拇外翻截骨矫形术后护理常规

拇外翻截骨矫形术后护理常规一、术前护理1、评定和观察要点（1）病情评定：理解患者足拇指外翻畸形程度，疼痛状况，局部可有溃烂、感染。患者与否合并有平足症，第一跖趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿。（2）安全评定：评定患者年纪，精神状况及自理能力。（3）疾病认知：理解患者及家眷对疾病和手术的认知程度，评定患者及家眷的配合程度。（4）心理状况：理解患者及家眷的心理状况。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，凝血三项，酶免四项、乙肝五项、生化全项，心电图。胸部X光片。2）专科检查：影像学检查：足部X光片.3）注意事项：向患者及家眷解说术前检查的目的、办法，主动协助其完毕各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、初次、中段尿液。（2）术前准备：1）胃肠道：神经阻滞麻醉手术需要禁食、水6-8小时，避免麻醉所造成的吸入性肺炎、窒息等。局部麻醉不用禁食、水。2）过敏实验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏实验，统计成果。皮试阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时告知医生。3）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，避免术后感染。备皮范畴为小腿至足趾。4）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁。5）睡眠：发明良好的环境，确保充足的睡眠，必要时遵医嘱术前晚予以口服镇静剂。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜，将首饰及贵重物品交予家眷妥善保存，入手术室前应排空二便。将病历、术中用药等用物带入手术室。7）床单位准备：备手术床、血压表、听诊器、冰袋、输液架等。8）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣传教育，介绍手术名称及简朴过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容，并向患者解说术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充足的心理准备，解除顾虑，去除紧张情绪，增强信心，增进患者术后的康复。3、宣传教育和指导要点（1）病种宣传教育：就所患疾病对患者及家眷进行宣传教育，涉及疾病的因素、临床体现、治疗原则、预后、防止等。（2）饮食指导：告知患者术后进食含丰富维生素、蛋白质饮食，还应注意粗细搭配。（3）体位指导：告知患者术后患肢抬高20度，伤口冰敷BID（注糖尿病患者，风湿、类风湿关节炎患者，不不大于60岁以上的患者禁冰敷）。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者术区皮肤有无感染灶，如疖子、毛囊炎等，有无破溃，如有问题及时告知医生予以解决；女性患者月经来潮时及时告知医生。（2）服药禁忌：入院时及时询问患者与否长久服用抗凝或麻醉禁忌的药品，服用者及时告知医生，术前停药一周，以免引发术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对骨科有关知识的理解程度，医患配合效果；评定责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、术后护理1、评定和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，理解患者麻醉方式、术中病情变化、生命体征、伤口渗出状况和意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评定：亲密观察患者病情变化，如生命体征、意识；观察局部伤口疼痛、肿胀程度、伤口渗血状况。（3）术后不适症状评定：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等常见术后反映。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房，患肢抬高20度，增进下肢静脉回流，伤口冰敷24～48小时,减轻患肢肿胀和疼痛。（注糖尿病患者，风湿、类风湿关节炎患者，不不大于60岁以上的患者禁冰敷）。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。（3）伤口渗血的护理：患者术后伤口会有少量渗血，亲密观察渗血的颜色、性质和量。（4）并发症观察与护理1）骨筋膜间室综合征:详见骨筋膜间室综合征护理。对有石膏固定者患肢摆放应舒适，并注意石膏护理。2）血管损伤：注意观察生命体征。观察患肢渗血性质和量，因踝部手术中断血不完全，术后渗血较多，若持续渗血应及时报告医生进行解决。3）神经损伤：观察患肢足趾的活动、感觉、皮温及血运状况。4）感染：保持伤口敷料干净清洁，遵医嘱对的使用抗生素，避免感染。注意观察术后伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象与否正常。（5）基础护理：卧床、输液期间，协助患者进食、如厕以及完毕其它不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，主动提供对应的协助，并按等级护理的规定及专科特点完毕患者的基础护理内容。（6）.疼痛护理：根据疼痛评定，及时报告医生遵医嘱予以止痛药或镇痛泵对症解决。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反映，反映较重时，可适宜关闭镇痛泵。（7）.心理护理、健康宣传教育：患者经常会紧张预后，应倾听患者主诉，多激励患者，及时理解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时予以解释和协助，消除恐惧紧张情绪，增强患者康复的信心，使患者主动配合治疗，利于患者尽快康复。（8）功效锻炼：告知患者术后功效锻炼是获得良好效果的重要环节，即时手术复位再好，没有术后对的的功效锻炼也很难获得满意效果，使患者主动配合，在医护人员指导下进行锻炼。3、宣传教育和指导（1）用药宣传教育：告知患者术后予以抗炎，止痛，增进骨质愈合治疗的目的：是为了防止感染，减轻疼痛，增进骨质愈合。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，增进疾病的康复。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者初次下床时渐进下床活动，避免虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼喊系统方便及时告知医护人员；活动时注意地面湿滑，避免摔倒。（4）康复指导1）宣传教育功效锻炼的意义，争取患者主动配合。2）手术后即可穿前足免负重鞋可下地行走。行走时应以足跟负重为主。医生会告诉您具体什么时间全足负重和什么时间穿正常鞋。由于足趾包扎固定，尚不能足趾进行锻炼。可行踝摆动练习：使踝关节伸屈活动，以活动踝关节及牵拉小腿肌肉。每天4～5次，每次2～3分钟。3）伤口拆线后的功效锻炼：医生普通会在术后3天行伤口换药，2周伤口拆线。拆线2～3天后，可洗浴患足。并可轻轻伸屈活动跖趾。但仍需用胶布或绷带维持跖趾于伸直位置。如合并锤状趾畸形，手术时可能在足趾中穿一细的钢针，在术后一种月时拔出。医生但愿术后每七天能检查病人，方便调节趾位置，使其在最佳状态。这对将来趾外观和功效都非常重要。术后一月时，可按下列办法进行锻炼：将一块毛巾或布放在地面上，用您的足趾重复去夹取它。每天重复2～3次。将足趾抵于地面，足跟抬起，使足趾背伸，持续5秒；然后将足趾背侧抵于地面，持续5秒。每天做2～3次。将一橡皮带系成圈套在两趾上，轻轻向外牵拉并维持5秒钟，重复10次。每天2～3次。将一橡皮圈套在5个足趾上，极力使足趾向外分开并维持此位置5秒钟。重复10次。每天2～3次将布、橡胶或软木做成四个圆柱体，分别置于各趾之间，然后用手向内挤压。重复10次。每天做2～3次。将20个小玻璃球放在地上，用足趾一种一种去夹取，再放在一小碗内。每天做2～3次。三、出院指导1、功效锻炼：详见术后康复指导，根据状况进行患肢功效锻炼，活动量循序渐进，以不感觉疲劳为宜。2、复查：准时复查（术后1个月，3个月，6个月，1年）如有不适，