青蒿琥酯联用伯氨喹治疗迁延、复燃疟疾41例

青蒿琥酯联用伯氨喹治疗迁延、复燃疟疾41例

癫痫是一种常见的寄生虫。它在世界100多个国家和地区很流行，给弱势地区的人们带来了巨大的伤害。非洲疟区以恶性疟为主,但也有相当比例的混合感染,部分疟疾患者反复发作,不易治愈,且不断出现的耐传统抗疟药的疟原虫更增加了此病的危险性。青蒿琥酯作用迅速,疗效确切,副作用轻微,易于耐受,且对耐药恶性疟有效,临床上用于恶性疟治疗。伯氨喹对红外期与配子体有较强的杀灭作用,可阻止复发,可与青蒿素药物产生协同作用。Quinimax为奎宁衍生物,由Sanofiaventis公司生产,其作为传统的抗疟药在非洲疟区使用广泛。1数据和方法1.1不同性别间肺被拔感染的比较以2009年7月-2010年6月来马里共和国MARKAIA医院就诊的82例迁延、复燃疟疾患者,其中男性33例,女性49例,年龄在17～72岁,平均31岁,全部病例经厚滴血涂片检查证实为疟原虫感染,病情的轻重以WHO推荐的标准评估。均自愿参加,并愿意配合实验。随机分成治疗组和对照组,两组患者性别组成、年龄、体重、体温及血中疟原虫数变化相近(P>0.05,表1)。1.2qoinix用量治疗组:首剂给予青蒿琥酯2.4mg/kg,将其溶于5%碳酸氢钠液1mL中,加5%葡萄糖注射液10mL稀释,缓慢静脉注射;12h后以1.2mg/kg的剂量同法给予;随后6d以1.2mg·kg-1·d-1同法给予;同时联用伯氨喹片22.5mg/d。对照组:首剂给予Quinimax20mg/kg,将其溶于5%葡萄糖注射液500mL中,静脉滴注,4h内输完;12h后,以10mg/kg维持剂量同法给予,随后每12h给予10mg/kg直至患者能口服,改为口服Quinimax片10mg/kg,q.8.h,疗程为7d。对出现其他症状采取相应的对症治疗。1.3观察指标痊愈为临床症状消失、体温恢复正常、血中疟原虫消失。用药7、28d后复诊,计算治愈率。1.4统计处理对实验结果进行t检验和χ2检验,数据以均数±标准差(±s)表示。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组总原虫下降率治疗组的平均退热时间为28.0h、平均原虫转阴时间为30.4h,均比对照组的51.6h和59.5h短(P<0.01)。24h平均原虫下降率治疗组为92.2%,高于对照组的71.5%(P<0.05)。与对照组比较,差异均有统计学意义,结果见表2。2.2血检原虫无性体疗效根据WHO氯喹28d敏感性测定评价标准,治愈:药后7d内血检原虫转阴、至28d无复燃;临床治愈:药后7d内血检原虫转阴、但28d内复燃;有效:药后血检原虫无性体明显减少、但7d内不转阴;无效:药后48h血检原虫减少小于药前25%、或有所上升。治疗组的7、28d治愈率均为97.5%,对照组则分别为95.1%、90.2%,治疗组复燃率低于对照组,结果见表3。2.3实行伯氨喹不良反应时,主张型伯氨喹不良反应作治疗过程观察并记录不良反应,治疗组发现头晕2例(4.9%),恶心3例(7.3%),发绀1例(2.4%),考虑为伯氨喹的不良反应。对照组出现头痛、耳鸣9例(21.9%),腹痛、腹泻3例(7.3%),呕吐2例(4.9%)。3种青蒿素类衍生物迁延、复燃疟疾在非洲疟区较常见,有耐药株可能,也有混合感染可能,由于环境所限,临床上又缺少可靠的检测手段。单用青蒿素类药物虽然可以迅速控制症状,理论上可以治愈恶性疟;但同时也增加了疟原虫对青蒿素类耐药的可能,临床一直重视对青蒿素类药物的复方制剂的研究。WHO已经禁止单独用于临床,以防耐药株的产生,也为了人类拥有对疟疾最有效的武器。青蒿琥酯为一种青蒿素类衍生物,血浆半衰期1.5h,作用于恶性疟原虫的滋养体液泡,抑制疟原虫核酸和蛋白质的合成。其作用迅速而持续时间短,能快速清除疟原虫,消除疟疾的临床症状,且对耐药恶性疟原虫株作用明显。伯氨喹能抑制线粒体的氧化作用,使疟原虫摄氧量减少。对红外期与配子体有较强的杀灭作用,可阻止复发。因而合用伯氨喹可以对疟原虫红外期有效,与青蒿素类产生协同作用,可用于耐药可能、混合感染的复燃疟疾。奎宁作为传统的抗疟药使用广泛,作用可靠,能抑制各种疟原虫的红细胞内期,是临床上治疗恶性疟疾的重要药物。研究结果显示两组治愈率差异无统计学意义,两药均可用为治疗此病的优选药物。在对照组有2例治疗2d后症状及血中疟原虫数均无明显改善,疑为耐奎宁株感染,立即改用治疗组的方法治疗,均治愈。因而临床上对于重症疟疾的治疗需及时监测血中疟原虫浓度,发现耐药情况马上换药。研究显示血中疟原虫清除率与体温的变化有一定的相关性。治疗结束两周观察,治疗组无病例复燃