预激综合征合并室上性心动过速12例报告

预激综合征合并室上性心动过速12例报告

预激综合征的室上性心动过速率很高。在心率急剧上升的情况下，心率的心跳率通常是快速的，一些病例的心跳次数超过200分钟。这些病例有时伴发晕厥,晕厥多在室上性心动过速终止转为窦性心律时发生。本文结合一组12例临床报告,探讨这些病例的临床特征、诊断与治疗的关键,并对发生机制进行初步探讨。1数据和方法1.1住院及住院期间各种检查异常全组12例均属我院1988-05~2001-05住院患者,男8例,女4例,年龄19~47岁(平均32.5岁)。12例患者均因室上性心动过速伴晕厥住院,住院后经各种检查除预激综合征、室上性心动过速外,未发现其它器质性心脏病以及心血管检查的其它异常。临床诊断:心律失常,预激综合征伴发室上性心动过速。1.2新兆力数据1.2.1作时心肌率全组12例患者的心电图主要表现:(1)预激综合征,A型7例,B型5例;室上性心动过速心动过速发作时心室率除1例(心率190/min)外,余11例心室率均≥200/min。(2)心动过速终止时,均有>5s的心脏停搏,且连续出现多次窦性停搏,使平均心室率<20/min,同时有晕厥发生。(3)心动过速发作时以及终止后的窦性心律心电图均有伴ST段的明显下移,ST段下移幅度为4~6mm。1.2.2室上性心动过速诱发12例患者进行了食管心房调搏的无创性心脏电生理及心内电生理检查,全组患者均能诱发室上性心动过速,10例发作时心率>200/min,2例>190/min,4例诱发的室上性心动过速终止时均伴较长时间的窦性停搏未伴晕厥,余8例无窦性停搏。1.2.3预激综合征合并室上性心动过速12例均做了心内电生理检查,结果AH及HV间期均正常,心内电生理检查时均能诱发出室上性心动过速,心动过速诊断:预激综合征合并室上性心动过速。除心动过速诱发终止外,还进行了心内电生理的窦房结功能测定。1.2.4复时间与snrtc的测定全组均做了窦性心律时的窦房结功能检查,包括窦房结功能恢复时间(SNRT和SNRTc)的测定,阿托品(0.04mg/kg)试验。此外,服用β受体阻滞剂(心得安10mg或倍他乐克25mg,每日3次)后复查上述窦房结功能测定。1.2.5动态心电图测试全组12例均进行了服药前及β受体阻滞剂服用后的动态心电图检查(服用β受体阻滞剂的剂量同上)。1.2.6负荷试验全组患者均做了极量或亚极量平板运动试验检查,试验观察患者窦房结的变时性及运动中有无缺血性ST-T的改变。1.3冠状动脉硬化为寻找病因及观察冠状动脉的情况,全组9例患者做了冠状动脉造影,造影方法无特殊。2结果2.1心动过速发作全组12例患者4例显型预激综合征(2例左侧,2例右侧旁路),余8例为隐匿性预激综合征。伴发的室上性心动过速为顺向型心动过速,即折返环为房室结前传,旁路为逆传支,心动过速发作时心率较快。除1例外,心率均>200/min,为(201±3.2)/min。发作时QRS波时限正常(<0.12s)。心动过速发作时均伴有明显的ST段水平性下降,下移的幅度多数≥0.5mm。心动过速发作停止后均有严重的窦性停搏、窦房阻滞、严重窦缓、继发性窦性停搏等,同时ST段仍与心动过速发作时一样呈明显的水平下降,下降幅度≥0.5mm。平均心室率很慢,常在短时间内<20/min。2.2窦房结功能测定患者窦性心律时,所做的相关检查,如SNRT、SNRTc测定、阿托品试验、动态心电图检查等均明显正常,服用β受体阻滞剂后重复上述检查,结果仍正常,无一例患者检查结果提示窦房结功能有减退迹象。2.3冠状动脉成像的结果全组12例中9例做了冠脉造影及左室造影,冠脉造影结果完全正常,均排除了冠心病以及肌桥的存在。3讨论3.1慢血药性血药浓度与预后的关系本文报告一组12例预激综合征合并快慢综合征引发晕厥的病例,系我院1988-05~2001-05的病例,在此期间,我院收治预激综合征病人约1500例。故其占同期预激综合征患者的0.8%。但应当指出,本组病例的快慢综合征的症状都比较严重,并已诱发了晕厥,而那些也存在快慢综合征,心动过速停止后也存在着窦性停搏、窦房阻滞、继发性停搏但未引起晕厥的病例未收入本组。因此,0.8%的比例不能代表预激综合征伴发快慢综合征的发生率,实际的发生率肯定高于该值。3.2患者临床资料通过本组病例的总结能够看出预激综合征伴发的快慢综合征存在以下临床特点:(1)患者发病年龄较轻,常无器质性心脏病;(2)既往无病态窦房结综合征的临床及心电图表现;(3)心动过速发生时心室率常≥200/min,伴ST段的显著性压低;心动过速突然停止后,有较长时间的窦性停搏及平均心室率极为缓慢;(4)冠脉造影正常。3.3预激综合征可能与快速综合征或痉挛综合征带来的痉挛机制有关3.3.1相似的心电图表现由于本组9例患者冠脉造影结果正常,但其心动过速及窦性心律时均伴有“冠脉多支病变”相似的心电图表现。因此可以推测,心动过速时200/min以上的心率可能冠状动脉灌注不良,引起相对性或称功能性心肌缺血,并引起心律紊乱及其它改变。3.3.2室上性心动过速引入性窦房结由于本组患者平素均无慢性病态窦房结综合征的任何表现,但心动过速终止后都有较长时间的窦性停搏,并引起晕厥,故属于急性窦房结功能不全。室上性心动过速发作时,快速的心房激动可引起窦房结的自律性受到明显抑制,心动过速停止后,窦性心律不能及时恢复而引起了最终急性脑缺血的发作。以上两种机制在本病发生过程中肯定都起到了不同程度的作用,但预激综合征合并室上性心动过速的患者很多,而绝大多数患者不发生慢综合征,因此,本组患者发生该征的原因一定还存在其它因素的作用。3.3.3抗治心动过速的起球治疗显然,快慢综合征发生时快速心律是诱因,缓慢心律是结果。治疗本症,必须控制和避免快速心律失常的发生。本组12例患者在13年中先后发生,治疗先后方法也有不同,4例植入了抗心动过速的起搏治疗,该起搏在心动过速发生时很快将其终止,避免了引发快慢综合征。余8例均经射频消融打断旁路后根治了室上性心动过速,而晕厥在随访期间未再发生,证实了上述结论。本组8例射频消融后的病例,3例植入了抗心动过缓起搏器,5例未植入。患者经两种不同的处理方法治疗后,随访期均未发生晕厥,提示这些患者仅存急性病态窦房结综合征,而不存在慢性病态窦房结综合征。前者经心动过速治疗后,该综合征同时也得到了根治。本组病例治疗及随访的结果提示,单纯快慢综合征患者根治了快速性心律失常后,无须再预防性植入抗心动过速起搏器。3.3.4慢性心律失常与慢行性心律失常的转换配合慢快综合征是病态窦房结综合征的一个亚型,其在慢性心律失常的基础上,诱发快速性心律失常,两者转换时也常伴发晕厥,但其发生的原因为慢性心律失常,诱发了快速性心律失常,与本文报告的急性病态窦房结综合征的快慢综合征恰好相反。3.3.5性心动过速、心房扑动、心房颤动、心房颤动、心房颤动过速,而发生