双对比造影检查中晕征对胃粘膜下占位的诊断价值

双对比造影检查中晕征对胃粘膜下占位的诊断价值

由于胃粘膜下位和胃粘膜上肿瘤的识别和诊断，是胃体重舍明检查的重要内容之一。我们对钡餐双对比造影影像满意的胃粘膜下占位和胃粘膜上肿瘤各100例进行影像分析。1材料和方法1.1性别胃粘膜下占位组病例年龄分布所收集的病例来自我院1992年3月至2002年5月住院病人,分为胃癌和胃粘膜下占位两组。胃癌组病例100例,男66例,女34例,最大年龄81岁,最小年龄27岁,平均59岁。胃粘膜下占位组病例100例,男41例,女59例,最大年龄78岁,最小年龄12岁,平均49岁;其中平滑肌源性肿瘤32例,淋巴类肿瘤23例,纤维源性肿瘤20例,脂肪源性肿瘤6例,迷走胰腺5例,胃粘膜堆积2例,胃外病变累及胃壁12例。所有病例均经手术和病理证实。1.2学习方法1.2.1胃双对比检查用岛津1100A或2000R-BT型X线胃肠造影遥控机,检查前病人空腹12h以上,吞服约3g产气粉,口服120ml左右浓度为200%W/V的QD-3型硫酸钡混悬液,行胃双对比造影检查。取自动曝光条件,对病变分别在近地壁、远地壁、切线等位置及中潮、低潮、落潮等潮相摄片。1.2.2“晕征”的判断标准由两位放射科主治医师共同对所有病例的双对比造影片逐一进行观察和判断。分析“晕征”及雾状影单悬滴、桥形皱襞、牛眼征、猎帽征等征象在胃癌和胃粘膜下占位病变中的出现情况并进行统计学处理。“晕征”按照以下判断标准:潮相应当是低潮相;边界的模糊程度以有明显的模糊带者为阳性。并将“晕征”的范围分为四度:1度为“边缘模糊”,范围占病变周边的1/4以下;2度占病变周边的1/4～1/2;3度占病变周边的1/2～3/4;4度占病变周边的3/4以上。1,2度属于小范围“晕征”,3,4度属于大范围“晕征”。2结果2.1两组“晕征”的情况“晕征”在两组病例中的分布情况见表1。胃癌组中的28例全部属于小范围“晕征”(图1);胃粘膜下占位组属于小范围“晕征”的55例,属于大范围“晕征”的40例(图2)(见第481页)。对“晕征”及各度“晕征”在两组病例中的出现率分别进行统计学处理(表1),1度“晕征”和2度、3度、4度“晕征”在两组病例中出现率差异均有显著性,即它们在胃粘膜下占位组中的出现率明显高于胃癌组;1度“晕征”在两组病例中出现率差异无显著性。2.2所有症状都是对胃粘膜下占位性诊断的敏感性各种征象对胃粘膜下占位诊断的敏感性见表2,并对其利用u检验进行两两比较,统计学结果见表3。2.3所有症状都是由胃粘膜下占位性诊断引起的各种征象对胃粘膜下占位诊断的特异性见表2,并对其利用χ2检验进行两两比较,统计学结果见表4。3讨论3.1组织形态:胃粘膜下占位的形态特征根据起源部位的不同,胃的占位性病变分为两类:分别来源于粘膜和粘膜下组织。前者以胃癌为主;后者包括平滑肌瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等,以良性病变居多。两者的治疗原则和预后均不相同,所以胃癌和胃粘膜下占位的鉴别诊断是上消化道双对比造影检查的重要内容。前人总结了许多有关胃粘膜下占位病变典型征象,如雾状影单悬滴、桥形皱襞、牛眼征、猎帽征等,对于鉴别诊断意义很大,但存在敏感性较低的问题,如本组胃粘膜下占位病例中敏感性分别为雾状影单悬滴14%,桥形皱襞19%,牛眼征33%,猎帽征29%,如果用其中某一个征象来诊断胃粘膜下占位,则漏诊率明显很高,因此诊断胃粘膜下占位需要对多个征象进行综合分析。胃粘膜下占位在双对比造影检查时,经常出现“晕征”,它表现为病灶处于近地壁低潮相时边缘显示模糊不清,而且范围广泛、密度均匀。我们对这一征象进行了统计,“晕征”在胃粘膜下占位病变中的出现率为95%,在胃癌中为28%,两者具有显著性差异(P<0.01),说明胃粘膜下占位病变中“晕征”明显多于胃癌,“晕征”在鉴别胃粘膜下占位和胃癌中具有重要价值。回顾“晕征”时,可以发现它所反映的占位病灶具备如下形态特征:有光滑而规则的隆起,隆起坡度小,与正常胃壁之间的交角为钝角。显然,这些都是胃粘膜下占位大体病理的基本特征。因此在实际工作中,如果检查条件(体位、潮位及曝光因素等)合适,几乎所有胃粘膜下占位病变都会出现“晕征”。部分胃癌病例也可以出现“晕征”,这是由于胃癌病灶周边的某一部分隆起坡度合适而在适当的潮位下形成的,但是胃癌的“晕征”是局限的,属于小范围“晕征”(表1),而且往往密度均匀不一,伴有邻近的杂乱雾滴征、粘膜破坏等改变,这也是由胃癌的病理基础所决定的。统计学处理也认为,1度的小范围“晕征”在胃癌与胃粘膜下占位中的出现无显著性差异,较大范围的“晕征”(2,3,4度)在两者中的分布差异显著。一个理想的诊断征象应当既有较好的敏感性,又有较高的特异性。我们将“晕征”、小范围和大范围“晕征”以及其他各征象对胃粘膜下占位病变诊断的敏感性、特异性进行了统计学处理,结果显示“晕征”的敏感性(95%)明显高于其他各征象(P<0.01),特异性(77.23%)除较大范围“晕征”低以外(P<0.01),与其他征象无明显差别(P>0.05);大范围“晕征”的敏感性(40%)较“晕征”、小范围“晕征”低(P<0.01,0.05),特异性(100%)明显高于其他征象(P<0.01,0.05)。由此可见,“晕征”在诊断胃粘膜下占位方面有很高的敏感性,而且同其他胃粘膜下占位的典型征象一样具备较高的特异性;大范围“晕征”具有对胃粘膜下占位非常高的诊断特异性,而敏感性一般。在诊断胃粘膜下占位时综合分析“晕征”及其分度,我们可以得到满意的敏感性和特异性,所以“晕征”是诊断胃粘膜下占位的一个理想征象。3.2其他符号3.2.1胃前壁黏膜下占位病变的诊断价值雾状影单悬滴是表面光滑的“锅底形”胃粘膜下占位的典型远地壁征象。本组病例中,该征象诊断胃粘膜下占位的特异性很高达100%,然而敏感性只有14%。它如此低的敏感性可能是因为胃前壁粘膜下占位病变较少,或者是由于双对比造影检查方法的因素而对胃前壁病变显示率较低。在本组病例中,凡出现雾状影单悬滴征象病例的病变在近地壁位都能显示出典型的大范围“晕征”,说明这两种征象反映的病变外型是基本一致的,相比之下,“晕征”的敏感性高而特异性不低,对诊断胃粘膜下占位更具有优势。在胃癌组中与雾状影单悬滴征象相对应的远地壁征象是杂乱雾滴征,此征象反映了表面毛糙、不规则的远地壁占位性病变,与雾状影单悬滴有本质的不同,但杂乱雾滴征也见于胃粘膜下占位中的淋巴类肿瘤等。3.2.2部分肺癌的周围桥形皱襞发现于近地壁或者是切线位的胃粘膜下占位病变周围,在部分胃癌的周围偶尔也可以见到这种征象。后者的桥型皱襞多不完整或者有粘膜皱襞的破坏,完整的桥型皱襞对诊断胃粘膜下占位有较高的特异性(67.86%),是胃粘膜下占位的可靠征象。3.2.3当前“晕征”的表现猎帽征的实质是对病变全貌在侧壁上的显示,呈现出病灶的侧面投影,其隆起部分与正常胃壁的夹角为钝角,因形似墨西哥猎帽而得名。表现为猎帽征的病变在隆起的最高点出现溃疡则于近地壁位形成牛眼征,两种征象在诊断胃粘膜下占位中的敏感性及特异性均无显著性差异(P>0.05)。少数胃癌也发现猎帽征,但在病灶的周围往往还存在粘膜破坏、胃壁僵硬等胃癌征象。猎帽征与“晕征”的特异性无显著性差异,可能是两者所反映问题的实质是相同的;而猎帽征的敏感性低于“