麦地那龙线虫病的流行与流行

麦地那龙线虫病的流行与流行

霉病是一种常见的疾病，主要分布在非洲、西亚、南亚等热带地区，同时危害着人类健康，影响着农业生产和青少年的学习。经过各方努力,全球病例数从1000万,降到1998年的7.8万。以我国为例,对家畜感染报告较多,最早报告北京2例犬感染本虫,其后于河北廊坊1例猫感染本虫,扬州1例猫体有本虫感染,且河南省有3例猫体内检测到该虫。人体病例至今仅有1995年在我国安徽阜阳地区王增贤报告1例。从这8例病例考虑,其时间和地点的跨度是不能把该病的流行过程连接起来的。我国幅员辽阔,人口众多,地理环境复杂,家畜及野生动物种类多、数量大。由此推断我国还有一定的人、畜病例存在,只是本虫未被人们了解和未能引起重视,且遇见本虫感染病例时,常不能正确处理和保存,甚至感染动物及虫体被丢失。因此有必要对已有报道和研究加以总结,以便加强对该病的认识,提高诊治水平。1主工厂1.1动物可贮存宿主成虫除寄生人体外,还可寄生于犬、猫、马、牛、狼、豹、水貂、猴、狒狒、狐、银狐、浣熊、臭猫等多种动物贮存宿主。但人是本病唯一的传染源。一般认为脊椎动物虽有自然感染,但未获得有关家畜或野生动物成为传染源的证据。1.2种类剑水蚤麦地那龙线虫的中间宿主剑水蚤,是甲壳纲中的一种小型淡水甲壳动物,迄今已有十多种剑水蚤被认为是该虫的中间宿主,其分布广泛,可生活在各种类型的水域中。常见的中间宿主为刘氏剑水蚤(cyclopsleuckarli)和广布中剑水蚤(mesocyclopsleuckarti),全世界各地均有其分布。2有感染期幼虫的风经口感染是麦地那龙线虫主要感染途径,人或其它终宿主(犬、猫等)误食了有感染期幼虫的剑水蚤而感染。有认为含感染期幼虫的剑水蚤也能从阴道侵入,由于阴道内的酸性渗出液能破坏剑水蚤,释放的幼虫可钻入附近组织,使人感染。3感染效果3.1成虫感染的结果含感染期幼虫的剑水蚤随饮水被终宿主(人、犬、猫等)误食后,经消化液的作用,幼虫从中逸出到达十二指肠。根据有关的动物感染实验,逸出的幼虫于13小时后钻入犬的肠壁,10～12天到达肠系膜,15天到达胸腹肌肉,此时虫体平均长度仅为590μm,21天移行至皮下结缔组织。第3次和最后一次蜕皮分别在感染后约第20天和43天。雌雄虫穿过皮下结缔组织,于感染后的3个半月之内到达腋窝和腹股沟区。这时雌虫阴道内已有黏液塞,证明已经受精。雌虫的受精时间约在感染后第3个月。雄虫于感染后3～7个月间死亡,被包围成囊,退化和被吸收。成熟雌虫于感染后第8～10个月间移行至终宿主肢端的皮肤,此时雌虫子宫内的幼虫已完全发育成熟。在恒河猴,于感染后321～371天,雌虫即暴露出来生产幼虫。根据流行病学的证据,人体于感染后10～14个月,皮肤上出现水疱,这时雌虫即可钻出溃疡口产幼虫入水。3.2感染期成虫当人喝生水时,含有感染期幼虫的剑水蚤即可随水进入人体。剑水蚤在人胃中被消化后,感染期幼虫穿过肠壁,遂在腹膜后结缔组织中发育为成虫。感染期幼虫进入终宿主体内移行,经发育至妊娠期产蚴之前,虫体还不能引起其周围组织的明显炎症变化。当成熟后的孕雌虫移至皮肤时,由于虫体前端体壁组织衰退或溶解,释放出大量的代谢物进入宿主组织内,可引起宿主强烈的变态反应。虫体在皮下停留1个月后,大量幼虫即从虫体前端破裂处逸出,形成水疱。虫体可移行至膝关节、心包、椎管、中枢神经系统、眼结膜及子宫胎盘等处,引起相应损伤。4虫体受伤害的患者本病潜伏期8～12个月,当成熟后的孕雌虫移行到皮肤时,患者可出现皮疹、红斑、发热、腹泻、恶心、呕吐、喘息、呼吸困难、头晕、晕厥及局部水肿等症状,常伴有嗜酸粒细胞增多。虫体在皮下约停留1个月后,在皮肤表面出现1个微红色丘疹,继而发展成水疱,水疱可大至数厘米。最常见的部位多在腿的下端和足部,但身体其他各部皮肤也可发生。水疱形成时,常伴局部瘙痒和剧烈的灼痛。水疱一旦破裂,变态反应随即减退,遗留一浅表溃疡,具有红、肿、硬的特征,继而脓肿形成。若无继发细菌感染,脓肿逐渐缩小,留下一个雌虫伸出缩回的小孔。当雌虫被取出或全部排出后,伤口即可完全愈合。发病期可使农民劳动力丧失50～100天不等。虫体若在组织内破裂则能引起严重蜂窝织炎或局部脓肿。我国首例病人为安徽省一农村12岁男童,其病变部位为左侧腹壁的皮下肿块。病人察觉后历经2个月,由红枣大增至兵乓球大小。手术从肿块内取出一条雌性麦地那龙线虫片段。经检查该虫头、尾端已蜕变而溶解,仅剩下大小为166.0mm×1.3mm的一段虫体。患者脓肿壁经病理学检查表明有炎症细胞反应,伴有强度嗜酸性粒细胞和中度巨噬细胞的浸润。在脓肿腔除这段虫体外,还含约1ml的脓液。在脓液和雌虫体内均检出大量第一期幼虫(杆状蚴)。经测其杆状蚴大小平均为636.0μm×18.9μm。尾部细长如鬃状,约占幼虫全长1/3。检出其幼虫即为诊断提供可靠依据。该病例特征为虫体非显露型一种皮下肿块性的病变过程,术后很快痊愈。本病并发症因成虫所在部位不同,临床表现也多种多样。国外有雌虫自伤口缩回,继发破伤风芽孢感染的病例报道。虫体移至膝关节及其附近时,滑膜水肿,可见浆细胞浸润,巨细胞形成,滑液中有时可查到胚蚴。膝关节感染可引起急性膝关节炎,虫体死亡钙化后,滑膜可变成纤维化,成为纤维性关节炎强直。也可引起踝关节炎,可造成一定数量患者留下永久性跛足残疾。曾有在心包腔脓肿中发现雌虫,并具有缩窄性心包炎症状的报告。有报道因成虫引起椎管脓肿导致四肢麻痹的病例,以及椎管内的异位虫体所致硬膜外脓肿,而使患者出现脊内压迫症状,并在脓腔中找到雌虫。成虫也可侵入眼结膜下,可经手术摘出。在无继发性细菌感染的情况下,溃疡经4～6周即可愈合,部分或整个虫体可缓慢吸收或钙化。虫体若侵犯中枢神经系统,可引起截瘫。虫体寄生在子宫胎盘后可致大出血。感染本虫后,宿主所产生的免疫力一般不强,常可重复感染。5实验室检查5.1出血血检嗜酸性粒细胞的数目可作为辅助诊断。一般为白细胞总数的13%～18%,亦有高至36.6%的报道。5.2期幼虫方法本病的主要确诊方法是:①检查皮肤上的典型水疱。②水疱溃破后,检查第一期幼虫,方法是用少许水置于伤口上,取微量伤口表面的液体置载玻片上,在低倍镜下检查运动活泼的幼虫。③检查雌虫,若雌虫自伤口伸出即为最可靠的确诊依据。对深部脓肿亦可用空针吸引法吸取少量无菌脓液,在镜下检查幼虫。5.3盘尾丝虫、罗阿丝虫的免疫反应利用免疫学试验以确诊本病是有希望的,但尚处于探索阶段。进行皮内试验,注射0.1～0.25ml抗原24小时内阳性者,皮肤红晕,直径可达2～3cm,并有伪足。皮内反应阳性率可达85%,但抗原注射对盘尾丝虫、罗阿丝虫患者亦有阳性的混合反应,准确性较差。曾报道以低温保存的幼虫作抗原,用荧光抗体技术对34份显性感染6个月内的血清进行检查,97%出现强阳性,显性感染6个月后的血清呈阴性。补体结合试验及沉淀反应未见显效。有报道以Fast-ELISA用于麦地那龙线虫病的诊断同时以酶联免疫印渍技术(EITB)确定麦地那龙线虫的抗原特异性,以便区别盘尾丝虫等蠕虫感染,对于长达8～12个月的潜伏期感染者有较好的诊断价值。(试验所用抗原是制成匀浆经100000g离心1小时获得,抗原蛋白浓度为4.5μg/ml。ELISA,血清作1∶32稀释;EITB,血清作1∶200稀释)。6诊断依据6.1流行病学史在流行地区,食用含有感染期幼虫的剑水蚤污染的水或食物即可发病。6.2嘴唇水肿型以皮损为主要临床表现,初期为丘疹,继而发展为水疱,多位于下肢,水疱破裂后可形成溃疡。因成虫寄生部位不同,还可引起膝关节、心包、椎管、中枢神经系统、眼结膜及子宫胎盘等相应损伤。6.3虫抗体检测外周血嗜酸细胞增高。皮内试验,血清麦地那龙线虫抗原或抗体检测。在皮损处检到幼虫或雌虫即可确诊。除病原学阳性可确诊外,临床通常须根据其它项目进行综合性判断。须注意与皮下寄生的裂头蚴相鉴别。7传统外科手术一般过敏性症状可给予抗组胺类药物口服,或皮下注射肾上腺素,能减轻由于变态反应所引起的全身症状。2.5%氢化可的松软膏涂擦水泡患部皮肤,5天后虫体易被拉出,很少有组织反应。此时虫体子宫内的幼虫仍能感染剑水蚤。重症患者尤其已累及关节时,应卧床休息。治疗本病的传统方法是用一根棒慢慢将虫体卷出。每天重复一次,约3周即可将全虫取出。切忌卷动太快,以致虫体断碎引起严重的组织反应,而不易将全虫取出。若整个虫体已在皮肤内或虫体在深部溃疡内而不能到达皮肤时,也可采用外科手术取出虫体。若虫体穿过肌腱或深筋膜或已碎成片段时,则常不能取出全虫。也可用线拉虫法,用一条40～50cm长的线的一端,绑住虫头,另一端牵引,顺势慢拉。逐日进行,至全虫拉出,伤口即愈。对本病的化学疗法,近年来有最新的进展,发现灭滴灵、硝唑咪对治疗人体麦地那龙线虫感染有效,用药后不久,虫体可自行排出或较易摘除。甲苯咪唑有杀虫作用,可破坏虫体组织,虫体变为片断而被排出。使用较大量的乙胺嗪口服,可以有效杀死成虫,同时对组织内尚未成熟的成虫亦有杀死的作用。7.1牵引法抽绕成虫应用硝唑咪首先在象牙海岸应用,继而在尼日利亚、印度等处使用,均证明有效。每日剂量为25～30mg/kg,分2次服,7～10天为一疗程,治疗后可减轻症状。如在服药10天后,用牵引法抽绕成虫,也较易取出。有人用每日剂量30～35mg/kg,7～10天认为适宜,疗效较佳。预防复发作用较明显。7.2虫体征溶解消失塞苯咪唑每天50mg/kg,连服2～3天,口服时药片可在口中嚼碎,虫体能溶解消失。患者体内成虫4条以上者,可在第一次服药一星期后,再予重复治疗。最近有人以本品50mg/kg给予有1～2条成虫患者,并以较大剂量75mg/kg,用于有三条以上的患者,获得很好疗效,治疗率可达75%。7.3治疗严重副作用甲硝唑每次口服400mg,每日3次,10～20日为一