如何用药物治疗精神分裂症

如何用药品治疗精神分裂症？1、

如果是初发病例，我主张就用奥氮平治疗。当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反映，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。1到2周后，症状如果尚未消失，就加到25或30毫克。至于一次或早晚分次服药，能够根据具体反映、自行选择。与此同时，应当服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反映（注）。如果在服药后出现静坐不能（患者自己感到心神不定、坐立不安等状况；见3），能够临时再加用心得安2粒，普通能够在15分钟内缓和，不必惊恐。有的患者用劳拉西泮或其它安定类，也能解决问题。此时，理应增加苯海索剂量为每次2片，或每天3次，就有可能从根本上防止这种副反映的出现。（注：苯海索的阐明书是写了某些它的‘副作用’；事实上只是指长久（几年至十几年）服用，或超大剂量时偶然出现的问题，日常应用的苯海索剂量根本没有什么副作用，只有防止抗精神病药副反映的好处，没有任何害处，完全能够放心。）

治疗必须达成原有症状完全消失（注意：不是基本好转）后，才可转入巩固期。所谓巩固期就是用原剂量巩固最少2到3月，此后才可逐步减量（减量的办法，见6）；最后换用五氟利多维持。五氟利多是现在比较抱负的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反映，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。能够在治疗药品减到较小剂量时，就提前合用，那么在减少治疗药品时就更为保险。

2、如果是已经多次应用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等多个抗精神病药、仍然没有解决问题的病例，我建议就一下子停用原来的药品，换用奥氮平治疗。但愿剂量一步到位，加到25或30毫克。固然，也能够在原用药品不变的基础上，加用奥氮平。但是，我不主张后一种办法，把利培酮、阿立哌唑、喹硫平等药留在那里，我认为没有什么好处，徒然增加副反映。

3、应用奥氮平治疗时，副反映极少。但是，个别病例难免也会出现某些反映，例如：

1）嗜睡：这不是坏事，能够不必在乎，让他睡，几天后会自行适应。但要注意起床时动作慢些，以免头昏。

2）脸面发呆，动作缓慢：这是轻度锥外副反映的体现，能够服用苯海索，每天2-3次、每次1-2片。

3）静坐不能：有的患者在服药后，出现‘站也不好、坐也不好’、‘心里发痒’或‘骨头里发痒、酸痛’‘心神不定、坐立不安’的状况（但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别：如果是副反映的话，自己会诉说，规定解决；如果是疾病症状的话，患者不认为‘走来走去’是问题，不规定解决），能够临时吃心得安1-2片解决（见前述）。

4）食欲增加：应当注意控制饮食，尽量少吃或不吃碳水化合物（米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个，就像患糖尿病那样）。必须限制吃零，食家中不备零食。也能够服用治疗糖尿病的二甲双胍，每天3次，每次1片，或许有助于少体重的增加。病愈后，一旦减药，确保仍会恢复苗条。

5）极少数患者在服药后，可能出现两眼向上翻的状况，称为‘动眼危象’。对付的办法是加大苯海索剂量。普通能够每天服药2到4次，每次1到2片。

6）有些患者出现强迫症状，轻的不必理睬。如果比较严重，影响生活，能够每天上午服用氟西汀40毫克。

4、奥氮平的优点是：

1）疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑，能够说不是一种等级；

2）锥外副反映明显地比利培酮或齐拉西酮少；虽有静坐不能可能，但在分次服药、或临时服心得安后，能够顺利得到解决；

3）是现在唯一一种对心脏功效没有影响的抗精神病药品（不像齐拉西酮会造成心脏功效异常）；

4）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平或利培酮少；

5）体重增加可能较大，但可通过饮食控制解决这个问题；也能够服用二甲双胍（一种治疗糖尿病的药品），每餐一片，或许有所协助。

6）已有国产品，10毫克每片20元；不管疗效或副反映，与进口货、完完全全同样。5、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么能够在奥氮平20-30毫克的基础上，合用那些药理机制不完全相似的抗精神病药：我建议先合用氨磺必利（每天必须1200毫克，第1天每天2次、每次1片（即200毫克），第2、3天，每天2次、每次2片，从第4天起，每天2次、每次3片；也即1200毫克；千万不要只吃400或800毫克，必定解决不了问题；（注））；或先合用五氟利多的治疗量，每天5到20毫克（即1/4到1片）。疗效是氨磺必利更加好某些，但是五氟利多价廉；至于先用哪一种，能够根据经济条件自行选择。（注：氨磺必利很难透过血脑屏障，因此必须服用很大剂量，才有一部分药品‘溜’进去、发挥治疗作用。药量少了，就起不到治疗作用。药品阐明书上说的“400毫克能够治疗阴性症状”这种说法是错误的）

有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后，仍然没有解决问题，能够再加五氟利多，每天5到20毫克。往往也会出现明显好转。

如果三药合用，仍有症状残留，能够考虑再加氟哌啶醇，从每天2次、每次3片（每片2毫克）起，每天加2片，始终加到每天20片（即40毫克），甚至25片（即50毫克）。也能够试试加舒必利，从每天2次、每次2片（每片100毫克），1周内加到每天10-12片；但是效果很难说。如果要加阿立哌唑，也能够试试，但是事实告诉我们，没有什么用处。

固然，也能够加用氯氮平，从每天2次、每次2片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反映，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防备。我个人很不主张在应用奥氮平之后、再加氯氮平。氯氮平有诸多难以预测、难以理解的阵发性副反映，难以对付；并且有“成瘾”那样的可能，很难停用。

实在必要的话，尚有一种药能够加用，那是原来日本产的哌罗匹隆，每片4毫克，能够在3、4天内加到每天12片（即48毫克）。有一位患者合用多药，没有见效，加了哌罗匹隆，居然就解决了问题。此药没有什么明显副反映。

特别要注意的是：不管合用哪种药品，每种药都必须用足它的治疗剂量，否则不可能奏效。绝对不要“这种用一点点，再加那种一点点”！那样的愚蠢的用药办法，是解决不了问题的。（抗精神病药各有各的血浓度，奥氮平的血浓度、不可能加到氨磺必利的血浓度上去，因此每样药品如果只用一点点，就起不到‘合作’的作用。正如内科医生治疗细菌感染时，单用青霉素如果不能奏效的话，能够并用链霉素。但是他们绝对不会把青霉素剂量减半、把链霉素的剂量也减半；他们必然用足两种抗菌素的剂量！看来，只有那些不懂药理的所谓精神科庸医，才会只用一点点这个，再加另外一点点那个，成果必然是害苦了病家！）

总之，合并用药可能有下列几个可能的方式：

1）病情比较轻，只要用奥氮平25毫克，就能够完全解决问题。（事实证明只有极少数病例能够用<20毫克剂量解决问题，因此我建议必须应用25毫克）

2）单用奥氮平，病情好转，但是没能完全解决；那就必须并用氨磺必利1200毫克，或五氟利多每天10到15毫克。

3）并用两种药品，还不行的话，就只能合用三种：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多15-20毫克。

4）再不行，就四药合用：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多15-20毫克+氟哌啶醇40-50毫克。

5）实在还没有解决问题，能够试试：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多15-20毫克+氟哌啶醇40-50毫克+哌罗匹隆48毫克。

6、如果治疗已经见效，在症状完全消失之后，需要巩固最少2到3月以上，然后才干逐步试于减药（巩固时间越长越好）。

1）普通应当先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果病情仍然维持正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。

2）然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。

3）如果还合用氟哌啶醇的话，接着就减氟哌啶醇，能够每2、3天减1片，直到减完。哌罗匹隆也是这样减药。

3）最后剩余五氟利多：如果是每天应用15或20毫克的，那么在继续服用二月后，能够减到10毫克；再1-2月，减到每天5毫克。再1-2月，减到每七天20毫克（即每天2.5毫克左右）维持。

4）用以治疗强迫症状的氟西汀，剂量要看强迫症状如何而定。如果已经没有强迫症状，能够在最后改为单用五氟利多维持后，每2月试减20毫克。

5）至于苯海索（安坦），应当按照有无锥外副反映而定。普通说，能够在直到单用五氟利多每七天20毫克维持1月后，试停苯海索。顺便提一句：苯海索本身只有某些扩大瞳孔和口干的副反映，对身体没有什么危害，不必顾忌，能够放心服用；剂量大小，应当根据需要而定，普通剂量为每天2到3次，每次1到2片。

7、五氟利多的维持用药办法，能够在下列三种里选用：1）每天吃20毫克的1/7片；2）每七天一、三、五、日，各吃1/4片（即5毫克）；3）每七天吃2次，每次1/2片（即10毫克）。每七天总量无论如何最少必需在15毫克以上。千万不要冒险再予减少。另外，必须把药片磨碎成粉，以免被患者含在嘴里（由于五氟利多根本不溶于水）、伺机吐掉。在换用五氟利多之后，体内尚有许多原来用的奥氮平等药品，它们对脑组织的影响、也不会一下子消失，因此必然会产生睡眠问题或其它问题，必须经相称长时间才干适应。特别是五氟利多没有安眠药那样的作用，因此睡眠可能较差。此时，最佳不吃奥氮平或喹硫平，不吃安眠药；否则，机体本身就会依赖这些有安眠作用的药品，反而推迟了本身的调节。女患者在单用五氟利多维持后，月经异常的问题、并不是立刻就能够解决的，普通需要半至一年。因此，要有耐心，等体内积累了几月或几年的药品排泄掉之后，才会恢复正常。千万不要去应用黄体酮制造‘人工周期’，否则就会更加推迟恢复日期！（详见有关文章）在换用五氟利多单独维持之后，原先服用奥氮平等药所引发的自我控制能力削弱的体现，也不是立刻会改善的，可能需要六个月或更久，要有耐心！必要时仍然需要服用瑞波西汀（见9）。

8、在应用以上药品的同时，为了确保不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有任何不良影响，但是，最佳也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’，就是说，在做心电图的时候，心跳快了某些，不必在乎。如果说是‘窦性心律不齐’，阐明心跳会随呼吸而快慢；这是正常状况，没有任何关系。应当注意的是：有无较多‘早搏’？有无‘st压低’（指>5mm的明显严重的压低）？有无‘QTc延长’（正常值是‘在470或480下列’）？最佳与服药前心电图对比，如果QTc超出正常界限（>480），或者一下子增加60以上，那就应当减药。至于肝功效，能够每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高，不必紧张（注），即使不吃所谓‘保肝药’（事实上世界上根本没有‘保肝药’），往往也会在几周到一种月内自行恢复正常。氨磺必利由于不在肝内代谢，因此没有影响转氨酶的问题。

从人体肝脏的角度看来，随便什么药品，都是“毒物”，肝脏就是人体的“解毒工厂”，就会对它进行降解破坏。因此，随便吃什么药（除了不进肝脏的东西，例如氨磺必利），肝脏都要为此开开工作、把它排除，事实上也就反而增加了它的负担。有的药，肝脏对它有一定的敏感性，例如奥氮平。如果是比较过敏的人，碰到了奥氮平，肝细胞的细胞膜的通透性会发生变化，转氨酶就漏了出来，血里面的转氨酶浓度就升高了。事实上，这并不是“肝损”，只是临时的过敏，几星期后就会自动恢复正常。并不需要另加药品治疗。由于任何药品都会加重肝脏负担，因此在必须用来治疗疾病的药品之外，不应当乱加什么‘保肝药’，反而是增加它的负担，而没有什么保护作用。

9、现在用的抗精神病药都会或多或少地阻断NE神经递质的受体，因此都会减少自我控制能力，成果是：注意力不容易集中，记忆就差些，患者觉得脑子开不动；有的患者会“粘”在父母身边，显得幼稚。吃瑞波西汀，能够增加NE神经递质的数量，或许能够起到某些改善的效果；但是这些受体毕竟还是被阻断着，NE神经递质增多了，不一定能够就此完全解决问题。打个比方：邮箱都被封住了口，即使再增加邮递员，也不一定能够使信息恢复畅通。况且这种受体阻断的影响，在奥氮平等药停用后，还不会立刻消失，有可能持续数月之久。五氟利多也有这种作用，只是比较小某些。如果用每天10毫克的治疗量，也会出现这些问题。始终要等到剂量小到每七天15或20毫克，还要等待相称长时期，才会完全恢复。这个过程，往往是因人而异的。有的患者小时候就有多动症、原来就是自我控制能力比较差的，那么再恢复、也不可能恢复到别人那样好的控制能力。

10、至于泌乳素高的问题。全部抗精神病药都会阻断DA，人体的脑下垂体便误为是怀了孕，便分泌诸多泌乳素。这是服药的后果。不是疾病，不必过分紧张。请病家不要去做这种化验，以免误解。

11、至于记忆力的问题。记忆有两个环节：铭记，和记忆保存。1、铭记，是把看到或听到的‘东西’，放到脑子这个‘仓库’里去。这个过程首先需要良好的注意力。如果注意力不集中，‘东西’根本没有被放进‘仓库’，固然谈不上记忆。吃大量抗精神病药的精神分裂症患者觉得‘记忆差些’就是这个问题。因此，加用瑞波西汀，能够改善注意力，或许能够改善某些铭记。2、记忆保存，是把已经放进脑子的‘东西’好好地保管住，不要遗失；那么过些时日，还能回想起来。老年痴呆患者的问题是这个‘仓库’的构造坏了、墙壁破损了；成果‘东西’都遗失了。吃安里申或石杉碱甲（双益平），能够有助于修补破损了的墙壁，有可能改善老年痴呆患者的记忆。但是，这些药品对于改善注意力、没有什