鼻咽癌流行病学特征及其危险因素研究

鼻咽癌流行病学特征及其危险因素研究

中医学（iu）是中国南方常见的肿瘤之一。它生长于广东省、广东省、广东省和湖南省。它也经常发生在格陵兰岛、东南亚和沿海地区的一些居住区。近年来,国内外对NPC病因进行了大量的研究,对NPC的某些病因(如EB病毒感染)、遗传易感性以及环境中某些致癌物的诱变作用看法较为一致。关于职业性有害因素引起NPC的报道很少,且结论不一。因此,我们就近年来有关NPC的流行病学特征及其危险因素研究作一综述。1广西创伤人群的基本特征见表1NPC是我国的高发肿瘤之一,发病年龄大多在40~60岁之间,男性多于女性。世界大部分地区NPC发病率较低,一般在1/105以下。NPC的发病有明显的地区聚集性和种族性现象,多见于黄种人,患者主要集中在广东、潮汕和福州方言人群以及这些人群移民到海外者。我国南方(广东、广西、福建和湖南等省)和东南亚一些国家是全世界NPC发病率最高的地区,特别是广东中西部的肇庆、佛山和广州地区更高。肇庆四会的男性NPC发病率为25.12/105,女性为12.11/105;居住在广东省中部以及讲广东地方语的男性发病率高达30/105~50/105。NPC高危人群体质以单纯气虚质为特点,初诊NPC患者体质以热和瘀为特点,放射治疗1年后则以气虚质为基础的夹热、夹瘀及夹湿为特点,由此可见气虚质是NPC的敏感体质且贯穿于NPC发生的全过程。广西NPC发病主要集中在西江流域、桂南及桂东南地区,发病率为10/105~30/105。邓洪等对广西21个市县338868人的调查发现,NPC检出率为33.34/105,梧州市最高(66.09/105),其次依序为梧州地区(45.08/105)、玉林地区(35.05/105)、钦州地区(21.82/105)和柳州地区(18.12/105),说明广西是NPC高发区之一。他们的NPC血清学普查显示,在自然人群413164人中检出EB病毒壳抗原的免疫蛋白A抗体(VCA-IgA)阳性率为3.06%,抗体阳性率高低与性别无关,与年龄高低呈正相关趋势。检出NPC174例,其中早期NPC151例,早诊率为86.78%,普查自然人群NPC检出率为42.11/105。NPC检出率高低与年龄呈正相关趋势,35~39岁年龄段普查的检出率分别是30~34岁和≤29岁年龄段的3.58和5.05倍。第1次、第2次检出高峰分别见于45~49岁和65~69岁年龄段。提示,普查重点应放在>35岁的人群,尤其是45~49岁、65~69岁两个年龄段的人群,这可能会大幅度提高NPC检出率。广西居民NPC粗死亡率为4.06/105,男性粗死亡率(5.16/105)明显高于女性(2.87/105),其比值为1.93∶1。35岁后的人群NPC死亡率明显增高,死者中位年龄为54.77岁,城镇居民NPC死亡率(6.02/105)明显高于乡村(3.64/105)。广西居民NPC死亡率在全国范围内处于较高水平,且其分布具有明显的性别、年龄和城乡差异。2中小企业的风险因素2.1不同种人区的dna发病率状况本病具有一定的种族易感性和家族聚集性,在高、低发地区均发现NPC高发家族。NPC发病在不同种族和民族之间有明显的差异,黄种人发病率远高于其他种族,尤以我国和东南亚一带高发。我国南方高发区的原居民迁居北方地区或移民海外后其NPC发病率比当地居民高,而且其后裔(后代)仍保持有很高的发病倾向。印度原居民移民英格兰和威尔士后NPC发病率高于当地居民;而英格兰和威尔士的居民移民印度后NPC发病率仍然低于当地居民。提示,NPC的发生有明显的种族敏感性。2.2血清学普查发现了iga/vca抗体阳性者,在其NPC主要由EB病毒感染。1964年,从非洲儿童恶性淋巴瘤培养成功的一株瘤细胞中,电子显微镜下观察到大量疱疹病毒颗粒,并命名为EB病毒。后来的研究表明,该病毒与NPC关系密切。例如,NPC病人的血清中有对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应,而且抗体量由NPC早期到晚期的发展过程不断增多;NPC活检组织中有大量的EB病毒;EB病毒能使人体组织和接近于人类的灵长类动物的组织发生恶性改变,有明显的致癌作用。广西梧州市的NPC前瞻性研究显示,1980年检查20726人,EB病毒IgA/VCA抗体阳性1136人,经临床和组织学检查出NPC18人。追踪观察10年后,又发现29例NPC病人,其中23例(79%)是血清学普查后5年内发现的。此外,有6例抗体阳性者缺乏追踪观察,发现时已属晚期。在1980年检查IgA/VCA抗体阴性者19590人中,由于没有追踪观察,在血清学普查后4~7年分别有4人被诊断为NPC(1例为2期,2例为3期,1例为4期),其中3例病人IgA/VCA转为阳性,1例病人IgA/VCA仍为阴性。因此,血清学普查仍可能在对抗体阳性者的逐年、甚至10年追踪中观察到NPC病人。换言之,根据血清学指标可以在5~10年前预测NPC的发生,只要对抗体阳性者定期追踪检查就可以早期发现NPC。在1136名IgA/VCA抗体阳性者中,10年内共检出53例NPC,占全部受检人群(20726人)中NPC的93%(53/57),NPC检出率为4665.5/105;而在19590名IgA/VCA抗体阴性者中仅发现4例NPC,NPC检出率为20.4/105,二者相差228.7倍,且其中3例病人在确诊时IgA/VCA已转为阳性。这进一步证实了EB病毒在NPC发生中具有十分重要的作用。2.3电信作业者的危险性Thomas等研究发现,1年累积职业暴露甲醛>1.10ppm患NPC的OR值是3.0(95%CI为1.3~6.6),甲醛作业吸烟者更为明显,提示,职业性暴露甲醛会增加NPC发生的危险性。印刷工人患NPC的危险性增高与接触甲醛有关。何启功等报道,长期暴露于硫酸雾0.18mg/m3时,3名电信作业者被诊断为NPC。对上海市纺织业织布工和编织工、金属冶炼、炼钢(吹风转炉)和精炼炉工、锅炉司炉工、刀锻工、面包师傅、糕饼师傅制造糖果工人、焊工、火焰切割工、金属磨工、磨光工、工具磨削工和机床操作工的调查也发现NPC危险性明显增高。接触联苯胺染料的皮革工人NPC有高发的趋势。接触石棉的男、女工人患NPC的RR值分别高达12.76和22.2。职业性接触氯仿使患NPC危险性增高。泰国东北部的病例对照研究显示,从事农业生产劳动的人患NPC危险性增高。广州的调查观察到职业性接触燃烧物的工人患NPC的RR值为2.4,每年吸烟>30包的工人患NPC的危险性增加2倍。森林工人和伐木工患NPC的危险性明显增加。广西的研究显示,职业性接触有害物质(农药、汽油、甲醛、油漆和硫酸等)能增加NPC发生的危险性。该研究观察了175例NPC患者,农民占51.4%。在农业生产过程中,使用和接触农药可能是农民NPC多发的原因之一。2.4组成和危害dna的因素多环芳烃类、亚硝胺类及Ni等与NPC有关。动物实验显示,Ni能促进亚硝胺诱发NPC。广东NPC高发区的大米和水中Ni含量较低发区高,NPC患者的头发Ni含量亦高。邓洪等研究发现,NPC病人血液和发中Se、Mo、Zn含量均比健康人低,Ni、Cr和Cd含量则比健康人高。黄志碧等1∶2病例对照研究发现,住房东西朝向,使用煤或柴草做燃料,每天吸烟量越多,常吃腌制食品和有NPC家族史等,都会使NPC发生的危险性增高,其OR值依序为2.191,3.677,1.164,3.120和15.569。室内烟和油烟污染也会增加NPC发生的危险性。经常吸烟、饮酒,食用腌制(如咸鱼和酸菜等)、烟熏、油炸和烘烤等食品可增加NPC发病的危险性。吸烟可产生大量的有害气体及颗粒物,主要为挥发性亚硝胺、CO、氧化氰、烟焦油、烟碱(尼古丁)等,对人体有很强的致癌作用。酒精也可以增加患NPC的危险性,饮酒且吸烟则使之产生协同作用。腌制食品内含有大量的亚硝胺盐,而亚硝胺是公认的强致癌物之一。烟熏、油炸和烘烤的食品则含有大量的杂环胺和多环芳烃类致癌物。病例对照配对研究表明,以家用柴草为燃料,室内烟尘污染,常食用腌芥菜和鼻部疾病史是NPC发病的主要危险因素,新鲜蔬菜摄入少和吸烟与NPC有明显关系。文化程度、人均收入等与NPC发病率呈负相关。文化程度和人均收入越高,工作、生活条件也相应改善,卫生和保健意识提高,自觉革除不良的生活和饮食习惯,从整体上