西医综合慢性肺源性心脏病间质性肺疾病和胸膜疾病试卷

西医综合（慢性肺源性心脏病、间质性肺疾病与胸膜疾病）-试卷1(总分：82.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：22，分数：44.00)1.引发慢性肺心病最常见的病因是

（分数：2.00）

A.慢性阻塞性肺疾病

√

B.支气管哮喘

C.特发性肺间质纤维化

D.肺结核解析：解析：慢性肺源性心脏病的病因可分为：①支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80％～90％；②胸廓运动障碍性疾病；③肺血管疾病等。2.造成肺心病肺动脉高压最重要的因素是

（分数：2.00）

A.缺氧

√

B.高碳酸血症

C.呼吸性酸中毒

D.肺血管重塑解析：解析：①发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压→右心室肥大，右心衰→少数患者晚期发生左室肥大、左心衰。而缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等都可使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。②肺血管重塑是引发肺动脉高压的解剖学因素乏一，研究体现，解剖学因素在肺心病的发病中仅起次要作用。3.慢性肺心病肺心功效代偿期的临床体现不涉及

（分数：2.00）

A.活动后心悸、呼吸困难

B.两肺干、湿性啰音

C.颈静脉明显怒张，肝颈征阳性

√

D.三尖瓣区闻及收缩期杂音解析：解析：颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功效失代偿期的临床体现之一。ABD项都是代偿期的临床体现。4.慢性肺心病患者心电图检查成果。错误的是

（分数：2.00）

A.低电压

B.电轴右偏、重度顺钟向转位

C.肺型P波

D.V4～V6出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波

√解析：解析：心电图是诊疗肺心病的参考条件，重要为右心室肥大的体现：①电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；②重度顺钟向转位(V5R／S≤1)；③RV1+SV5≥1．05mV；④可有肺型P波；⑤V1一V3(不是V4一V6)可出现酷似陈旧心梗的QS波；⑥可有右束支传导阻滞及低电压。5.慢性肺心病患者血液检查成果，错误的是

（分数：2.00）

A.红细胞可增高

B.血液黏度减少

√

C.红细胞电泳时间延长

D.ALT升高解析：解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，使血液黏度增加，红细胞电泳时间延长。缺氧可使肝脏受损，ALT升高。6.临床上诊疗慢性肺心病的重要根据是

（分数：2.00）

A.肺动脉高压

B.肺动脉高压和右心室肥大

√

C.颈静脉怒张、肝颈征阳性

D.血气分析解析：解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压→右心室肥大，右心衰。因此诊疗肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象外，其重要根据是肺动脉高压+右心室增大。7.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是

（分数：2.00）

A.右心室扩大

B.右心衰竭

C.超声波提示全心增大

√

D.肝颈征阳性解析：解析：①扩张型心肌病超声波检查常提示各心腔均增大，室壁运动普遍削弱。慢性肺心病心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。有助于两者的鉴别。②右心室扩大、右心衰竭及肝颈征阳性在两种疾病的不同时期都可能出现，不能作为两者的鉴别根据。8.肺心病患者出当代谢性碱中毒的重要因素是

（分数：2.00）

A.排钾性利尿剂使用过多

√

B.尿中酸性物质排出过多

C.代谢性酸中毒时补碱过多

D.呼吸性酸中毒时补碱过多解析：解析：慢性肺心病患者普通不使用利尿剂，但对主动控制感染、改善呼吸功效等治疗后，病情仍无缓和的重症患者，可适宜使用利尿剂。使用利尿剂。特别是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯性碱中毒。9.慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选

（分数：2.00）

A.快速洋地黄化

B.利尿剂

C.控制感染及氧疗

√

D.控制心律失常解析：解析：慢性肺心病患者普通在主动控制感染、改善呼吸功效后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗办法，普通不使用利尿剂。①肺心病患者对洋地黄耐受性很差。疗效也差，极易造成中毒，不能作为首选药品，应用时应十分谨慎。②控制心律失常是对症治疗。10.慢性肺心病患者死亡的首要因素是

（分数：2.00）

A.心律失常

B.电解质紊乱

C.消化道出血

D.肺性脑病

√解析：解析：ABCD都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功效衰竭所致缺氧、CO2潴留而引发精神障碍、神经系统症状的一种综合征。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要因素。11.下列哪项不是漏出性胸水的病因?

（分数：2.00）

A.肝硬化

B.上腔静脉阻塞

C.充血性心衰

D.肺结核

√解析：解析：胸水(胸腔积液)从性质上分为渗出性胸水和漏出性胸水两类。①渗出性胸水的病因重要有3类．a．炎性病变，如细菌、病毒或真菌等感染胸膜引发的胸水；b．非炎性病变，如肺栓塞、结缔组织疾病等非感染性炎症引发的胸水；c．肿瘤累及胸膜引发的胸水，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳癌等。②漏出性胸腔积液的病因能够是全身性疾病。如低蛋白血症、过敏性疾病，也能够是某器官的病变，如充血性心衰、肝硬化、上腔静脉阻塞、胸导管破裂等。肺结核引发的胸水为渗出性胸水，而不是漏出性胸水。12.胸腔积液最常见的症状是

（分数：2.00）

A.胸痛

B.咳嗽

C.胸闷

D.呼吸困难

√解析：解析：ABCD项都是胸腔积液的临床症状，其中呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性减少、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。13.患者女性，20岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4肋间。在B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta实验阳性，白细胞600×106／L，腺苷脱氨酶100U／L，最可能的诊疗是

（分数：2.00）

A.癌性胸腔积液

B.结核性胸腔积液

√

C.化脓性胸腔积液

D.丝虫病性胸水解析：解析：本例胸水常规检查提示：黏蛋白(Rivalta)实验阳性，白细胞600×106／L(＞500×106／L)，阐明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)＞45U／L，故诊疗为结核性胸腔积液。ADA在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T细胞活性增强，故胸水ADA多超出45U／L，对结核性胸腔积液诊疗的敏感性较高。14.下列哪项不符合恶性胸腔积液的特点?

（分数：2.00）

A.胸水LDH＞500U／L

B.胸水ADA＜45U／L

C.胸水CEA＞20μg／L

D.胸水比重＜1．018

√解析：解析：恶性肿瘤引发的胸腔积液是渗出液，胸水比重应＞1．018(D错)。恶性胸水CEA＞20μg／L，LDH＞500U／L(且以LDH2为主)，腺苷脱氨酶(ADA)<45u／L。15.我国渗出性胸水最常见的病因是

（分数：2.00）

A.肺结核

B.胸膜恶性肿瘤

C.结核性胸膜炎

√

D.气胸解析：解析：ABCD项都是引发渗出性胸水的因素。在我国，渗出性胸水最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年。16.下列有关类肺炎性胸腔积液的叙述，错误的是

（分数：2.00）

A.脓胸不属于类肺炎性胸腔积液

√

B.积液量普通不多

C.胸水呈草黄色或脓性

D.胸水白细胞增高，以中性粒细胞为主解析：解析：类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引发的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸(A错)。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。胸水呈脓性或草黄色。由于是炎性疾病，胸水自细胞明显增高，以中性粒细胞为主。17.有关胸腔积液的抽液治疗，不对的的是

（分数：2.00）

A.不是全部的胸水都需要抽液治疗

B.结核性胸膜炎引发者应尽快抽液

C.初次抽液量应＜1000ml

√

D.可每七天抽液2～3次解析：解析：①不是全部的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引发肺压缩症状明显时，才行抽液治疗。②由于结核性胸膜炎的胸水蛋白质含量高，容易引发胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液。③大量胸水者每七天抽液2～3次，初次抽液量不要超出700ml，后来每次抽液量不应超出1000ml。18.过多过快抽出胸腔积液的最大危害是

（分数：2.00）

A.发生胸膜反映

B.发生过敏反映

C.肺快速复张

D.复张后肺水肿

√解析：解析：①大量胸腔积液者，初次胸穿抽液量不应超出700ml，后来每次不应超出1000ml。过多过快抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。②复张后肺水肿体现为大量抽液时，激烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。③胸膜反映体现为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白，脉细等。19.有关脓胸的治疗，下列哪项是不对的的?

（分数：2.00）

A.治疗原则是控制感染、引流胸水

B.引流是最基本的治疗办法

C.全部脓胸都要冲洗胸腔

√

D.全身和胸腔都要使用抗生素解析：解析：脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔、促使肺复张、恢复肺功效。抗菌药品要足量使用，全身和胸腔都要使用抗生素。引流是脓胸最基本的治疗办法，应重复抽脓或行闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不适宜冲洗胸腔，以免引发感染播散(C错)。20.有关闭合性气胸的特点。不对的的是

（分数：2.00）

A.也称单纯性气胸

B.胸膜裂口较小

C.胸膜腔内压力靠近大气压

D.抽气后胸膜腔压力先下降再升高

√解析：解析：闭合性气胸也称单纯性气胸，胸膜裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压靠近或略超出大气压。由于胸膜裂口较小，胸腔穿刺抽气后胸膜腔压力下降而不复升。21.对呼吸循环影响最大的气胸是

（分数：2.00）

A.闭合性气胸

B.交通性气胸

C.张力性气胸

√

D.开放性气胸解析：解析：张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积越多，内压持续升高，使肺受压。纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功效。22.下列哪项不是气胸的体征?

（分数：2.00）

A.可无明显体征

B.Hamman征阳性

C.气管移向健侧

D.肺部叩诊呈浊音

√解析：解析：气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音(不是浊音，叩诊浊音是胸腔积液的体现)。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。二、A3/A4型题(总题数：4，分数：20.00)男性，71岁，吸烟患者。重复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140／90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次／分，期前收缩3次／分，下肢凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊疗是（分数：2.00）

A.冠心病

B.慢性肺心病

√

C.风湿性心脏病

D.高血压心脏病解析：(2).假设上述诊疗成立，补充体检时还可出现的最重要体征是（分数：2.00）

A.心界向左下扩大

B.心界向左右两侧扩大

C.心音强弱快慢不等

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

√解析：(3).假设上述诊疗成立，其出现昏睡最可能的因素是（分数：2.00）

A.代谢性碱中毒

B.中毒性脑病

C.肺性脑病

√

D.脑梗死解析：解析：①冠心病、风心病和高心病普通不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性脑病时，常造成嗜睡、昏迷，因此本例诊疗为慢性肺心病。②慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，因此最重要的体征是肺动脉高压造成的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压，引发右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大(心界向左下扩大为左心室肥大的体现)。心音强弱快慢不等为房颤的体现。患者，男，60岁，无明显诱因出现进行性呼吸困难六个月。伴间断干咳及劳力性气促。体检：无唇绀，可见杵状趾，双肺底于吸气末可闻及Velcro啰音。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊疗是（分数：2.00）

A.肺结核

B.间质性肺疾病

√

C.慢性支气管炎

D.肺癌解析：(2).为确诊该患者应首选的检查办法是（分数：2.00）

A.胸部X线平片

B.HRCT

√

C.纤维支气管镜

D.TBLB解析：解析：Velcro啰音为间质性肺疾病的特性性体征。现在确诊间质性肺疾病首选肺高分辨CT(HRCT)。纤维支气管镜和经支气管镜活检(TBLB)均是有创检查办法，虽是诊疗间质性肺疾病的重要手段，但不能作为首选检查办法。男性，52岁。因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：体温37．5℃，R24次／分，口唇发绀。胸透见右胸大量积液。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC850×106／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞，LDH800U／L。（分数：6.00）(1).最可能的诊疗是右侧（分数：2.00）

A.恶性胸腔积液

√

B.结核性胸膜炎

C.化脓性胸腔积液

D.大叶性肺炎解析：(2).体检时，下列哪项体征不对的?（分数：2.00）

A.右肺语颤增强

√

B.气管向左侧移位

C.右肺叩诊呈浊音

D.右肺呼吸音消失解析：(3).下列哪项检查无助于胸腔积液性质的鉴别?（分数：2.00）

A.B超

√

B.CT

C.胸水找癌细胞

D.胸水找抗酸杆菌解析：解析：①胸水蛋白含量＞30g／L，白细胞＞500×106／L，阐明胸水为渗出液。LDH＞500U／L，进一步阐明胸水为恶性。②右胸大量积液，可造成气管向左侧移位、右肺叩诊浊音、右肺呼吸音消失、右肺语颇削弱。③胸水找癌细胞或抗酸杆菌，对分辨结核性和恶性胸水有协助。胸部CT对明确支气管肺癌的胸膜侵犯或转移及病因判断等都有重要意义。B超对鉴别胸腔积液性质协助不大。患者60岁，重复咳嗽咳痰10余年。昨日晨忽然出现气急，胸痛，呼吸困难。体检：唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。（分数：4.00）(1).最可能的诊疗是（分数：2.00）

A.左肺不张

B.左侧气胸

√

C.右侧气胸

D.左侧胸腔积液解析：(2).为确诊该患者，首选的检查办法是（分数：2.00）

A.胸部X线片

√

B.肺功效检查

C.胸部B超

D.胸部诊疗性穿刺解析：解析：①患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，阐明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位，阐明气管向健侧移位，诊疗为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。②诊疗气胸最重要的办法是X线胸片，胸片可显示肺受压程度、肺内病变状况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸部B超和诊疗性胸穿重要用于诊疗胸腔积液。肺功效检查重要用于慢性阻塞性肺疾病的诊疗。三、B1型题(总题数：1，分数：8.00)A．左心室大B．右心室大C．左心房大D．全心扩大（分数：8.00）(1).慢性肺心病普通是（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.解析：(2).高血压心脏病重要是（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.解析：(3).扩张性心肌病重要是（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：(4).二尖瓣狭窄重要是（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：解析：①发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压→右心室肥大，右心衰。因此慢性肺心病普通是右心室肥大。②由于高血压→长久左心室负荷增加→左心室肥大。因此高血压心脏病重要是左心室大。③扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且明显。④二尖瓣狭窄→血液从左房至左室受阻→左房负荷加重→左房肥大。四、X型题(总题数：5，分数：10.00)23.下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管内静水压增高所致?

（分数：2.00）

A.充血性心衰

√

B.缩窄性心包炎

√

C.肺梗死

D.肾病综合征解析：解析：胸腔积液的因素：①胸膜毛细血管内静水压升高，见于充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞；②胸膜毛细血管壁通透性升高，见于胸膜炎(结核、肺炎)、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗塞、膈下感染等；③胸膜毛细血管内胶体渗入压减少。见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、黏液性水肿等；④壁层胸膜淋巴引流障碍，见下癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；⑤损伤，见于