医院死因监测工作管理制度样本

-1-医院死因监测工作管理制度1.目的1.1.规范本院《居民死亡医学证明（推断）书》报告管理工作，提高报告的效率与质量，为卫生行政部门制定卫生工作方针，采取防治措施，提供科学依据。2.范围：全院员工、实习生、进修生、患者、来访者。3.定义3.1.人口死亡医学证明是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明。4.职责4.1.首诊医生：按照报告时限及时填写死亡医学证明（推断）书。4.2.公共卫生科：负责死亡医学证明（推断）报告管理，负责报告管理知识培训。5.内容5.1.人口死亡医学证明的签发5.1.1.签发的内容为《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）中所有的项目内容，不得有漏项。5.1.2.签发单位5.1.2.1.《死亡证》签发单位为负责救治或正常死亡调查的各级医疗卫生机构，由具有执业医师资格的医务人员填报。5.1.2.2.医疗卫生机构诊疗过程中死亡个案，由负责诊治医生作出诊断并逐项填写《死亡证》。5.1.2.3.医疗机构救治过程中死亡的个案（包括到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡和医疗机构出诊到达时已死亡的），由负责救治的医生根据死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及救治经过填写《死亡证》中的调查记录，作出诊断并逐项填写《死亡证》。5.1.3.《死亡证》签章后生效。我院签发的《死亡证》四联（后三联一致）及《死亡调查记录》必须准确、完整、及时地填写，加盖我院公章后方能生效，严禁任何单位和个人伪造、私自涂改。5.1.4.遗失后补签5.1.4.1.死者家属遗失由我院签发的《死亡证》，可持有效身份证件向我单位申请补发一次，并在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。5.1.4.2.补发办法如下：公共卫生科核实情况后，由死者家属填写《人民医院死亡卡补开登记表》，提供身份证明文件留档，公共卫生科提供所需的该联死亡卡，标注“补发”及补发时间，交由原卡开具医生进行补开。补开完成后通知公共卫生科，由公共卫生科通知门诊部进行盖章。5.2.人口死亡信息的报告5.2.1.符合我院开具死亡证明要求的门急诊死亡患者，一律在急诊科填报纸质死亡卡。保证一人一卡，废卡保证回收上交。并在《居民死亡登记册》上进行登记。保证不漏登。纸质卡《死亡证》四联（后三联一致）及《死亡调查记录》必须准确、完整、及时地填写。纸质卡第一联需3日内报送公共卫生科。第二至第四联交交由死者家属后存于公安及民政部门。5.2.2.符合我院开具死亡证明要求的住院死亡患者，由科室医生需3日内填写电子版《死亡证》报送公共卫生科，通过系统自动生成电子版《居民死亡登记册》存档，科室内打印一次《死亡证》第二至第四联，交交由死者家属后存于公安及民政部门。5.2.3.公共卫生科指定专职人员，收集各科室诊治医生报送的《死亡证》，按照国际疾病分类标准统一进行死因编码，7日内通过慢病监测网络化管理系统进行网络直报。5.3.自查与奖惩管理5.3.1.为提高《死亡证》报告质量，将死因监测管理工作纳入对科室月度综合目标考核工作内容。5.3.2.首诊医师每日进行自查，确保无《死亡证》漏报病例。5.3.3.公共卫生科每周对院内死亡病例情况进行检查，每月对《居民死亡登记册》、各科室报送的《死亡证》名单、门诊部医用诊断证明章盖章登记进行核对，检查有无死亡漏报病例。对检查中发现的漏报、迟报、瞒报病例，及时通报首诊医师，纳入该科室当月绩效考核管理并要求立即补报。5.3.4.对《死亡证》报告质量好，无漏报、迟报、谎报、瞒报的医务人员给予表彰奖励，每例奖励2元。5.4.培训5.4.1.公共卫生科每年对全院临床医生进行死因监测培训一次，培训内容侧重于《死亡证》的正确填写及根本死因的确定。医院各科室定期开展对科室医务人员进行二级培训。实习、进修和新入院的医务人员上岗前必须进行死因监测相关知识培训，经考核合格后方可上岗，在未取得执业医生资格前不得单独填报《死亡证》。5.4.2.医院死因监测专管人员每年按要求参加上级组织的培训班，并对上级培训的新知识新技术进行院内培训。5.4.3.培训形式根据实际情况而定，通常采用集中院内培训、科内培训、下发培训材料自学等灵活多样的培训形式。5.4.4.考核培训效果采取抽查提问或闭卷考试等方式。无故不参加相应培训及考核者，纳入科室当月绩效考核管理。5.4.5.全院培训资料由公共卫生科存档，科室培训资料由各科室存档。存档资料包括：通知、签到、课件、试卷、图片、总结。5.5.档案管理及保密5.5.1.我院出具的《死亡证》第一联统一交由公共卫生科保存管理，至少保存5年，尽可能长期保存。《死亡登记册》在科室内保存，尽可能长期保存。电子数据定期备份。5.5.2.公共卫生科专管人员每季度从死因监测管理系统中将医院所有上报数据导出并整理存放。5.5.3.专管人员工必须切实做好文件档案的收集、分类、整理、立卷、归档工作，保证文件档案资料的齐全完整，使文件档案管理工作达到标准化、制度化、规范化的要求。凡是在工作中形成的文件和具有查考利用价值的各类资料等都要齐全完整地收集、整理、立卷、保管。5.5.4.未经单位领导同意，不得私自向外提供数据。5.5.5.涉及国家另有规定的内容时，按《保密法》执行管理。5.5.6.管理做到科学、分类化管理。6.相关文件6.1.《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》**号6.2.《居民死因登记报告工作规范》**号6.3.《卫生和计划生育委员会、公安、民政局关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》**号医院工作站使用管理制度一、医院业务网内工作站应保证专机专用，禁止用其处理与医院业务无关的事情。二、使用科室不得更改系统配置，不得擅自安装软件。因工作需要所需安装的应用软件应由所在科室主任申请，报批后由信息科工作人员进行安装。三、使用科室不得擅自增减硬件设备。如果出现硬件故障，应联系信息科工作人员，由信息科工作人员进行维护。四、工作站禁止安装光驱、软驱、U盘等外接存储设备。五、使用科室应定期对工作站进行清洁。六、未经信息科同意，院内各科室不得私自将外来设备接入医院业务网，也不得将业务网工作站接入外网。七、科室或个人需要业务网与外部的数据交换或文件复制时，应在信息科登记后由信息科人员负责操作。医院志愿者医疗服务管理制度第一章总则为倡导“奉献、友爱、互助、进步”的志愿者精神，规范和促进医院志愿服务活动，推进医疗行业精神文明建设及和谐社会建设，健全和完善群众医疗保障体系，特制定本制度。第二章机构和职责第一条志愿服务组织机构由医院志愿者服务队组成。第二条志愿者服务队名称为：妇女儿童医院志愿者服务队。第三条志愿者组织机构的职责：在上级领导部门及院党委领导下，招募、管理志愿者，确立服务项目，落实服务活动，为社会医疗公益工作等提供服务。各党支部、团委、工会、妇委会等要加强自身建设，积极参与志愿服务工作，在志愿服务中发挥主体作用。第四条志愿服务项目：为全市范围内企事业单位、社区、乡镇的医疗卫生资源共享工程提供志愿服务。第三章志愿者的与管理、权利与义务第五条志愿者的管理推行志愿者制度。志愿者组织长期接纳志愿者的报名申请。第六条志愿者的基本条件：凡我院在职工作人员，志愿从事志愿服务工作，并具有相应的服务技能，均可申请。第七条志愿者和志愿者组织享有以下权利：（一）志愿者在志愿服务活动