准分子激光上皮瓣下角膜磨饰术中高渗盐水替代乙醇制作角膜上皮瓣效果观察

准分子激光上皮瓣下角膜磨饰术中高渗盐水替代乙醇制作角膜上皮瓣效果观察

准分子激光上皮下膜下收敛术是一种安全有效的治疗急性眼睛疾病的手术方法，尤其是对于高度视图角度且较薄的患者，效果最好。然而，4.35moll-1乙醇浸泡上皮对膜组织有化学毒性，术后眼痛、怕光、流泪等刺激症状较重。为提高上皮的生物活性,信阳市眼科医院2006年8月至2007年1月用高渗盐水(0.85mol·L-1氯化钠)代替4.35mol·L-1的乙醇浸泡上皮来制作角膜上皮瓣,术后眼部疼痛轻,效果好,现报道如下。1数据和方法1.1lasek患者,家庭普通小鼠本组90例180眼,男46例,女44例,年龄18～39岁,平均(25.86±4.08)岁;术前屈光度-4.75～-10.00D,平均(-7.246±1.75)D,散光<4.00D,均为LASEK患者,随机双眼中1眼用0.85mol·L-1的氯化钠浸泡剥离上皮瓣为观察组,另1眼常规用4.35mol·L-1的乙醇浸泡剥离上皮瓣为对照组。手术均由同1位熟练医师完成。1.2托品酰胺散空间观察和测定视网膜厚度表1术前常规检查裸眼视力(uncorrectedvisualacuity,UCVA)、最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA),托品酰胺散瞳验光和主觉验光、裂隙灯显微镜检查泪膜以及角膜的状况等,检查角膜表面规则程度、眼压、眼底、角膜中央以及旁中央的厚度等。术前常规应用3g·L-1的氧氟沙星滴眼液滴眼3d,每日4次。生理盐水冲洗结膜囊,术前15min用4g·L-1倍诺喜滴眼液滴眼3次,每次间隔5min进行表面麻醉。1.3带蒂含油膜过表面形貌,原理如下常规消毒、铺巾、上开睑器,用美国VisxStar4准分子激光机和苏州六六视觉科技公司的LASEK手术套件进行手术。用8.5mm的上皮环钻以瞳孔为中心切透角膜上皮,深60～70μm,12点处留有60°范围的缺口,再用9.0mm的乙醇槽对准切断的角膜上皮,滴入现配制的4.35mol·L-1的乙醇液,30s后立即用吸水海绵吸干,并用大量林格液反复冲洗眼表面,用角膜刮刀分离出1个厚度60～70μm、直径为8.5～10mm的带蒂角膜上皮瓣。掀开角膜上皮瓣,动作要轻,尽量使瓣完整,擦干表面后用准分子激光进行切削,最后用林格液冲洗创面,将上皮瓣复位,并配戴-0.50D抛弃型角膜接触镜,术毕眼局部滴抗生素滴眼液。对侧眼使用0.85mol·L-1的氯化钠液替代4.35mol·L-1的乙醇液,其余手术步骤均相同。1.4d不同时点c术后滴用3g·L-1泰利比妥滴眼液和1g·L-1爱丽滴眼液,每日4次,约3～4d。上皮愈合后取出角膜接触镜,滴用1g·L-1氟美瞳滴眼液,一般按第1个月每日4次、第2个月每日3次、第3个月每日2次、第4个月每日1次,术后严密观察角膜上皮愈合情况、术后刺激症状及眼压的变化,随访6个月。1.5统计处理采用SPSS12.0软件包,采用χ2检验和t检验。2结果2.1组患者术后剥离困难比较观察组76眼(84.4%)上皮瓣容易剥离,14眼(15.6%)剥离困难;对照组73眼(81.1%)上皮瓣容易剥离,17眼(18.9%)剥离困难;2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无上皮瓣破碎、溶解等并发症。2.2皮质平均愈合时间观察组和对照组刺激症状平均消失时间分别为(2.43±0.64)d和(3.16±0.65)d,上皮平均愈合时间分别为(3.68±0.58)d和(4.50±0.63)d;观察组刺激症状消失时间和上皮愈合时间均明显少于对照组(P<0.01)。2.3对比两组治疗前后b.111.97d的结果观察组为(7.98±1.68)d,对照组为(10.11±1.96)d,观察组明显少于对照组(P<0.01)。2组均无术后最佳矫正视力较术前下降者。2.4投资方向上,困境是24.4%和24.4%术后1个月观察组和对照组发生角膜上皮下雾状混浊者分别为22眼(24.4%)和24眼(26.7%);2组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月时2组角膜上皮下雾状混浊均低于Ⅰ级。3高渗盐水与乙醇的比较LASEK是一种准分子激光角膜表面切削术(photorefractivekeratectomy,PRK)的变异手术,也称上皮Lasik或E-Lasik。目前国内外医生大多以乙醇来制作上皮瓣。在LASEK手术中,应用4.35mol·L-1的乙醇30s松解上皮制作角膜上皮瓣已成为常规,上皮细胞的活性率对术后效果极其重要。因此,寻找替代物,满足无毒或微毒、有效松解角膜上皮、术后刺激症状轻且有LASEK的优点等条件,将是未来表面角膜屈光手术的发展趋势。0.85mol·L-1的氯化钠为高渗液,对角膜、结膜无毒性,临床上其滴眼液常用来脱水治疗大泡性角膜病变、角膜内皮营养不良等引起的角膜水肿,其安全性和微刺激性早已被临床所证实。Hazarbassanov在角膜共焦显微镜下对比研究显示,0.85mol·L-1的氯化钠角膜损伤较4.35mol·L-1的乙醇小。在松解上皮制作角膜上皮瓣时,由于患者个体差异和手术操作技巧对结果有很大的影响,本组采用自身对照法并且手术均由同一熟练医师完成,力求最大限度地减少干扰,结果显示,用0.85mol·L-1的氯化钠液代替4.35mol·L-1的乙醇液浸泡上皮来制作角膜上皮瓣,2组制瓣难易程度无差异,观察组术后仅表现轻微的眼部疼痛、畏光流泪等刺激症状,明显好于对照组,并且术后刺激症状消失时间、上皮愈合时间、视力恢复情况观察组均优于对照组;在控制角膜雾状混浊方面,2组术后比较无差异,术后6个月角膜雾状混浊均低于Ⅰ级,另外2组无术后最佳视力下降者;结果显示患者对高渗盐水有很好的依从性,在松解上皮