放射性皮炎治疗及护理进展

放射性皮炎治疗及护理进展

癌症是中国和东南亚国家最常见的肿瘤之一，发病率正在逐渐升高。由于其解剖和病理学的特点，放射治疗仍然是治疗肺癌的主要方法。放射线引起的皮肤反应是肿瘤放疗的最常见并发症,其发生率高,约87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应,严重的放射性皮炎可引起疼痛导致局部或全身感染形成瘢痕,影响治疗。现对治疗放射性皮炎的方法和护理进展综述如下。1辐射皮炎的一般介绍1.1电子、观察和离子治疗放射性皮炎是指各种类型射线,包括射线、粒子、电子、中子和质子引起的皮炎。其损伤的程度取决于放射剂量、分割方法、照射种类、受照射面积、年龄、机体的整体状态、放射不良反应处理等多种因素影响。1.2辐射皮炎的发病机制1.2.1照射时间延长、剂量影响电离辐射造成皮肤损伤时,皮肤核酸合成受阻,干细胞代谢周期延长,造成组织中核酸含量降低。随着照射时间的延长、照射剂量的增加,出现局部毛发脱落、发红、炎性渗出,甚至脱屑、溃疡,有些患者还会出现“假愈”现象,即创面浅表溃疡形成后,经1周左右逐渐愈合,创面颜色正常,但毛干未见再生,1~2周后,出现复发,且创面溃疡情况较重,常伴有感染的现象。1.2.2放射性皮肤损伤Goldberg等研究发现,射线产生的自由基和活性氧可损伤基底层细胞,阻止基底层细胞不断分裂增殖及表层迁移、角化,从而引发放射性皮肤损伤。放疗初期,受照部位释放组织胺类物质,使毛细血管通透性增加,出现一过性红斑、瘙痒;放疗后期,真皮层血管内红、白细胞的渗出导致真正红斑。随着放射剂量的不断增加,基底层细胞被不断破坏,将导致干性脱皮、湿性脱皮,甚至溃疡坏死。1.3感染湿性皮质炎根据NCI-CTC2.0标准分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。0度,无变化;Ⅰ度,轻度红斑或干性皮炎;Ⅱ度,中、重度红斑、斑片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ度,融合性湿性脱皮直径1.5cm凹陷性水肿;Ⅳ度,剥脱性皮炎、出血、坏死、全层溃疡。2辐射皮炎的治疗2.1药物治疗2.1.1杀菌收敛,促结瘤2%甲紫主要用于Ⅱ度及以上放射性皮炎,有杀菌收敛,促结痂的作用。但甲紫痂下易积有脓液,痂皮碰伤后常引起自身反应接触感染,目前许多学者不提倡使用。2.1.2干法疗法后常用的适应证湿润烧伤膏和地塞米松混合液可以收敛伤口,消炎止痛,暴露、风干疗法后使用,主要适用于Ⅱ度反射性皮炎。但因局部潮湿经电离辐射后加重皮损,表现为创面扩大,愈合慢,直接影响患者的生活质量,而且油剂制品易抑制伤口分泌物吸收,容易引起感染。2.1.3碘剂涂擦络合碘具有杀菌力强、无刺激,并对皮肤产生保护作用,但对放射野皮肤有紧绷干燥等不适感,易使放射野皮肤干燥、皱裂。2.1.4皮肤保护和凝胶用于预防或减轻照射野皮肤的干燥,提高局部舒适感,但是抗炎止痛效果有待进一步研究。2.1.5医疗辐射防护喷雾剂提高皮肤和黏膜的辐射损伤耐受剂量,从而推迟皮肤黏膜放射损伤出现的时间,减轻皮肤黏膜放射损伤的严重程度,主要用于预防皮肤损伤。2.1.6血管再生,加速术后愈合可促进细胞的修复和再生的作用,还可促进毛细血管再生,改善局部血液循环,加速创面的愈合。主要用于预防放射性皮炎的发生及控制发生程度,但其对有脓性分泌物感染创面治疗效果不理想。2.1.7庆大霉素联合维生素b可以局部使用金霉素、庆大霉素等,也可根据药敏实验结果结合全身治疗。庆大霉素联合维生素B12不仅可以局部抗菌,并可减轻因放射性灼烧伤所致的局部肿胀、疼痛,缩短放射性灼伤创面的愈合时间,主要用于Ⅳ度放射性皮炎。但是抗生素不可长期使用。2.1.8放射性皮肤损伤的预防和控制有研究报道,芦荟硅霜可有效减轻皮肤放射性损伤的程度,并能明显促进放射性皮炎创面的愈合,用于预防和控制放射性皮肤损伤,提高患者的生存质量,具有较好的社会和经济效益,值得推广应用。另外,积雪草苷霜有活血化瘀功能,可为创面创造有利于细胞生长的生理环境,有效促进CyclinBl和PCNA的表达,加快细胞增殖促进创面愈合,主要用于治疗Ⅱ度以上的放射性皮炎。2.1.9维细胞增注胶原蛋白三乙醇乳膏通过渗透原理,起到清洁和引流的双重作用,刺激成纤维细胞增生,增加胶原蛋白的合成。可以明显减少放射线累加剂量,提高局部皮肤的耐受力,缩短治愈时间,但是不能改变皮肤损害的发生率。放射性皮炎早期使用,如果有炎症时应加用抗生素治疗。2.2物理治疗2.2.1促进口腔愈合利用湿润环境和创口渗液中的生长因子促进伤口愈合。按皮肤损害不同分级给予不同处理,该方法明显缩短伤口愈合时间,操作简单方便,值得推广。2.2.2氧供用普通剂如使用70%~75%酒精湿化后的过滤氧以5~7L/min吹拂创面,改善氧供、扩张毛细血管,达到清洁创面、减少渗出、抑制细菌生长、加速愈合的目的,主要用于放疗Ⅱ,Ⅲ度急性放射性皮炎(湿性脱皮)。但是局部吹氧后必须局部用药,避免或缓解创面干燥而导致的不适。2.2.3工业光学使用氦氖激光照射局部扩张毛细血管,提高代谢率,加快受损组织的愈合,主要适用无炎症的皮肤破损,可结合维生素B12联合使用。3辐射皮炎的护理3.1环境和温度提供安静、舒适、温湿度适宜的环境,保持室内清洁、空气流通。室温保持在28~32℃为宜,相对湿度维持在50%~60%为宜。3.2焦虑程度评估肿瘤患者极易出现消极情绪,鼻咽癌患者放疗后皮肤会出现变黑、渗液,更加重其心理负担。放疗前应与患者交谈评估焦虑程度,及时发现和疏导患者。根据患者的性格、文化素养、经济状况、心理状态等,个案讲解放疗知识及其重要性,取得家人和朋友的关心帮助,指导患者用高领衣服遮挡画线野等方法,使其积极配合治疗与护理工作,保持乐观的心态面对疾病。3.3注重食物的补充以高蛋白质、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主,戒烟酒、忌辛辣食物,多饮水。中医认为放疗后多为阴虚津枯之体,故应多食新鲜水果蔬菜,忌食辛辣温热之品,以免伤阴助火使津液更为枯竭。患者饮食方面宜适当增加一些滋阴润燥生津的食物,如各种水果汁,保证全面营养。具体的病症选择中医辨证后诊治效果更为明显。3.4皮肤损伤的观察了解患者接受放射治疗的次数,观察皮肤颜色的改变及破损程度,如出现皮肤损害按照标准分度,根据具体情况,给予用药指导,用药后观察用药效果。3.5皮肤护理3.5.1预防性护理放疗前应摘除假牙、耳环、项链等金属制品,以免增加射线的吸收,加重皮肤的损伤;应修剪患者指甲,以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。3.5.2皮肤、第二、规范的皮肤处理保持照射野皮肤清洁干燥避免刺激,避免物理、化学性和机械性摩擦,避免过冷、过热和酸碱刺激,禁止直接用肥皂清洗照射区皮肤,可用温水毛巾轻轻沾洗。内衣及用物要柔软、宽松、吸湿性好,注意领子不能太硬、太高,穿圆领或无领衣服为宜。冬夏季应减少户外活动,外出时避免阳光直接暴晒,冷风直吹。不宜佩带项链,避免摩擦,保持皮肤完整性,保持照射野标记的清晰。3.5.3皮肤主动国际去皮如果放射局部皮肤见界线分明的红斑区,伴有暗紫色色素沉着,或伴有毛发脱落、刺痒灼痛,此时不要用手抓,以免引起皮肤脱屑甚至破皮导致皮肤感染,局部用消毒棉棒涂羊毛脂,也可涂用1%~2%薄荷淀粉、六神爽身粉,以减轻瘙痒的刺激。3.5.4放疗停止如果放射局部皮肤出现水泡、表皮破损、有严重烧灼感,应立即停止放疗,遵医嘱用药。若经治疗溃疡已结痂,痂皮不能用手抠除,应让其自行脱落。3.5.5早期补水研究表明湿性护理受照皮肤比传统的干性方法效果更佳。3.6度放射性耐药正确的分级判断后,按照患者现在的情况具体分析后用药:Ⅰ度反应时可使用医用射线防护喷剂、皮肤保护凝胶、湿敷的方法保护局部皮肤,预防皮损的发生;Ⅱ度放射性皮炎要注意保护皮肤,防止破损,使用贝复剂、比亚芬等促进皮损的愈合;Ⅲ度反应宜采取暴露疗法,局部喷涂比亚芬、使用积雪草苷霜等,如并发感染,可加用抗生素,严重者应暂停放疗;Ⅳ度反应以上不应该在放射治疗中发生,如一旦发生应终止放疗,及时换药,减轻疼痛,控制感染。整个治疗过程应该结合中医辨证论治提高抵抗力,必要时全身用药抗感染。用药后按时观察作用效果及副作用,及时调整用药。3.7皮肤有恶化的问题患者出院后仍有很高的健康照护需求。正确指导他们劳逸结合、合理饮食,遵医嘱服药,按时到医院复查。放疗区的皮肤易出现灼痛、搔痒等感觉,避免不良刺激及皮肤损伤,保持局部皮肤清洁干燥最为重要。内衣要干净柔软,以全棉类为宜,切忌用肥皂水擦洗、粗糙毛巾摩擦、用手抓挠和阳光直射。适