素在两组中的异同。其中不合理降压的定义参照《中国高血压防治指南2010》,指卒中发病24小时内血压下降超过了15%。本组所发生的感染均为肺部感染或尿路感染,其诊断标准参照卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》。3)比较两组接受溶栓的病例溶栓后继续进展的发生率,分析溶栓对不同类型缺血性卒中进展的影响。1.3统计方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析,两组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1ldl及溶栓率结果见表1。人口学分布、吸烟史、高血压病、糖尿病史、LDL及溶栓率的统计学分析显示两组无差别。但是,PAD组入院时NIHSS评分较低、进展性脑梗死发生率较低,与非PAD组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2进展性脑梗死病例不合理降压发生率的比较结果见表2。结果显示PAD组的进展性脑梗死病例进展停止时NIHSS评分增加较非PAD组少,差异有统计学意义(P<0.01)。卒中进展相关因素分析显示,PAD组的进展性脑梗死病例不合理降压发生率较高,与非PAD组比较差异有统计学意义(P<0.05)。感染、GHbA1c、空腹血糖在两组的进展性脑梗死病例中比较,差异无统计学意义。2.3这两组均为溶胀后继续进展的发生率见表3。PAD组接受溶栓者溶栓后继续进展的发生率较非PAD组低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。3两组患者入院时和不合理降压在脑梗死方面进展比较高山等在《中国缺血性卒中亚型》中将急性缺血性卒中分为大动脉粥样硬化性、心源性、穿支动疾病、其他病因及病因不确定五大类型。其中穿支动脉疾病是其他卒中分型系统未提到的新的病因诊断名称。根据其诊断标准,本组270例缺血性卒中患者有78例属于穿支动脉疾病,占28.89%。本组资料显示,首先,穿支动脉疾病型缺血性卒中与非穿支动脉疾病型缺血性卒中相比,人口学分布相似,吸烟、高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白血症等卒中危险因素相似。但是穿支动脉疾病型缺血性卒中入院时NIHSS评分较低,进展性脑梗死发生率较低,提示与非穿支动脉疾病型缺血性卒中相比,穿支动脉疾病型缺血性卒中病情相对较轻,较少发生进展。其次,两组缺血性卒中的进展特点比较结果显示,穿支动脉疾病组的进展性脑梗死病例进展停止时NIHSS评分增加较少,提示穿支动脉疾病型缺血性卒中即便出现进展,其进展的程度也较轻。卒中进展相关因素分析显示,与非穿支动脉疾病组相比,不合理降压在穿支动脉疾病组的进展性脑梗死病例中发生率明显较高,提示不合理降压对该型卒中进展起着比非穿支动脉疾病型缺血性卒中进展更为突出的作用。两组的进展性脑梗死病例并发感染、糖化血红蛋白(GHbA1c)及空腹血糖值比较差异无显著意义,提示感染、血糖水平对穿支动脉疾病型缺血性卒中进展的影响与非穿支动脉疾病型缺血性卒中类似。再次,两组缺血性卒中的溶栓情况比较显示,两组的溶栓率无统计学差异。但是从溶栓后继续进展的发生率看,与非穿支动脉疾病型缺血性卒中相比,溶栓可以更有效地减少穿支动脉疾病型缺血性卒中发生进展。总之,本文结果显示,穿支动脉疾病型缺血性卒中在临床上与非穿支动脉疾病型缺血性卒中有相似的人口学分布,部分卒中危险因素相似,溶栓率相似。但是,穿支动脉疾病型缺血性卒中具有病情相对较轻,较少发生进展、