肱骨骨折的护理查房

肱骨骨折的护理主查人：邹娟责任护士：段松琴肱骨骨折的分类:

肱骨外科颈骨折、

肱骨干骨折、.

肱骨髁上骨折

肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈2~3cm，肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多见。

护理评估：1.有外伤史2.有骨折专有的体征3.肩部肿胀，肩关节活动障碍，但肩关节仍膨隆饱满4.X线片检查可见肱骨外科颈骨折。一、概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。二、分类

肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。

肱骨干

骨折

肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。

肱骨

髁上

骨折

指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为5~12岁。三损伤机制

（1）无移位骨折。（

2）外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。（3）内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。

1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为

(3)旋转暴力常发生于新兵投掷训练中,好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。

(1)直接暴力常发生于交通及工伤事故,多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。

(2)间接暴力跌倒时因手掌或肘部着地所致,多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形2、肱骨干骨折

3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。(2)屈曲型约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。四临床表现和诊断

患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。월례토론회각종포럼1、肱骨外科颈骨折

骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。월례토론회각종포럼2、肱骨干骨折3、肱骨髁上骨折

（1）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。入院病情简介

444床，女，29岁，因“摔伤致左上臂肿痛，活动不利2天，门诊拟“左肱骨干骨折”收入我科。入院查体:T36℃，P100次/分，R20次/分，BP124/87mmHg，患者现感左上臂肿胀，疼痛拒按，痛有定处，纳可，寝安，二便调。既往史：无过敏史：无食物、药物过敏史家族史：无家族遗传病及传染病史入院诊断中医诊断：1、骨折病气滞血瘀型西医诊断：1、左肱骨干骨折

中医辨病辨证依据本病系外在暴力作用于左上臂部致骨断筋伤，脉络受损，离经之血溢于脉外，阻塞脉络致气滞血瘀，淤血阻于脉络，气机通行不畅，气血阻滞，脉络不通，不通则痛，故痛有定处，血溢脉外，不循常道，淤阻于肌肤腠理，“气伤痛，形伤肿”，故疼痛，肿胀。骨断筋伤，疼痛无法活动，故活动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦细，皆气滞血瘀之象。综上所述，病因为摔伤，证属气滞血瘀型，病性属实，病位在左上臂部，辨病为左肱骨干骨折。血常规血常规

项四血凝

免疫全套

肝肾功能

心脏彩超

B超报告单胸片心电图术前DR术后DR手术病情简介患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左肱骨干骨折切开复位内固定术，术中输液1500ml，输血1.5u,术毕于15；10返回病房，测T37℃P82次/分R20次/分BP133/82mmHgSPO99%.

遵医嘱给予心电监护血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，按全麻术后护理一级护理，已行术后指导。患者石膏托外固定可靠，肢端血运正常。续负压引流，计24h引流量，嘱患者去枕平卧，暂禁食水6h。护理诊断1P疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）2P忧虑（与担心致残有关）3P有感染的可能（与术后伤口不洁，邪毒入侵有关）4P知识缺乏（与对手术的认识不足，担心预后有关）5P潜在筋肌萎缩（与患肢缺乏功能锻炼有关）1P疼痛：（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）

1、中医认为骨折后营血筋离，阻滞筋脉，气机不利，气滞血瘀，血不行则凝滞，不通则痛，故应给与患者精神安慰，消除其紧张、恐惧，缓解紧张性疼痛。2、取舒适体位，适当抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛，必要时可行针刺，皮肤淤肿处可用三黄酊外敷及微波治疗仪照射。2P忧虑：（与担心致残预后有关）1、患者由于外伤而产生焦虑情绪，多生忧思恼怒，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝主疏泄，调理气机，脾主肌肉，为后天之本，故应多与患者交流，使其对疾病有正确的认识，介绍康复的典型病例，增强其战胜疾病的信心，配合治疗。2、做好心理疏导，态度和蔼，语言亲切，操作细心、耐心，使患者无后顾之忧，安心住院治疗，加强情志护理，了解掌握患者的心理状态，尽量满足其生活需求。3P有感染的可能：（与伤口不洁，邪毒随切口侵入有关）

1、经常巡视病房，观察有无感染现象，如红肿热痛，并教会家属观察方法，观察体温的变化，如病人不明原因的高热或持续低热时，应及时通知医生。2、严格执行无菌技术操作，做好伤口处理，如伤口有渗血或渗液时，应及时通知医生更换敷料，合理运用抗生素，适当补充营养，提高机体免疫力骨折后由于气血失和，骨折向患者讲解术前禁食12h,禁饮4h术的目的及注意事项，手术区域皮肤准备的目的，使患者积极配合，指导患者术后去枕平卧，暂禁食水6h组织的修复需要充足的营养，在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好、灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合.4P知识缺乏（与对手术的认识不足，担心预后有关）5P:潜在筋肌萎缩（与缺乏功能锻炼有关）

第1天，可尝试肱二头肌收缩练习，并进行肘关节功能锻炼。术后3-4周，加强肘关节伸屈和前臂的旋转活动；肩关节可做耸肩活动，健肢托付下可做外展活动。对柯雷氏骨折此期禁做前臂旋转活动。4周后，加大肘关节、肩关节活动度，活动由轻到重，肘关节做前屈活动，前臂做旋转活动，肩关节做外展、内收、前后摆动、上臂回旋活动。已解决：忧虑知识缺乏有感染的可能基本解决：疼痛待解决：潜在筋肌萎缩护理评价健康教育

1.

肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低，遗留20度以内的向前成角和30度以内的向外成交畸形并不影响功能：斜行骨折愈合即使右缩短2.5cm，也会发现明显的异常。应先按患者及家属讲解明确，以减轻心理负担。

2.

肱骨干骨折伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，短期内症状改善不明显，治疗周期长，患者心理压力大，易产生及早悲观的情形。可介绍治疗措施，对患者感觉和运动恢复的微小变化予以重视，并以此激励患者，主动配合治疗。健康教育

3.

悬吊石膏固定等患者2周内不能平卧，只能取坐位或半卧位。并向患者讲解该题为的治疗意义。

4.

骨折固定后立即指导患者进行上臂肌的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，有利于愈合。

出院指导（1）伴桡神经损伤者，口服硬要神经药物并配合理疗1~2个月。（2)继续行功能锻炼。骨折四周内，严谨做上臂旋转活动。外固定接触后，逐步达到生活自理。（3）复查指针及时间：“U”形石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定两周后来院更换长臂石膏托，维持固定六周左右后再拆除石膏，术后一个月、三个月、六个月复查x线片，了解骨折移位或愈合情况，伴桡神经损伤者，并定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。

主要内容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：32床姓名：XXX性别：女年龄：45岁职业：农民主诉：发作性咳喘3余年，加重5天诊断：支气管哮喘讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献《***学院学报》****.12***，****《支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预》支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降1℃过敏原因素血药浓度降低护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任