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文档简介
维持性血液透析患者的中医证候及其发病规律研究
慢性肾衰竭是由多种原因引起的慢性肾实质性损害,使肾无法维持其基本功能,导致体内代谢产物的留下、水电解质、ph值和内因紊乱。这是慢性肾疾病的最终阶段。随着医学科学技术的提高,血液净化技术得到进一步普及,越来越多的患者需要依靠血液透析维持生命,透析患者不仅面临着一些急性并发症如透析中高血压、低血压、失衡综合征等的困扰,更有继发性甲状旁腺功能亢进、心血管并发症、神经系统的异常等诸多新情况,这为中医药的应用提供了大量的空间和新的挑战。为进一步研究进入血液透析后患者的中医证候学变化,为中医药治疗血液透析患者的一些急、慢性并发症提供理论支持,本文详细观察了我院115例规律透析病人的证候学变化,现报告如下。1数据和方法1.1临床疗效表现分析我院2010年7月至2014年6月所有在我院规律性透析患者共115例,其中男69例,女46例,年龄21~83岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎41例,糖尿病肾病26例,慢性间质性肾炎12例,多囊肾14例,急进性肾炎5例,高血压肾损害6例,痛风性肾病6例,其他原因不明5例。临床主要表现分别为恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、浮肿、尿少、夜尿增多等。血肌酐440-1450umol/L,尿素氮16~48.5mmol/L。入选患者均符合现代医学慢性肾脏病透析之征,并规律性行血液透析3个月以上,排除有严重心脏疾病、脑血管疾病、严重肝病患者。1.2中医证候学诊断标准1.2.1腰大阴虚证①肺脾气虚:神疲乏力,自汗易感冒,语音低微,纳呆便溏,口淡不渴,舌淡边有齿痕,舌苔白而润,脉沉弱。②肝肾阴虚:头晕耳鸣,烦躁易怒,目睛干涩,手足心热,咽干口燥,腰膝酸软,便干溲黄,手足拘挛甚或抽搐,舌淡或偏红,苔少而干或薄黄,脉弦细数。③脾肾阳虚:面色晄白,手足不温或畏寒肢冷,纳呆便溏,肢体水肿,口淡不渴,腰膝冷痛,夜尿多而色清,舌淡胖边有齿痕,苔薄白而水滑,脉沉弱或沉迟无力。④气阴两虚:辨证要点是气虚证与阴虚证并见。⑤气不摄血:面色萎黄,心悸气短,神疲乏力,腰膝酸软,妇女月经色淡量多不止,舌淡边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。⑥肾阴阳两虚:腰膝冷痛,手足不温或手足心热,畏寒肢冷,口淡不渴或咽干口燥,大便溏薄或干结,尿清长或色黄而少,舌淡苔薄白而干或水滑,脉沉细弱或沉微。1.2.2增风提性病①寒湿中阻:恶心呕吐,食欲不振,口中有尿味,口不渴,便溏乏力,手足不温,舌淡胖而润,苔白腻,脉浮大无力或沉迟无力。②湿热内阻:恶心呕吐,食欲不振,口中尿味重,口苦口渴或口黏,神疲乏力,大便秘结或黏腻不爽,舌淡或红,苔黄腻,脉滑数。③瘀血内结:面色黧黑,皮肤瘀斑,腰部刺痛,舌紫暗,苔白,脉沉细涩。④血燥生风:面色萎黄,皮肤干燥且瘙痒难忍,心悸乏力,腰膝酸痛,大便干结,舌淡苔少而干,脉细数无力。⑤湿浊上凌心肺:胸闷憋气,胸痛,呼吸急促,不能平卧,乏力呕恶,尿少水肿,舌淡边有齿痕,苔薄白而水滑或白腻,脉细弱或弦而无力。2结果2.1气阴两虚例数115例血液透析患者的中医证型中以肺脾气虚、气阴两虚例数最多,其次为肝肾阴虚和脾肾阳虚。兼证中以血燥生风与湿热内阻最多,其次为寒湿中阻和瘀血内结。2.2原始疾病见表2慢性肾小球肾炎的中医证型以肺脾气虚、气阴两虚为常见,糖尿病肾病则以肾阴阳两虚、气阴两虚为主,多囊肾以肝肾阴虚为常见。2.3透析患者血燥生风透析年限<1年的患者兼证中以寒湿中阻与湿热内阻多见,透析>5年以上的患者血燥生风的兼证最为常见,而兼证寒湿中阻、湿浊上凌心肺证型,随着透析时间的延长,发病频次呈现逐渐下降趋势。3化疗患者的中医证候学现象慢性肾衰竭可归属于中医学中的“关格”、“肾劳”、“肾风”、“癃闭”、“溺毒”、“腰痛”等范畴,多由于外感风寒湿热等邪气,加之情志饮食所伤,病变迁延日久,肾气衰惫,分清泌浊功能失职,致湿浊内停壅滞,瘀血阻滞而发病,本病涉及五脏六腑等多个脏器,病机复杂多变,以正虚为本,邪实为标。对于进行血液透析前其病机、证候等也形成大体一致的看法,基本可以分为脾肾气虚、气阴俱虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳俱虚等型。但是随着血液透析技术的广泛开展,尿毒症患者接受透析后的证候学变化对于广大临床医生是一个新课题,近年来,不少学者对此进行了大量研究,但是普遍存在观察样本量偏小,证候欠统一,这为临床辨证应用中药治疗透析患者的并发症带来了一定困扰。我们通过观察统计近年来所接诊的临床规律性血液透析患者病例发现,进入血液透析后,患者的主要中医证型与透析前基本一致,但是各种兼证的发病频次与透析前有较大差异,随着透析时间的延长,患者的血燥生风发病频次明显提高,而寒湿中阻、湿浊上凌心肺等兼证随着规律透析年限的延长却呈现逐渐下降趋势。这提示我们临床辨证治疗中,初期要加强患者教育,特别是刚刚进入透析的早期,要让患者注意水盐摄入、控制液体负荷,防止湿浊上凌心肺、寒湿中阻等急性并发
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