实训四腹部检查课件

实训四腹部检查一、目的要求1.掌握腹部的检查方法，重点为腹部触诊及肝脏、脾脏的检查。2.熟悉腹部的体表标志、分区及常见体征。二、实训用品听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯三、实训内容与方法腹部的体表标志与分区腹部检查的顺序及内容视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉胃肠型、蠕动波触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛肝、脾、胆囊叩诊：叩诊音、脏器叩诊、移动性浊音听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音〔一〕腹部的体表标志腹部的体表分区：四分法左上腹右上腹右下腹左下腹腹部的体表分区：九分法腹部的体表分区：九分法〔二〕视诊外形：平坦/饱满/低平

腹部膨隆

腹部凹陷球状腹全腹膨隆局部膨隆蛙状腹尖腹肿块、胀气脏器肿大全腹凹陷→局部凹陷→舟状腹疤痕球状腹腹腔积气腹腔包块胃肠胀气气腹巨大卵巢囊肿畸胎瘤足月妊娠变换体位形状无明显改变球状腹蛙状腹→大量腹水卧位→腹腔两侧坐位→下腹部突出脐周腹围(cm)排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周球状腹蛙状腹舟状腹→脱水和消瘦视诊外形呼吸运动腹壁静脉不显露腹壁静脉曲张

分布血流方向门静脉高压以脐为中心向四周放射上腔静脉阻塞腹壁及胸壁两侧向下下腔静脉阻塞向上指压法确定血流方向视诊外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型、蠕动波不可见胃肠道梗阻〔三〕触诊本卷须知体位：顺序：左下腹，逆时针腹痛患者：不痛→痛

触诊本卷须知体位：顺序：技巧：手臂与患者腹部同一水平手要温暖，动作轻柔可转移患者注意力由浅入深合理应用不同触诊方法触诊与视诊配合触诊本卷须知内容：腹壁紧张度：浅触诊柔软，有一定张力（肌卫增强）正常饱满、张力大气腹、腹水板状腹急性弥漫性腹膜炎柔韧感、揉面感结核性腹膜炎、癌性腹膜炎局部紧张度增加局限性腹膜炎全腹紧张度减低肌无力、低钾、放腹水局部紧张度减低腹肌瘫痪触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛：常为病变所在部位胆囊点阑尾点触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛→壁层腹膜受累腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏单手法双手法触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏单手法双手法大小〔下缘位置〕质地外表压痛边缘触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏单手法双手法大小〔下缘位置〕肋下<1cm剑突下<3cm下移：上界下移肝肿大：肝炎、肝淤血脂肪肝、肝癌触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏单手法双手法质地软：正常韧：肝炎、淤血硬：肝癌、肝硬化触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏单手法双手法外表光滑：正常不光滑：肝癌、肝硬化触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏单手法双手法压痛无：正常有：肝炎、肝淤血脓肿触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏单手法双手法边缘锐、整齐：正常钝：脂肪肝、肝淤血不整齐：肝癌、肝硬化触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏脾脏：双手法触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏脾脏：双手法第I线测量(甲乙线)第II线测量(甲丙线)第III线测量(丁戊线)轻度肿大：第I线明显肿大：加测第II线和第III线轻度肿大中度肿大高度肿大〔巨脾〕触诊本卷须知内容：腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏脾脏胆囊：Murphy征：胆囊炎肾脏疾病的触诊输尿管压痛点有：1.季肋点：第十肋前段。2.上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。3.中输尿管点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直的相交点。4.肋季点:在脊柱外缘和十二肋骨下缘交角处，又称肋脊角。5.肋腰点：在第十二肋下缘和腰肌外缘交角处，又称肋腰角。〔四〕叩诊腹部叩诊音：鼓音叩诊顺序：左下腹，逆时针叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界上界：第5肋间下界：第10肋间上下径：9-11cm叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界上移/下移扩大：肝癌、肝炎、肝淤血缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气消失：急性胃肠穿孔(鼓音〕叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界肝区叩击痛〔＋〕：肝炎、肝脓肿、肝淤血叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界肝区叩击痛胆囊叩击痛〔＋〕提示胆囊炎叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界肝区叩击痛胆囊叩击痛肾区叩击痛〔＋〕肾脏疾病叩诊腹部叩诊音脏器叩诊肝脏相对浊音界肝区叩击痛胆囊叩击痛肾区叩击痛膀胱叩诊叩诊腹部叩诊音脏器叩诊移动性浊音：因体位不同而出现浊音区移动的现象意义：腹水>1000ml〔五〕听诊肠鸣音：肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动而产生一种断断续续的咕噜声(气过水声)肠鸣音特点临床意义正常4－5次/min活跃>10次/min急性胃肠炎、胃肠道大出血服用泻药等亢进次数多响亮、高亢机械性肠梗阻减弱明显少于正常便秘、腹膜炎、胃肠动力低下电解质紊乱(低血钾)消失无麻痹性肠梗阻听诊肠鸣音振水音血管杂音无腹主动脉区：腹主动脉狭窄/瘤髂总动脉听诊区肾动脉听诊区股动脉听诊区脐周/上腹部静脉性杂