家庭氧疗与慢性阻塞性肺疾病

家庭氧疗与慢性阻塞性肺疾病【摘要】目的：慢性阻塞性肺疾病(COPD)与家庭疗养的关系及二者的背景。慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是发生在呼吸系统的一种高发常见病，这种疾病的患病率和死亡率都不低，人的身心健康受它折磨，大到影响整个社会的经济发展。据研究表明，长期家庭氧疗(LTDOT)对COPD治疗有很大的帮助，这种治疗方式具有多种疗效，比如说：增加动脉血氧饱和度、减轻缺氧症状和增大活动范围等，此外它能影响患者情绪和改善患者生活。有效的护理还能提高LTDOT患者的氧疗依从性，减少不良反应甚至可以使这种不良反应完全消失，使患者真正摆脱疾病的困扰，获得新生。【关键词】家庭氧疗慢性阻塞性肺疾病护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。COPD经常出现在我们生活中的原因不外乎有两个：一个是慢性支气管炎，另一个是肺气肿。COPD不仅具有原发病的临床特征外，还具有气短和呼吸困难两种病状。[1]经多项权威认证表明，家庭氧疗是治愈慢性阻塞性肺疾病的最佳方法。家庭氧疗旨在以氧疗的方式让慢阻肺病人在睡觉和进行其他生命活动时，减少严重缺氧的发生，确保得到充足的氧气，以维持人体正常的运转，通过这种方式来消除缺氧的负面影响，为患者赢得宝贵治疗时期，尽快得到恢复，过上正常人的生活，能活到正常人的寿命。1.家庭氧疗护理的背景和效果1.1步入近代以来，我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病人数呈上升趋势，每年患病的人不计其数，因为患这类疾病而走向死亡的人数也很多，死亡率高，面临着严峻的调整。慢性阻塞性肺疾病(COPD)已经被列入世界级高发疾病。慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于呼吸系统方面疾病，跟氧气有着密不可分的关系。进行长期的家庭氧疗被认为是缓解该疾病比较有用的治疗方式之一。家庭氧疗既可以改善患者得到肺功能，又有利影响患者的生活质量和心理状态，研究表明这是一种有效的治疗手段。美国医学研究委员会通过近10年之久的的生存率追踪调查显示，不吸氧者的生存率较长期吸氧者的存活率低，吸氧者的生存率较短期吸氧者的存活率高［2］。据权威性专家曹红美［3］调查显示，农村COPD患者家庭氧疗的接受率仅为百分之二十左右，可以说农村家庭进行氧疗的患者没有几个，农村与城市相比，一个农村长期疗养的使用量也远远低于一个发达城市市区COPD患者的家庭氧疗的使用量，差距十分的明显。从这里可以看出，农村家庭对长期氧疗的使用量普遍不高。怎样去帮助农村COPD患者加强使用家庭氧疗，不仅仅是医护人员应该关注的问题，更应该是社会共同关注的问题。1.2我们医院在对慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要采取的治疗方法有药物治疗并辅之以家庭氧疗，进行多方位的护理，整个进展取得的效果蛮好。1.3家庭氧疗随着时代的飞速发展，现已经出现在每一个慢阻肺患者的家中，不再是少数人的“奢侈品”。2.家庭氧疗实施适应症，方法途径以及注意事项2.1家庭氧疗实施适应症2.1.1肺部病变:哮喘、慢性阻塞性肺病、老年慢性支气管炎、肺心病、肺炎、肺气肿、肺水肿等呼吸系统疾病导致人的呼吸道、肺功能等不能进行正常的通气及气体交换活动，这样极易出现缺氧情况，这类人群应及时给予补氧，以确保生命安全。［4］2.1.2心血管疾病:高血压、高血脂、冠心病、急性心肌梗塞、心绞痛、心衰等心血管疾病患者也是容易出现缺氧情况的人员，需给氧缓解心绞痛，防范心肌梗塞。阻断病情的发展，预防进一步恶化，造成猝死性冠心病。2.1.3睡眠性低性低氧，血症：夜间动脉血氧饱和度低于百分之七十。2.1.4运动性低性低氧血症：在运动中出现呼吸困难。2.2家庭氧疗方法途径2.2.1给氧方式常用的家庭氧疗吸氧方法有鼻塞和鼻导管吸氧法。［5］晶塞法分为单塞和双塞两种。单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触(另一侧鼻孔开放)吸气时只进氧气，所以吸收氧气的浓度相对来说比较稳定。双塞法（儿童较常使用）为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，优点是病人能明显感觉到比较舒适，缺点是所吸收氧气浓度不太稳定。鼻导管法是将一导管经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，患者所吸入的氧气浓度和温度都比较稳定，但随着时间推移也会产生不适感，而且分泌物容易导致堵塞。鼻塞、鼻导管吸氧法一般来说比较适合低流量供氧，第一推荐使用单塞鼻导管吸氧法，此外患有有鼻部疾病的患者也可以结合实际使用面罩吸氧法。2.2.2氧气流量专家对慢阻肺病人建议吸低浓度的氧流量以在一分钟之内为1升或者2升是最合适的一个值，氧含量应该保持在百分之三十以下。脑血栓、冠心病、心肌梗塞等疾病患者氧流量和慢阻肺病患者的氧流量不太一样，应该是两分钟之内3升到4升是最合适的，多了不行，少了也不行，刚刚好才是真的好。能确保患者生命安全的氧流量值是介于百分之30至40之间，这是一个标准值。2.2.3患者每天的吸氧时间、疗程家庭氧疗应该是一个长期的过程，不应该是“三天打鱼两天晒网”，患者必须坚持通过吸氧来进行治愈，这是身体恢复的前提条件之一。通过氧疗来至于疾病，这个方法是行之有效的，效果良好是大家都认可和有目共睹的。氧疗的时间至少应坚持180天左右右，换算过来就是6个月上下。［6］进行氧疗的患者一次的吸氧时间应该合理控制在40分钟左右，一天进行2到3次为最佳，具体情况因人而已，必要时可向医生提出询问，适当地增加或者减少氧疗时间或者氧疗次数。家庭吸氧气记住千万不可以擅自下决定延长或者缩短吸氧的时间，要听从医生的安排，要相信医生，毕竟他们是经过专业的培养和训练起来的。短时间内的吸氧可能不符合标准，从而纠正缺氧的效果就不能发挥出来，纠正缺氧效果不好就会造成吸氧间歇期间的氧分压下降，缺氧现象会加剧，将会出现呼吸困难，这对病情的及时控制十分的不利，甚至还起了极大的反作用。有些患者想当然的误以为长时间的吸氧会引起中毒或者剧烈影响今后急性发病时的疗效，所以刻意地去排斥或者拒绝吸氧，只是在呼吸困难很明显的时候才去短时间的用氧以维持生命。有许多正经的科学研究表明，只有患者合理掌握个人达到的合理的吸氧浓度和每日的用氧时间，这样非常利于疾病的恢复，而且用氧的时间越长，疗效越显著，或者身体恢复得也就越快。他们提出了患者氧疗的时间应该合理保持在15个小时以上，15个小时以上是最佳的理想效果，患者想减轻症状，吸氧时间就必须达到标准，否则无法达到减轻症状的目的。氧疗能够改善人体的系统功能及其其他辅助功能，患者能感受到明显良好的治疗效果，身体状况一天比一天好，心情也变得美丽起来。睡眠时需要用氧么？有想人天真的以为睡着了就不需要用氧了，其实这是错误的观点，睡眠时也要持续用氧，这是需要特别注意的，这样做的目的是为了防止睡觉时，中枢神经兴奋性降低或者上呼吸道阻塞而加重人体的缺氧，贻误病情加剧病情的恶化失去控制，无形之中威胁患者生命。2.3家庭氧疗应该注意的几类事项2.3.1专门为患者提供家庭氧疗的医用氧气瓶应该被妥善放置于阴凉的地方，切实做好“四防”工作：防火、防油、防热和防震，特别注意用氧安全，加强对氧气瓶的监管和瞭望，一旦发生起火，应立即使用消防器材进行灭火，如火势过大一时无法控制，应该立即拨打消防电话，请专业的灭火人员来进行处置。此外，氧气瓶应该避免与油脂类物品直接或者间接接触［7］。操作者泛指医务工作者应该杜绝穿有油污的工作服，如发现工作服有油污应该立即更换，不得再将带有油污的工作服带到工作岗位上来，应及时向后勤部门申领新的干净的工作服。此外更不能用手或者沾带油渍的手套或者油工具接触氧气瓶及其他的附件，一点油也不行，这不是关乎油量大小的问题，而是实打实的安全问题。医护人员在给患者更换氧气瓶时需要特别注意的是，氧气瓶内的氧气一定不能用尽一丝不剩，压强至少要在0.5兆帕之内，防止外界空气或者杂质进入氧气筒内，下次灌入氧气时会引起爆炸，造成不可预判的损失甚至是伤亡。无论是医护人员，还是患者家属，一律不能在氧气瓶附近吸烟，医院应在氧气瓶附近设置明显的禁烟标识，以确保病房及病人的人身安全，避免造成二次伤害。2.3.2患者进行氧疗前应注意的几类事项医护工作人员在对患者进行氧疗之前，应帮助患者测量动脉血氧分压和氧饱和度。在正式对患者进行吸收氧气的前段时间，一定要由专业的医师对病人进行动脉血气分析，医护人员千万不可以直接对患者进行吸氧，这样会带来严重的后果，可能会导致患者死亡。如果患者是在家进行有规律阶段性的氧疗，那么每日的氧流量、吸氧浓度和给氧时间、

疗程一定要按照医生要求嘱咐严格控制，不能按照自己的意识随意地调节，否则容易产生一些不良反应的产生，严重的可能会危机患者生命。［8］医护人员或者是患者家属应该注意观察给氧装置是否有漏气现象，一旦发现有漏气现象一定要第一时间进行报告，找专门的医生进行处置，不能自己盲目进行处置。医护人员须湿化瓶内倒入一半以上的冷灭菌注射用水或者烧开后的没有完全冷却的水。液体温度要合理掌控，温度不可以太高，也不可以极低，要选择一个合适的温度为最佳。医护人员在对患者进行吸氧前的准备工作时还要依照患者病情的需要在医生的指导下先调整好氧流量，然后再插上鼻塞管，顺序不能颠倒。2.3.3氧疗期间需要注意的各类事项吸收氧气时要开窗通风，保证空气清新，不能紧闭门窗，在密不透风，空气污浊的环境里吸氧，那样氧疗就没有什么意义了。请其他人不要在患者吸氧的房间里吸烟或者燃烧其他物品，这样也会使患者的氧疗效果大打折扣。这一项尤其是针对患者家属来说的，关爱自己，关爱他人，吸烟请到室外吸烟区。在患者用氧的这过程中，医护人员要及时准确评估患者生命体征，确保各项生命体征的平稳，如实填写记录，对患者用氧效果做出准确的判断，最大限度的保障用氧的安全。医护人员应该密切时刻观察患者的供氧效果如何，自细观察患者的缺氧状态是否得到改善趋于好转，如果发现患者的吸氧效果不理想，应该要立刻查明具体原因或者报告主治医师，主动检查吸氧装置是否保持通畅，是否存在通气、换气以及其他各种障碍。医护人员要密切查看患者的血压及肢体末梢血液循环是否居正常水平，如果偏离正常值，应立即报主治医师采取紧急措施。血压下降无非是两种原因一可能是压力过高，二可能是通气量过大。可通过观察患者的外在部位，比如耳垂颜色变化、指甲和口唇用来显示缺氧的状况，是否得到改善或者是恶化。当粘液纤毛系统正处于一个正常清除功能的必要条件时，这时候医护工作者要对患者的氧疗要进行加温和湿化，具体操作要严格按照规范流程操作，不可以随意进行处置，使患者的呼吸道内保持人体正常的温度和正常人九成以上的湿度，保持良好的生命体征。患者吸氧需要使用湿化拓，十分必要时还得增加专业性的加温装置。为何要使用上述两种装置呢，主要是为了防止干冷性质的氧气被人体过多的吸入从而刺激损伤气道粘膜，导致致疼干结或影响纤毛的清道夫功能的正常功能。还有一个原因是，使用加温装置和湿化拓可以防止中毒现象的发生，减少不必要的麻烦。这些麻烦主要会造成两种后果，一是洛血，二是呼吸困难等。作为医护人员要随时注意检查吸氧导管和鼻塞有没有被分泌物或者其他物质堵塞的想象，一旦发现有堵塞物要及时采取措施并第一时间进行更换，这样能保证氧疗的安全和有效。2.3.4氧疗后需要注意的一些事项正确的使用疗养对病情的治疗可以起到事半功倍的效果，反之则会影响病情的缓解，一发不可收拾。当患者结束氧疗后，我们对的操作是在停止使用氧疗时，当务之急是将吸氧导管和鼻塞管拔掉，这是第一步也是最关键的一步，不能颠倒顺序进行操作，然后我们再把氧气瓶开关的阀门关掉，为什么要这样做呢？这样做的目的是为了避免失误的操作导致大量的氧气突然冲出呼吸道，冲击力很强，强大的冲击波会严重造成肺部组织受到损害，丢了西瓜捡了芝麻。条件允许的情况下，鼻导管或鼻塞管需要要每日更换，切忌不要因为嫌麻烦而反反复复使用，这是违背原则和规范的。湿化瓶液体也要每日更换，不可不换，不更换的话，后续工作就无法正常开展下去。在平时里应密切注意并记录每日氧疗时间、流量以及患者接受氧疗后的病情变化，切不可掉以轻心，要本着严谨认真的态度，按规定的时间到到医院相关科室找专业的医护人员进行血气分析复查。此外患者还要学会自我观察，自己才是最了解自己身体的人，一定要实事求是，不可藏着掖着。看似小小的氧疗日记，实则具有1大1作用，它为门诊随访或者复诊时确定治疗方案提供重要依据，所以疗养日记一定要客观真实的记录，不可以胡编乱造，敷衍了事，这是对患者的不负责任。医护人员要用定期用冷盐水或者酒精对下列器械进行彻底的消毒，比如鼻塞、湿化瓶、鼻导管等一定要消毒的，不可以不消毒，消毒可以防止病菌的传播。3影响家庭氧疗的因素3.1近八成的的农村COPD患者对家庭氧疗不片面了解或者是了解不透彻深入，容易产生误解，误解一时得不到回答和澄清，就是陷入心理学上常说的思维定势，带来一些不良的后果。很多患者及其家属想当然的以为用药就可以有效地防止COPD发作的方式，用药是最好的治疗方法，这是大多数患者思想存在的巨大误区，科学临床实验表面氧疗才是最主要的方法，也是最行之有效的方法。有些患者因为各种乱七八糟的原因不愿意吸氧，不配合吸氧，一方面觉得吸氧觉得不舒服，一方面又觉得觉得麻烦极了。基于此类原因，很多患者在平时的日常生活中是不吸氧的，他们只会在他们明显感觉到十分难受或者气喘吁吁的时候才会去吸氧。很多患者家庭吸氧的时间根本都达不到15个小时的正常标准，能达到连续15个小时吸氧的患者实在是太少了，两个手掌都能数的过来。3.2医护工作者对患者的健康宣教力度还是远远不够，患者对专业知识的缺乏已经各种不了解甚至是误解，没能第一时间得到合理的解释，思想就会陷入一个误区，就容易影响治疗的效果。这间接说明了医护人员对家庭氧疗宣教并不全面不充分和不及时，暴露工作时的不耐心不细心，甚至有些繁衍了事，走走过场的嫌疑。COPD患者日渐增多，多到难以预测和想象，医护人员数量的增长远赶不上患者增长的速度，医患比例悬殊，很不均衡，所以医护人员很难做到对患者一对一面对面心交心的宣传、教育。这势必会影响家庭氧疗的使用率高低。3.3乡村卫生院医疗设施缺乏且差劲，乡村的卫生院的医疗设施不完善、落后，乡村医护人员专业知识匮乏，缺乏更多的治疗经验和学习实践，医疗保障体系存在各种大大小小的漏洞，还有待健全和完善等诸多因素，也在很大的程度上影响了农村COPD患者对家庭氧疗的使用率。患者在医院得不到及时有效的救治，这样就容易使病情恶化，病情恶化就会动摇人的意志，人的意志一旦被动摇就会做出一些反常态的举动，比如说停止接收治疗或者放弃治疗，这样就会大大错过治疗的黄金时期，进一步影响了病后的发展趋势，会变得越来越严重，愈发严重的病情一旦失去控制，再花更多的钱去使用家庭氧疗收到的诊疗效果也微乎其微的，因为那时已经是晚期了，所有的治疗只是延续生命而已，并不能保证痊愈。3.4因为农村经济发展水平低，发展缓慢，没有产业支撑，没有固定的经济收入，农民靠务农为生，有时候因为天气干旱或者洪涝灾害导致粮食绝收，甚至颗粒无收，收成不好，压根就没有什么固定收入可言。农村卫生状况差，脏乱差是当下很多农村的现状，环境不好就容易患病，生活在农村的COPD患者生活质量就不用说了，就是差，经济状况、收成收入，总之一句话就是没钱制约了治疗的效果。治疗COPD是一个无比漫长的过程，而且这种并容易反反复复发作，就是折腾你没商量，患者的经济负担本来就很重，来回折腾容易导致病人及家属感到失望不想再接受任何形式的治疗，加上家庭氧疗目前还没有纳入医保范围，那费用不是一般农村家庭负担得起的，耕了十几年的地可能都不够几个月在医院的费用，钱的问题一直是困扰该病患者及其家庭的最根本原因。如果是患者在家进行氧疗，又得找专人开通那个氧源，还得要购买呼吸机，麻烦别人姑且不说，无形之中又增加了几笔费用，这多经济本就不富裕的农村家庭来说，无疑是天大的难题啊。这对本来家庭就不宽裕的家庭无就是是雪上加霜，不仅大大的增加了家庭的经济负担，而且在高额的费用面前让人对治疗效果丧失信心，这就是为什么农村家庭氧疗的使用率低的重要原因，也是根本原因所在。3.5关于氧气源的问题，有专家学者说，很大程度上影响该病患者家庭氧疗时间长短的缘由之一，一半是因为是氧气源的问题。氧疗设备笨重，需要长时间远距离的运输，其便利性大打折扣，价格昂贵，使用成本过高，费时费电费钱，有些患者家庭经济比较困难根本就承受不起这天价的费用，放弃使用或者说是不敢使用氧疗，这就是为什么使用氧疗的人少的主要原因之一了。3.6在面对患者家属和家庭的双重困扰下，医护工作者要对患者家庭成员进行详细完整得当的知识教育和定期进行家庭入户访谈相结合的方式，想方设法增强患者接受治疗的主动性，走进群众，深入群众，与群主打成一片，获得群众的认可与支持。逐步形成以家庭为中心，以患者为中心的护理干预，以此来有效改善COPD患者生活质量，提高他们治疗的信心，看到生活的希望。患者家属在家中对患者的照顾对患者病后的恢复也有着举足轻重的作用，所以患者家属的一言一行都应该注意，不可乱说话瞎说话，以免影响患者的心情，容易造成患者情绪崩溃，从而放弃治疗，错过最佳治疗时期，耽误病情，身体状况每况愈下。4.提高家庭氧疗使用率的方法途径4.1加强这方面的宣传教育力度，大力宣传，广泛宣传，向老百姓提供更多的关于COPD疾病防备知识和家庭氧疗的健康宣教，让农村的COPD的患者及家属认识了解到家庭氧养的显著疗效，使家庭氧疗深入人心，深得人心。此外，护理人员要不断学习，不断追求进步，提高专业知识能力，培养专业素养，坚持用鼻导管吸氧的氧疗方法，铭记氧流量为12L/min，每日最合适的的吸氧时间为十五小时，患者一旦开始吸氧就须坚持吸氧至少六个月以上，中间不能断断续续，以免影响诊疗效果，每一个操作医护人员都要严格按照相关规定去实行，为患者提供力所能及的帮助。4.2增加改进淘汰一批农村的医疗卫生设施，加速更新对老久医疗设备的淘汰，更换新设备。此外还要促进农村与城镇之间医护人员的交流，互相学习互相探讨互相研究，定期选派一批农村优秀的医生与护士去城镇学习，对他们进行技能培训，提高他们的专业水平，从而带动乡村的医疗水平，更好的为人民群众服务。政府要加快建设“美丽中国”，建设“宜居乡村”，推进新型城镇化，打造美丽乡村，振兴乡村，加大农村基础设施建设力度，发展农村经济，从而使城市和农村各自得到又好又快的发展。4.3大大增加对乡村卫生院等基础设施薄弱农村地区的医疗点氧气源的供应，在乡村卫生院或者是村级卫生所设立氧源供应点，提高便捷的用氧服务及相关指导。更好的为患者提供更加便利的氧疗服务，提供氧源减轻农村家庭对氧源的各种后顾之忧，把目前农村家庭氧疗的低使用率给提高上来，缩小城乡差距，统筹发展，协调发展。4.4政府应该加大关于治疗此类疾病的氧疗保险支持力度，国家政府对农村地区应加大医疗资源的投入，给予必要的政策补贴或者倾斜，建议将家庭疗养项目纳入医疗保险的报销范围，极大地减轻了农村患者的经济负担，提高农村患者对家庭氧疗的使用，为患者的生命保驾护航。4.5医护人员应该加强对COPD患者的健康宣教，农村慢阻肺患者很多都是年龄很大又没有什么文化，大字不认识几个的老人，这就需要护理人员对他们的特别关照，能够坐下来慢慢