慢性甲基汞中毒课件

慢性甲基汞中毒

第5组学习要求1、掌握：环境污染性疾病的概念和特点；公害病的概念；慢性甲基汞中毒的发病原因、流行病学和防治原那么2、熟悉：慢性甲基汞中毒的发病机制、临床表现及诊断标准3、了解：水俣病环境污染引起的疾病环境污染引起的疾病环境污染引起的疾病凡能污染环境，使环境质量恶化，而直接或间接使人患病的环境污染因素，统称为环境污染性致病因素〔environmentalpollution-relatedpathogenicfactor〕由此在暴露人群中引发的疾病称为环境污染性疾病〔environmentalpollution-relateddisease〕。环境污染性疾病的特点环境污染区域内的人群不分年龄、性别都可能发病发病者均出现与暴露污染物相关的相同病症和体征除急性危害外，大多具有低浓度长期暴露、陆续发病的特点往往缺乏健康危害的早期诊断指标预防的关键在于消除环境污染性致病因素、加强对易感人群和亚临床阶段人群的保护。公害病

publicnuisancedisease是环境污染引起，由政府认定的地区性环境污染性疾病，具医学和法律的双重含义。日本政府在?公害健康损害补偿法?确认了：水俣病痛痛病四日市哮喘等为公害病我国对公害病认定与赔偿的相关法规正在拟定中慢性甲基汞中毒

chronicmethyl-mercurypoisoning人群长期暴露于被汞〔甲基汞〕污染的环境，主要是水体汞〔甲基汞〕污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积并超过一定阈值所引起的由中枢神经系统损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。甲基汞的来源自然界中大局部的汞以硫化汞的形式广泛分布于地壳表层，在风化作用下，汞以固态微粒等形态进入环境。无机汞不管呈何种形态，都会直接或间接地在微生物的作用下转化为有机汞，主要包括甲基汞、二甲基汞、苯基汞、甲氧基乙基汞。汞在环境中主要以金属汞、无机汞和有机汞三种形态存在。我国生活饮用水质标准规定生活饮用水中汞含量不得超过0.001mg/L。采矿、冶炼、氯碱、化工、仪表、电子、颜料等工业企业排出的废水及含汞农药的使用是水体汞污染的主要来源。发病原因

水体汞污染是引起慢性甲基汞中毒的主要原因。甲基汞易于被水生生物吸收，并通过食物链在水生生物体内富集浓缩，这种生物放大作用可使鱼、贝等水生生物体内甲基汞富集百万倍以上。水中胶体颗粒、悬浮物、泥土细粒、浮游生物等能吸附汞，并通过重力沉降进入底泥，底泥中的汞在微生物的作用下可转变为甲基汞或二甲基汞，甲基汞能溶于水，又可从底泥返回水中。

因此无论汞或甲基汞污染的水体均可造成危害。生物放大作用污染物随着食物链的延长，使处于高级的生物体内的浓度比处于低位级的生物体的浓度逐渐增多加大，也叫生物富集作用。与胃酸作用生成氯化甲基汞与血红蛋白中的巯基结合慢性甲基汞中毒的发病机制浓度甲基汞能通过血脑屏障，进入脑细胞；还能透过胎盘，进入胎儿脑中。对胎儿脑的侵害，几乎普及全脑，出生后成为先天性水俣病患儿。甲基汞分子结构中的C-Hg键结合得很牢固，不易破坏，在细胞中呈原形蓄积，以整个分子损害脑细胞，而且随着时间的延长，损害日益加重。在水俣病的病程中，各种损害的表现均呈现进行性和不可恢复性。慢性甲基汞中毒流行病学概况慢性甲基汞中毒流行地区通常存在汞和甲基汞的污染源日本包括：熊本水俣湾地区、新泻阿贺野河我国第二松花江、松花江及湘江等都为污染较严重的水体。在污染源被切断后，仍有大量的汞沉积在降低淤泥中，这局部汞通过向环境中释放又成为主要来源；因此沉积在水底淤泥中的汞所产生的潜在危害仍值得高度警惕，定期对此类污染区人群健康的监测十分必要易感人群污染区个年龄层均可发病，病症取决于甲基汞的摄入量有资料显示孕妇、哺乳期女性及胎儿可能是危险人群汞摄入量与发病的关系WHO/FAO食品添加剂联合专家委员会提出人体总汞每周耐受摄入量为5μg/kg体重，其中甲基汞不超过3.3μg/kg体重。关于甲基汞的每日平安摄入量目前尚无统一规定，一些国家提出人体摄入的甲基汞量不得超过0.5μg/kg〔日本〕、0.43μg/kg〔瑞典〕、0.1μg/kg〔美国〕。人体病症与体内甲基汞摄入量的关系甲基汞蓄积量（mg）255590>200人体症状知觉异常步行障碍发音障碍死亡日本水俣病水俣病是因长期食用富含甲基汞的鱼贝类而导致的慢性甲基汞中毒，是以中枢神经系病症为主的严重环境污染性疾病。因最早发现在日本熊本县水俣湾附近预存而得名。1968年被日本政府认定为公害病。慢性甲基汞中毒主要靶器官中枢神经系统临床表现慢性甲基汞中毒时最突出的病症是神经精神病症，早期表现为神经衰弱综合征。少数严重者，病症可持续开展加重，表现为精神障碍，甚至表现为神智障碍、谵妄、昏迷、椎体外系受损等。小脑受损可出现笨拙踉跄步态、书写困难等共济失调现象。脑神经受损时，出现向心性视野缩小、听力减退等。亦可表现消化道刺激病症、肾脏损害等。水俣病患者可出现肢端感觉麻木、向心性视野缩小、攻击运动失调、语音和听力障碍等典型病症，称之为Hunter-Russel综合征先天性水俣病或者称为胎儿性水俣病：是母亲在妊娠期由于摄入甲基汞，通过胎盘侵入胎儿脑组织所致的中枢神经系统障碍性疾病。大都在婴儿出生3个月后开始出现各种病症，患儿病症较成人甲基汞中毒者更为严重，要出现咀嚼、运动、语言和智力发育等一系列病症诊断标准

根据我国已制定出?水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处理原那么?：根据水体汞污染水平、食用被汞污染的鱼贝类食物的历史、体内汞聚集状况以及临床表现和检验结果，进行综合分析，排除其他疾病，方可诊断头发中总汞值超过10μg/g，其中甲基汞值超过5μg/g者，即可认为有甲基汞吸收诊断标准在明确存在汞吸收的根底上，出现以下三项体征中的1~2项阳性体征者，被列为观察对象：1、四肢周围型〔手套、袜套等〕感觉减退。2、向心性视野缩小15~30°。3、高频部感音神经性听力减退11~30dB〔A〕。诊断标准在汞吸收的根底上，具有以下三项体征者，可诊断为慢性甲基汞中毒：1、四肢周围型〔手套、袜套型〕感觉减退。2、向心性视野缩小15~30°者，或有颞侧月牙状缺损到30°者。3、高频部感音神经性听力减退11~30dB〔A〕。当具有上述三项体征，但发汞低于10ug/g以下时，可做驱汞试验，驱汞后尿中总汞值超过20ug/L，其中甲基汞超过10ug/L者，可予诊断。驱汞试验驱汞试验可用二巯丙磺钠0.25g，肌肉注射；或二巯丁二钠0.5g，静脉注射；如尿汞排出量明显增高，可作为重要的辅助诊断依据。慢性甲基汞中毒的防治原那么消除污染源汞及甲基汞很难靠水体自净消除，在改革生产工艺中，实现不向环境排放汞及其化学物是预防慢性甲基汞中毒的根本措施。根据我国污水排放标准规定总汞最高允许排放浓度为0.5mg/L，烷基汞不得检出。慢性甲基汞中毒的防治原那么加强坏境与人群健康监测①加强对水体中汞含量检测，定期对汞污染水体水质及水生生物体内汞含量进行测定；②对汞污染区居住人群加强健康检查并建立健康档案。慢性甲基汞中毒的防治原那么控制甲基汞的摄入WHO规定鱼体内汞含量应低于0.4mg/kg。慢性甲基汞中毒的防治原那么保护临床前期人群对已有一定量甲基汞蓄积的慢性甲基汞中毒临床前期人群，可应用二巯基丁二酸等药物进行驱汞治疗，控制病程开展。同时积极改善一般情况，防止神经、心脏、肾脏等损害。慢性甲基汞中毒的防治原那么提高国民环保意识

积极宣传，增强国民的环保意识，使汞的危害得以监督和控制。练习1、严重的环境污染引起的区域性疾病被称为：

A.公害病

B.职业病

C.地方病

D.疫源性疾病

E.以上都不是A练习2、哪种物质易通过血脑屏障进入中枢神经系统：

A.汞蒸气

B.汞离子

C.氯化汞

D.甲基汞

E.升汞D练习3、日本水俣病产生的原因是：

A.慢性铅中毒

B.慢性镉中毒

C.慢性汞中毒

D.慢性甲基汞中毒

E.慢性四乙铅中毒D练习4、可认为有甲基汞吸收的检测结果是：

A.头发中总汞值超过35μg/g，其中甲基汞值超过10μg/gB.头发中总汞值超过30μg/g，其中甲基汞值超过5μg/gC.头发中总汞值超过20μg/g，其中甲基汞值超过15μg/gD.疫源性疾病头发中总汞值超1