临床执业医师-综合笔试-内分泌系统-第七单元水电解质代谢和酸碱平衡紊乱

临床执业医师-综合笔试-内分泌系统-第七单元水电解质代谢和酸碱平衡紊乱[单选题]1.低钾血症患者可出现A.反常性酸性尿B.反常性碱性尿C.中性尿D.正常性酸性尿E.正常性（江南博哥）碱性尿正确答案：A参考解析：当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。掌握“钾代谢紊乱”知识点。[单选题]2.输入大量库存过久的血液导致A.高钠血症B.低钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症正确答案：D参考解析：输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。掌握“钾代谢紊乱”知识点。[单选题]3.高钾血症时，血清钾高于A.5mmol/LB.4.5mmol/LC.4mmol/LD.5.5mmol/LE.3.5mmol/L正确答案：D参考解析：血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。掌握“钾代谢紊乱”知识点。[单选题]4.静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol正确答案：D参考解析：静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/h以下。掌握“钾代谢紊乱”知识点。[单选题]5.气管切开患者每日呼吸失水约A.400mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1200ml正确答案：C参考解析：气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。[单选题]6.细胞内外液的渗透压范围为A.230～250mmol/lB.251～269mmol/lC.270～289mmol/lD.290～310mmol/lE.311～330mmol/l正确答案：D参考解析：细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。[单选题]7.高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸正确答案：D参考解析：本题就是D。高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。[单选题]8.高渗性缺水，其体液变化之最终表现是A.细胞外液缺水B.细胞内液缺水C.细胞内液缺水超过细胞外液缺水D.细胞内外液等量缺水E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水正确答案：C参考解析：高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。[单选题]9.低渗性缺水引起体液容量的变化为A.血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主B.只有血浆减少C.血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主D.只有组织间液减少E.以血液浓缩为主正确答案：C参考解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。[单选题]10.等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的A.3％B.3.5％C.4％D.4.5％E.5％正确答案：E参考解析：本题选E。无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%～7%时，即丧失细胞外液的30%～35%，则有更严重的休克表现。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。[单选题]11.低渗性缺水，血清钠往往低于A.155mmol/LB.150mmol/LC.145mmol/LD.135mmol/LE.110mmol/L正确答案：D参考解析：本题选D。高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上；低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。固定知识点，记忆性题。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。[单选题]12.低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变A.口渴明显B.恶心、呕吐、肌肉痉挛C.尿比重低D.尿内Cl-很少E.血清Na+降低正确答案：A参考解析：高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。[单选题]13.等渗性缺水多发生在A.胃肠液急性丧失B.吞咽困难C.大量出汗D.慢性肠梗阻E.低位小肠瘘正确答案：A参考解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。病因：(1)消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐；(2)体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。选项中吞咽困难、大量出汗多见于高渗性脱水，慢性肠梗阻、低位小肠瘘多见于低渗性脱水。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。[单选题]14.代谢性碱中毒常伴发A.低钾血症B.低钙血症C.低钠血症D.低磷血症E.低镁血症正确答案：A参考解析：代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。掌握“酸碱失衡”知识点。[单选题]15.代谢性酸中毒是A.原发性HCO3-减少B.继发性HCO3-减少C.原发性H2CO3减少D.原发性H2CO3增多E.继发性H2CO3减少正确答案：A参考解析：由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的。故是原发性HCO3-减少。而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。掌握“酸碱失衡”知识点。[单选题]16.代谢性酸中毒病人一般不表现为A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味正确答案：D参考解析：随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PaCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。掌握“酸碱失衡”知识点。[单选题]17.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是A.尿液pH和PaCO2B.动脉血pH和PaCO2C.静脉血的pH和动脉血pHD.静脉血pH和HCO3-E.动脉血和静脉血PaCO2正确答案：B参考解析：此题选B。（1）pH和H+浓度1）血液pH为血液中H+的负对数，可表示溶液中酸碱度。2）pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。3）生命所能耐受的极限为6.8和7.8。4）需同时测定血浆HCO3-和H2CO3浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。5）pH正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）。（2）动脉血CO2分压（PaCO2）1）PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。2）PaCO2的平均正常值为40mmHg（33--46mmHg）。3）PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为PaCO2与PaCO2基本相等）。掌握“酸碱失衡”知识点。[单选题]18.低钙血症对机体有较多影响下列哪一项不会出现A.手足抽搐B.佝偻病C.骨质疏松D.皮肤干燥E.毛发茂盛正确答案：E参考解析：低钙血症时由于神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐等症状；又由于骨质钙化障碍，可表现为骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，小儿多表现为佝偻病；少数慢性缺钙患者可有皮肤干燥、毛发稀疏等表现。掌握“血钙的异常”知识点。[单选题]19.低钙血症时可常出现A.心肌兴奋性降低B.心肌传导性降低C.骨骼肌麻痹D.心肌收缩性增强E.手足抽搐正确答案：E参考解析：Ca2+与其他几种阳离子的平衡控制着神经-肌肉的应激性，低血钙时神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐，肌痉挛等。掌握“血钙的异常”知识点。[单选题]20.引起高钙血症的主要原因是A.维生素D中毒B.肾上腺皮质功能增强C.甲状腺功能亢进D.原发性甲状旁腺功能亢进症E.肿瘤坏死因子的作用正确答案：D参考解析：甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进症是高血钙的主要原因。因为甲状旁腺素的异常升高使骨钙释放增加，同时又使肾小管对钙的重吸收增加，还能使肾转化维生素D3为活性型1，25（OH）2D3的量增强，从而使肠钙吸收也增多。这些因素共同的作用导致血钙升高。掌握“血钙的异常”知识点。[单选题]21.男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h正确答案：E参考解析：若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量＜30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。掌握“钾代谢紊乱”知识点。[单选题]22.病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症正确答案：C参考解析：血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。掌握“水和钠的代谢紊乱”知识点。共享答案题A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH正常，PaCO2增高，[HCO3-]降低[单选题]1.失代偿性代谢性酸中毒时A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH正常，PaCO2增高，[HCO3-]降低正确答案：A参考解析：掌握“酸碱失衡”知识点。共享答案题A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH正常，PaCO2增高，[HCO3-]降低[单选题]2.失代偿性代谢性碱中毒时A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH正常，PaCO2增高，[HCO3-]降低正确答案：D参考解析：掌握“酸碱失衡”知识点。共享答案题A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH正常，PaCO2增高，[HCO3-]降低[单选题]3.失代偿性呼吸性酸中毒时A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH正常，PaCO2增高，[HCO3-]降低正确答案：B参考解析：掌握“酸碱失衡”知识点。共享答案题A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低D.当PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高E.血PH正常，PaCO2增高，[HCO3-]降低[单选题]4.失代偿性呼吸性碱中毒时A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低B.血PH降低，