导管相关性血流感染发生率为零如何做到

性血流感染发生率为零，相关导管如何做到？导管相关血流感染：

目前美国存在的问题每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。1,500,000中心静脉导管日/年血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，

1990年代以来，估计每年有：80,000inCLA-BSIin

ICUs250,000

total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）每病例花费8千->5万美金住院日延长：5-20天2中国现状在中国没有明确的官方数显示导管日多少，CRBSI发生率是多少。在中国ICU几年的数据监控，近两年很多医院在推广预防CRBSI的SOP，各医院的数据监控的CRBSI发生在大约5-10/千导管日Whyarewefocusto

this？发生感染机制5污染的液体污染接头皮肤组织其他部位的感染可能经血液播散至导管感染预防策略--置管bundles手卫生穿刺点选择最大屏障保护消毒皮肤继续教育和人员配置6手卫生常规的用洗手液和水洗手或者使用含酒精的消毒液在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。（IB类）酒精类手消毒液是卫生保健的标准最大化无菌屏障预防措施CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植

(RR=0.32,95%CI,0.10-0.96,P=0.04)

及CR-BSI(RR=0.16,95%CI,

0.02-1.30，P=0.06)

。此外，使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。置管部位的选择对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。小儿可以在不进行全麻的情况下进行股静脉置管，而且不增加感染的风险。不同CVC短期穿刺点出现感染和非感染性并发症存在争议。（例如，刚刚做过气管造口术的患者，如进行颈静脉穿刺可能有较高的感染风险）。2014-12-279尽量使用锁骨下静脉皮肤消毒消毒皮肤消毒剂(75%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)继续教育和人员配置进行导管插入的模拟训练医疗人员要进行预防CRBSI的教育在实践中改变其输液系统时，要对相关人员进行再教育感染预防策略--维护bundles立即拔出不需要的中心静脉导管导管穿刺点的敷料冲封管擦拭接口使用抗菌导管洗必泰药浴穿刺部位敷料的应用出现潮湿、松弛或者有明显污染时，敷料应及时更换纱布敷料应每2天更换一次；透明敷料每7天更换一次对于年龄大于2个月的患者，使用含洗必泰的海绵敷料导管维护

--冲封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用冲封管，维持导管通畅。冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍冲封管稀释浓度10或者100单位/ml

的肝素液推荐使用预充式导管冲洗器能减少外源性污染的风险对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ）导管功能评估（抽回血）Hub

Antisepsis

接头消毒常用消毒液Alcohol 酒精复合碘/酒精擦拭时间15秒

(Kaler

&

Chinn,

2007)消毒技术多方位用力摩擦18PRN---19921992年美国职业安全与保健管理总署（OSHA）建议所有医疗器械都要采取适当的“工程设计”来帮助医护人员避免血源性暴露SSMVPRN1992-20012001年针刺安全和预防法案TheNeedlestickSafetyandPreventionAct无针连接系统的使用成为强制要求2010年FDA

警告信正压机械阀需要做上市后临床再验证以评估带来的CRBSI风险2011SS2011年CDC预防血管内导管相关性感染的指南正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐2008年CDC提示MV存在增加CRBSI风险SSMVPRN2001-2010输液接头的分类，发展，临床意义MV

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机械阀SS

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分隔膜PRN=肝素帽输注装置的更换对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（ⅠA类）输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管（ⅠB类）根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。22不应被视为CRBSI预防的日常工作不推荐使用全身抗菌药物进行预防不推荐定期