浙江杭州地区建设工程施工专用表

杭州市建设工程“西湖杯”表格一项目名称项目工程工程地点工程类型房建结构类型建筑面积㎡工程造价开工日期竣工验收日期合同工期实际工期施工图设计文件审查结论质量、安全事故情况工程备案日期分部工程质量情况资料情况监理单位认定等级分部工程名称地基与基础工程主体结构工程建筑装饰装修工程建筑屋面工程建筑给排水、采暖工程建筑电气工程智能建筑工程通风空调工程电梯安装工程单位整体评价分包工程项目监理负责人签字：工程概况与申报理由：对地基基础、主体结构工程的评价（盖章单位）（盖章单位）（盖章单位）对申报“西湖杯”工程的意见（盖章单位）（盖章单位）（盖章单位）县（市）工程所在地建设行政主管部门的推荐意见：杭州市建设工程“西湖杯”（建筑工程奖）评审委员会意见：参建单位法人代表联系人联系电话企业地址邮政编码专业类别资质等级项目经理项目经理证书编号参建工程内容参建工程造价（单位盖章）（单位盖章）建设单位监理单位勘察单位设计单位总包单位打桩单位设计桩型砼强度配筋情况施工机械确定工程桩控制标准：监理︵建设︶单位勘察单位设计单位施工单位打桩工程交工验收记录工程名称项目工程工程性质工程数量工程地点工程结构设计单位开工日期竣工日期验收日期工程内容简要说明工程变更情况验收意见交工附件质量鉴定等级建设单位负责人验收人设计单位负责人验收人监理单位负责人验收人土建单位负责人验收人勘察单位负责人验收人桩基施工单位负责人验收人钻孔桩造孔质量检查验收合格证项目工程会检字集号桩孔中心桩号孔口高程开孔桩孔终孔持力层（2）设计持力层顶面高程:孔形（1）孔位偏差（2）孔斜%（3）孔径（4）其他清孔（2）孔底淤积（3）清孔泥浆指标（4）其他钢筋笼（1）笼形（2）钢筋笼长度（3）钢筋规格：主筋根；钢箍，间距（4）其他施工机械型号钻头直径孔形验收会检人员签名清孔验收建设单位代表施工单位代表工程名称项目工程施工单位序号施工桩号桩长（M)接桩间隙时间（分）压桩力（KN）桩顶标高开始1234第一次第二次第三次12345监理（建设）单位施工负责人记录员振动沉管灌注桩施工记录项目工程设计混凝土强度等级:沉管时间开始（时，分）间休（时，分）结束（时，分）总计（时，分）最后贯入度/（cm/min）最后电源/A沉管长度/m拔管时间开始（时，分）间休（时，分）结束（时，分）总计（时，分）桩顶离设计高度/m工程名称项目工程检测日期年月日序号桩号桩高偏差序号桩号桩高偏差监理（建设）单位设计单位施工单位表51序号号桩号设计直径终孔直径设计孔底标高（m）终孔孔底标高（m）灌注前孔底标高（m）施工单位工程名称项目工程下钢筋泥浆参数下导管M沉渣总计斗数斗耗用水泥kg砼标号试块强度砼级配备注钻孔桩成孔质量检查记录表53项目工程桩号护筒顶标高（m）成孔直径（m)钻孔中出现的问题处理钢筋龙骨架骨架总长（m）骨架底面标高（m）骨架每节长（m）检查意见水泥土搅拌桩施工记录建设单位工程名称项目工程桩顶标高水泥掺入比%设计桩径设计桩长地面标高水泥标号水灰比序号桩号开钻时间第一次第三次（m）结束时间每支桩水泥用量试块编号外掺剂实际桩长M备注减水剂%石膏%钢筋笼质量隐蔽检验单施工单位工程名称项目工程桩号焊条型号规格允许误差mm检测结果钢筋笼分节长度上中下按规范要求钢筋笼顶面标高按设计要求按设计要求按设计要求工程负责人现场监理钻孔灌注桩开孔通知书 号桩孔已具备开孔条件，将于月日时进行开孔，请准许。监理（建设）单位钻孔灌注桩隐蔽工程验收记录表工程名称项目工程地面标高护筒标高钻头直径桩底标高孔底标高入岩深度入岩深度沉碴厚度沉碴厚度钢筋笼米±100毫米节节主筋间距允许误差±10毫米主筋间距最大误差毫米箍筋间距允许误差±20毫米箍筋间距最大误差毫米钢筋笼顶面标高米钢筋笼顶面标高米质量评定总包单位监理（建设）分包单位钻机定位复检及开孔通知书工程名称项目工程桩号号施工机号施工机型机长设计桩长m设计孔深m设计桩径mm地坪标高m桩顶标高m钢笼顶标高m吊筋长度m加灌高度m砼面离地坪高度m钻头直径mm钻具总长m锥体长度m前导长度m桩位放样简图回转中心、与设计桩位偏差<20mm钻机安装机固定水平、垫塞牢固孔口、回转中心、提升中心三点在同一直线上牢固、周围填塞并止水否同签字钻孔灌注桩水下混凝土灌注记录表桩号轴线号设计桩径mm设计桩顶标高M桩底实际标高M护筒顶标高M工作台标高M桩底计算深底M钢盘笼底计算深度M混凝土要求灌至计算深度M开盘时间年月日时分至时分检查混凝土混凝土面埋深导管拆除节数及长度提管后埋节M理论砼量m3实际灌注量页桩类型及型号合格证钢材质保单及复试单水泥质保单及复试单焊接报告等级砼试件报告备注工程名称项目工程分项工程施工单位记录日期通电试验项目、内容、方法、结果电源进户电压项目名称试验内容1灯具吊扇运用情况2接线情况3动作、方向排列、接线4接线、相序56789检查情况建设(监理)单位技术科(签章)操作班长(签章)委托单位℃试验日期工程名称项目工程报告日期序号接地装置名称、用途及安装情况123456789工程名称项目工程施工单位仪表型号测试日期计量单位天气情况气温接地类型防雷接地保护接地重复接地工作接地组别及实测数据123456789设计要求测试结论参加人员建设单位（监理单位）设计单位施工员质检员测试（二人）注：1.本表适用于各种类型接地电阻的测试2.非重点及设计无特殊要求的工程，设计单位可不参加签字3.参加人员第一栏凡是委托监理的工程均由监理代表签字避雷接地电阻测试记录表测试日期建设单位施工单位工程名称项目工程测试器具序号测试项目及编号设计值实测电阻值测试结论123456789测试方位示意图测试意见监理(建设)单位代表工程名称项目工程建设单位施工单位测试日期测试仪表型号天气情况气温线路、设备编号及种类工作相同测定值相对零测定值相对地测定值零对地测定值(MΩ)A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-EB-EC-EN-E测试结论参加人员监理(建设)单位代表测试人(二人)成套配电盘(柜)安装记录单位工程项目工程分部工程施工图号施工日期制造单位盘距安装基础形式接地情况项目盘间隙相邻盘顶成排盘顶相邻盘边成排盘面15mmmm工程名称项目工程施工单位试运项目填写日期试运时间运行负荷记录表运行电压(伏)运行电流(安)A-NB-NC-NA相B相试运行情况记录建设(监理)单位签章施工单位签章专业施工注：此表可做为电气全负荷试验记录表使用,住宅工程以电源进户为系统进行通电试运行,每个电源进户填写一张记录,动力设备以单台设备容量每台设备填写一张记录,试运项目栏填写电源进户单元号或设备编号,照明运行记录相电压、动力运行记录线电压.排水管灌水、通水试验记录施工单位:年月日编号:工程名称项目工程建设单位分项工程施工日期试压时间试验标准及规定试验方式试验标准达到数值标准依据施工单位专业施工负责人:质量检查员:测试人:排水干管通球试验记录工程名称项目工程试验操作人施工图号试验日期试验部位及范围排水管编号通球直径试验结果试验说明附注监理(建设)施工单位管道、设备强度试验记录施工单位:年月日编号:工程名称项目工程建设单位分项工程施工日期试压时间试验介质介质温度℃气候温度℃试验标准及规定试验方式试验标准达到数值标准依据施工单位专业施工负责人:质量检查员:测试人:施工单位:年月日编号:工程名称项目工程建设单位分项工程施工日期试压时间试验介质介质温度℃气候温度℃试验标准及规定试验方式试验标准达到数值标准依据施工单位专业施工负责人:质量检查员:测试人:施工单位(章)工程名称项目工程年月日名称和部位盛水时间操作施工质量人员验收签证试验情况发现问题处理结果试验日期123高池放1/2456马桶水箱按要求789监理(建设)单位签章:专业施工负责人:质检员:测试人:施工单位编号工程名称项目工程建设单位分项工程名称清洗前的检查情况清洗项目介质压力或进行时间清洗结果监理(建设)单位代表施工单位代表签字专业施工负责人:质量检查员:操作者:建设单位工程名称项目工程完工日期施工单位工程地点验收日期分部分项工程名称单位验收意见监理(建设)单位签章:项目负责人:代表:施工单位签章:项目负责人:代表:水07编号No:001单位(子单位)工程名称项目工程子分部工程名称执行的规范编号及条款试射试验过程:试验结果:监理(建设)单位:监理工程师:(建设单位代表):施工单位:班组长:施工员:质检员:通05编号No:001单位(子单位)工程名称项目工程分部(子分部)工程名称执行的规范编号及条款试验仪器型号、精度制造厂名型号规格数量抽查率%试验压力Mpa试验时间s严密性严密性班组长:施工员:质检员:年月日风05编号No：001项目工程动作试验情况123456789层流罩(风机过滤单元)安装记录风07编号NO:001项目工程层流罩水平度允许偏差高度允许偏差高度(mm)风机过滤单元泄漏测试方法泄漏测试情况班组长:施工员:质检员:年月日风01编号No:001项目工程设计风压(Mpa)施工图号(系统名称)风管缝长(m)检测结果风管缝长(m)检测结果检测结果:监理(建设)单位:监理工程师:(建设单位代表):施工单位:班组长:施工员:质检员:风02编号No:项目工程施工图号(系统名称)试验总面积(㎡)试验压力(Pa)系统测定分数段允许单位面积骗风量㎡/㎡·)序号No工作压力(Pa)试验压力(Pa)123检测区图示:检测结果:监理(建设)单位:监理工程师:(建设单位代表):施工单位:班组长:施工员:质检员:风04编号No:项目工程试验仪器型号、精度数量(台)单机试运转情况水压试验情况试验结果工作压力试验压力观察时间123456789监理(建设)单位:监理工程师:(建设单位代表):施工单位:班组长:施工员:质检员:风09编号No:001项目工程试运转日期测量仪器型号、精度试验结果:试运转人员监理(建设)单位:监理工程师:(建设单位代表):施工单位:班组长:施工员:质检员:风06编号No:001项目工程施工图号(系统名称)清洗结果:班组长:施工员:质检员:年月日风08编号No:001项目工程高效过滤器数量(套)测试方法及结果:室内洁净度实测洁净室等级监理(建设)单位:监理工程师:(建设单位代表):施工单位:班组长:施工员:质检员:通风空调系统无生产负荷联合试运转记录(一)风10编号No:项目工程试运转测试仪表或设备情况精度等级1总风量与设计值比较2冷、热水总流量与设计值比较3舒适空调的温度、相对湿度4恒温恒湿房间室内温湿度、相对湿度及波动范围5空调机组水流量与设计值比较6与BA、FA配合情况7多台冷却塔进出水量均衡情况8其他1各风口或吸风罩风量与设计值比较2湿式除尘器供排水情况3设备及主要部件的联动情况试运转联动结果:试运转人员监理(建设)单位:监理工程师:(建设单位代表):施工单位:班组长:施工员:质检员:风03编号No:项目工程安装位置、方向123456789班组长:施工员:质检员:年月日砖抗压强度试验报告（合格证）汇总表项目工程序号砖规格抗压强度抗压强度算术平均值抗压强度标准值（MPa）试验结论123456789施工单位核查意见项目专业项目专业技术负责人：监理︵建设︶单位核查结论专业监理工程师(建设单位项目专业负责人)水泥物理性能试验报告（合格证）汇总表项目工程序号试验报告编号水泥出厂日期代表数量强度等级抗压强度安定性123456789施工单位核查意见项目专业项目专业监理︵建设︶单位核查结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）品种标号质保单编号试验报告编号工程名称项目工程施工单位通知单编号设计强度每立方米砂浆材料用量及重量比材料名称水外加剂掺合料重量配合比重量配合比重量配合比重量配合比重量配合比施工单位检查意见项目专业项目专业质检员:单位核查结论（建设单位项目专业技术负责人）砂浆（试块）抗压强度试验报告汇总表项目工程设计强度试压强度达到设计强度%强评度定施工单位核查意见监理（建设）单位核查专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）砂浆试块试验报告汇总表序号部位/构件名称设计试验报告编号制作日期养护方式商品混凝土出厂合格证、复试报告汇总表工程名称项目工程序号合格证使用工程部位实测结果（MPa）砼标号抗压强度抗折强度抗渗标号123456789施工单位核查意见项目专业项目专业质检员:监理︵建设︶单位核查结论专业监理工程师工程名称项目工程通知单编号设计强度每立方米混凝土材料用量及重量比材料名称重量比重量比重量比重量比重量比施工单位检查意见项目专业技术负责人：单位核查结论（建设单位项目专业技术负责人）砼标准养护试块试验报告汇总清单序号部位/构件名称设计试验报告编号制作日期养护方式混凝土（试块）抗压强度试验报告汇总表项目工程序号试验单编号混凝土使用部位设计强度试块抗压强度达到设计试压结论123456789施工单位核查意见项目专业技术负责人：单位核查结论监理建设专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）混凝土抗渗试验报告汇总表项目工程报告单最大水压渗水情况施工单位核查意见项目专业技术负责人：监理单位核查（建设单位项目专业技术负责人）共序号品种名称设计标号标号合格证编号试验/检测报告编号序号质保单编号试验报告编号试验报告日期项目工程钢号产品名称规格（mm）抗拉强度屈服强度延伸率%冷弯性能其它施工单位核查意见监理（建设）单位核查（建设单位项目专业技术负责人）钢（材）筋力学试验报告汇总表项目工程序号及试验报告编号钢号（强度等级）生产单位及质保单编号冷弯试验屈服强度抗拉强度延伸率%123456789施工单位核查意见项目专业质量检查员：单位核查结论（建设单位项目专业技术负责人）钢筋接头（焊接）质量试验报告汇总表项目工程序号报告编号工程结构使用部位试件名称焊接方式公称直径横截面积外观质量试验结果抗拉MPa特征位置角度直径mm判别123456789施工单位核查意见项目专业技术负责人：监理(建设)单位核查钢材焊接报告汇总清单序号焊接类别试验编号使用部位焊条(剂)合格证编号建设单位工程名称项目工程定位依据建（构）筑物总平面布置定位示意图建设（设计）单位复核意见复核日期本记录一式三份，存档二份，建设单位一份。地下室防水效果检查记录工程名称项目工程检查部位某某建设项目施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标准名称及编号地下工程防水等级标准3.0.1条施工单位检查记录防水等级不允许渗水，结构表面无湿渍。不允许漏水，结构表面可有少量湿渍。工业与民用建筑：湿渍总面积不大于防水面积的1‰，单个湿渍面积不大于0.12，任意1002防水面积不超过1处。其他地下工程：湿渍总面积不大于总防水面积的6‰，单个湿渍面积不大于。.2m2，任意1002防水面积不超过4处。有少量漏水点，不得有线流和漏泥砂。单个湿渍面积不大于。.32，单个漏水点的漏水量不大于2.5L/d，任意100m2防水面积不超过7处。4级有漏水点，不得有线流和漏泥砂。整个工程平均漏水量不大于2L/m2·d，任意100m2防水面积的平均漏水量不大于背水内表面的结构工程展开图：标识符号：湿渍＃，渗水○,水珠

,滴漏▽,线漏↓。施工单位检查评定项目专业质量（技术）负责人：监理（建设）单位验收（建设单位项目负责人）屋面浇水试验记录或下雨观察检查记录面积（平方米）试验经过及问题处理施工单位建设单位屋面天沟蓄水试验检查表工程名称项目工程施工单位建设单位蓄水试验日期建筑面积修改日期1屋面使用防水材料2屋面坡向3天沟长度4天沟中落水头数量5天沟渗漏几处6天沟积水几处7屋面淋水渗漏几处8天沟屋面修改情况9其他检查意见参加验收单位及负责人签名盖公章施工单位监理︵建设︶单位浴厕间、卫生间地面蓄水试验检查记录项目工程某某建设项目面积（平方米）试验经过及问题处理施工单位监理单位建筑物垂直度、全高测量记录工程名称项目工程形象部位某某建设项目设计层高施工单位设计全高全高允许偏差（mm）±30允许倾斜值倾斜值倾斜值设计全高实测全高全高实差全高H/1000且≤30倾斜方向北↑北↑复核意见项目工程第页沉降观测结果表观测点编号沉降量（毫米）沉降量（毫米）沉降量（毫米）沉降量（毫米）沉降观测点及水准基点平面布置示意图：沉降观测点标志示意图：工程开工/复工报审表项目工程我方承担的项目工程工程，已完成了以下各项工作，具体了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。项目经理项目监理机构总监理工程师施工组织设计（方案）报审表项目工程我方已根据施工合同的有关规定完成了项目工程工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。项目经理专业监理工程师审查意见：专业监理工程师总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师项目工程具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程项目经理专业监理工程师审查意见：专业监理工程师总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师 我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。项目经理项目监理机构总/专业监理工程师项目工程我方已完成了 按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程）（：），工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。项目经理（GB50319－2000）监理工程师通知回复单项目工程我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。项目经理项目监理机构总/专业监理工程师（GB50319-2000）项目工程根据施工合同条款（监理单位）条的规定，由于 我方申请工程延期，请予以批准。1.工程延期的依据及工期计算2.证明材料承包单位 项目经理（GB50319-2000）项目工程根据施工合同条款条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额索赔的详细理由及经过：附：证明材料承包单位 项目经理（GB50319-2000）工程材料/构配件/设备报审表项目工程我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：,2.质量证明文件3.自检结果项目经理经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不项目监理机构总/专业监理工程师材料/构配件/设备数量清单及自检结果工程名称项目工程分部（分项）工程名称序号材料/构配件设备名称规格型号单位数量生产厂家合格证编号施工单位项目技术（GB50319-2000）项目工程我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。项目经理经初步验收，该工程1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；2.符合/不符合我国现行工程建设标准；3.符合/不符合设计文件要求；4.符合/不符合施工合同要求。综合上述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师