中医治疗脑血管病认知障碍

中医治疗脑血管病认知障碍脑血管病又称脑血管意外（stroke），脑中风或脑卒中。是因脑血管阻塞或破裂引起的脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。脑血管病发病率高:脑卒中的年发病率在世界范围内平均为140/10万一200/l0万人口，东方人高于西方人。中国“北高南低”。死亡率高、我国居民死亡原因的第一位。致残率高、约62.16%-70%的脑血管病患者会出现功能障碍或残疾，约50%的患者生活不能自理。给家人和社会造成严重的负担。复发率高、国外早期几个大型前瞻性、基于社区人群的研究显示卒中后1年的复发率6%-13%。认知障碍认知是机体认识和获取知识的智能加工过程,属于大脑皮质的高级活动范畴。认知障碍是脑血管病患者预后不良的一个指征，由于其直接与患者的注意力、记忆力、思维、行动、语言及生活能力有关，因此也是脑血管病后遗症中较为严重的一种。认知评价常用方法BBS：采用Blessed行为量表(BBS)评价患者治疗前后日常生活能力改变、习惯改变、人格、兴趣、内驱力改变。MMSE：采用简易精神状态检查表(MMSE)评价患者治疗前后的定向力、计算力和注意力、即刻记忆和延迟记忆、语言等变化韦氏成人智力测验（WechslerAdultIntelligenceScale)，测验记忆商(MQ)，评价记忆力临床痴呆评定量表(Clinical

Dementia

Rating

,CDR)

评定的领域包括记忆，定向力，判断与解决问题的能力，工作和社会交往能力，家庭生活和个人业余爱好，独立生活自理能力。

BBS：

一、生活能力

二、日常习惯

三、个性改变。

通过询问患者家属，第一、二项计分之和，>10分可认为有痴呆；分数愈高则痴呆的程度愈重最高60分；第三项为个性情感人格改变，本评定量表是以病人在过去6个月内个性有无改变为基础进行评定。个性改变共10小项，计分法为：无变化0分，有变化1分。第一项生活能力＋第二项日常习惯＋第三项个性改变=50分者为最严重的痴呆患者。

MMSE：简易精神状态检查表Mini-MentalStateExamination

测量方法：MMSE由20个问题共30项组成。每项回答正确计1分，错误或不知道计0分，不适合计9分，拒绝回答或不理解计8分。在积累总分时，8分和9分均按0分计算。最高分为30分。文盲小于17分、小学小于20分、中学以上小于24分为痴呆。血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment，VCI)

VCI是由脑血管病危险因素、明显或不明显脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的综合征。本病起病常隐匿，病程进展缓慢，呈渐进性加重，成为血管性痴呆高发病率的主要原因。目前根据临床表现，血管性痴呆分为三个亚型1：未达到痴呆的早期VCI(即无痴呆型血管性认识障碍)

2：血管性痴呆

3：混合性痴呆

其中无痴呆型血管性认识障碍是VCI最常见的亚型。危险因素

如高血压病、糖尿病、血脂异常等动脉粥样硬化所致颈动脉内膜中膜增厚高同型半胱氨酸血症。危险因素脑卒中的再发及多次脑卒中史也是引起认知功能急剧下降的重要原因之一，且ICVD的急性期较恢复期患者更易发生认知功能损害。

轻度:记忆力保留而注意力和执行功能障碍，可有行动和信息处理上的迟缓，抑郁、情绪不稳、意志丧失、情感淡漠等精神症状;

中度:语言、视觉空间技能、记忆、情感、人格和认知(计算、概括、判断等)存在一项或两项受损，但未达到痴呆程度，可有或无神经系统局灶性体征;

重度:即为脑血管病引起的痴呆，表现为生活不能自理，甚至可出现幻觉、妄想等精神症状。病变程度诊断要点缺血性脑血管病(ischemiccerebrovasculardisease，ICVD)后认知障碍的诊断要点①有ICVD病史，引起局灶性神经功能缺损，并有相应的影像学改变;②有认知障碍的表现，且认知障碍与ICVD的发病时间具有相关性，即认知障碍发生在ICVD后3个月内，呈突发性或阶梯性下降。分级预防①一级预防:改变生活方式，如戒烟、戒酒，合理膳食，适度活动，加强智能锻炼等。同时，对脑血管病的危险因素进行干预治疗也十分重要。大量研究表明，减少血管性危险因素能显著减少认知障碍的发生。②二级预防:积极识别VCI的高危人群，对于有高血压、脑动脉粥样硬化、糖尿病等血管性高危因素的患者，应进行早期筛查及早期干预治疗。对于急性脑卒中后防止复发的处理(即二级预防)，包括抗血小板聚集和抗凝治疗，血压、血脂与血糖管理，健康宣教及及心脏病、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症和短暂性脑缺血发作的干预等。西医治疗

VCI的发病机制与大脑低血流量灌注及脑代谢活动降低有关，所以应用促进脑血液循环及脑代谢水平的药物在一定程度上可以改善和延缓认知功能障碍的进展。。改善血液高、粘、浓、聚的状态降低血浆和脑组织中溶血磷脂酸水平，抗血小板聚集，抑制血栓形成

治疗原则

增加脑血流，改善脑循环

抑制血管痉挛

抑制动脉硬化发展进程

抗氧化、抗炎、抗凋亡、调节胆碱能系统功能，保护脑神经细胞常用药物

胆碱酯酶抑制剂:卡巴拉汀、盐酸多奈哌齐具有高度选择性、可逆性乙酰胆碱酯酶的抑制作用钙拮抗剂:尼莫地平是慢通道电依赖性Ca2+拮抗剂，能够改善患者的认知功能奥拉西坦:是一种新的环γ-氨基丁酸γ－aminobutyricacid(GABA）衍生物，能够激活腺苷酸激酶，增加合成，有效改善记忆障碍，对缺氧的脑组织有保护作用，能提高记忆，增强学习能力。其他药物治疗。抗氧化剂如银杏叶制剂可通过改善脑血液循环及氨基酸受体拮抗作用，保护脑功能;他汀类药物有调脂和抗炎等作用，能减少心脑血管事件。中医认识呆病是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘等；重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,或举动不经,忽哭忽笑,或数日不知饥饿等。中医对病因的认识七情内伤,久病耗损,年迈体虚,致气、血、痰、瘀、郁等病邪为患,渐使脑髓空虚,或气血不足,肾精亏耗,痰瘀互阻,脑髓失养。《景岳全书》云：“痴呆症,平素无痰,而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以惊恐而渐痴呆。”《本草备要》和《医方集解》认为老年呆病与脑髓空虚、肾精亏损密切相关。《本草备要》云：“人之记忆,皆在脑中,⋯⋯老人健忘者,脑渐空也。”《医方集解》曰：“人之精与志,皆藏于肾,肾精不足则肾气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”中医辩证病位在脑,肾虚血虚为本。脑为髓之海,脑髓的生成有赖于肾精的化生,肾主骨生髓上通于脑《灵枢·经脉》所说:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”肾精充盈,则髓旺脑充,肾气充足,肾之精华上升于脑,精能生气,气能生神,神定气清,何健忘之有。可见肾通过脊髓直接与脑联系,不仅如此,肾还通过经络入足太阳膀胱经、督脉间接联系。张仲景在《伤寒论》中明确提出瘀血可导致健忘。其言“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令人喜忘”。《石室秘录》更言:“痰气最盛,呆气最深”。唐容川在《血证论》亦说:“有痰沉留于心包,沃塞心窍,以致精神恍惚,凡事多不记忆者。”

血瘀、痰浊为致病因素针灸醒脑开窍法

体针法

头针法醒脑开窍法主穴：内关人中三阴交体针手足十二针合谷内关曲池足三里三阴交环跳头针百会四神聪针灸作用减少形态学改变改善脑电活动维持细胞内外离子的稳态降低自由基改善脑水肿抑制炎症反应调节血液流变学指标中药治疗思路

益脑填髓

活血涤痰

安神定志

石菖蒲远志石菖蒲、远志均为“安神益智，祛痰开窍”中药，两药配伍作为常用益智药对也广泛应用于痴呆的治疗，现有研究证实石菖蒲－远志药对能有效改善AD模型动物的学习记忆能力［1］郑秀华，沈政．远志石菖蒲对穿梭行为及脑区域性代谢率的影响［J］．锦州医学院学报，1991，12(5):288．［2］郑良朴，范延校，林久茂，等．远志石菖蒲水煎合剂对D－半乳糖导致小鼠衰老作用的实验研究［J］．福建中医药，2002，33(4):35．［3］臧英．石菖蒲及远志对β－淀粉样蛋白所致老年性痴呆大鼠的治疗作用［J］．包头医学院学报，2012，28(1):17．［4］吴宏斌，方永奇，李锐．石菖蒲对CNS的药理作用与毒理研究

治疗认知障碍用药频次

补虚药4339

熟地(401)当归(395)枸杞子(389)黄芪(370)何首乌(333)炙甘草(300)白术(200)山药(193)党参(190)益智仁(187)龟板(153)菟丝子(146)白芍(139)巴戟天(136)肉苁蓉(95)人参(93)黄精(92)杜仲(90)麦冬(88)女贞子(84)鹿角胶(80)紫河车(71)

活血化瘀药2167

川芎(495)丹参(431)郁金(305)桃仁(259)红花(241)牛膝(177)水蛭(164)

化痰平喘药1351

胆南星(307)半夏(218)竹茹(102)

利水渗湿药993

茯苓(385)泽泻(117)

开窍药935

石菖蒲(764)

安神药709

远志(486)茯神(77)酸枣仁(75)

解表药641

葛根(122)柴胡(109

清热药581

赤芍(268)生地(145)黄连(81)

收涩药436

山茱萸(311)五味子(106)

温里药426附子(86)

息风止痉药353天麻(105)地龙(102)僵蚕(82)

行气药351陈皮(203)枳实(79

平肝潜阳药306祛风湿药205消食药181化湿药136止血药84泻下药80大黄(71)

钩藤鸡血藤延胡索珍珠母决明子夏枯草细辛当归川芎白芍熟地=【功能主治】养血平肝，活血通络。治疗血虚肝亢所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦，记忆力减退等。养血清脑颗粒组方及功能主治四物汤34组方性味功效当归味甘辛、性温补血活血，祛风止痛养血活血补虚川芎味辛、性温活血化瘀，血中气药白芍味酸苦、性微寒养血柔肝，缓急止痛熟地味甘、性微温养血滋阴，补精益髓珍珠母味咸、性寒平肝潜阳，镇静安神平肝潜阳泻实决明子味甘苦、性微寒清热滋阴，润肠通便夏枯草味苦辛、性寒清肝明目，散结化痰钩藤味甘、性微寒清热平肝，熄风定惊鸡血藤味苦甘、性微温行气补血，舒筋活络通络止痛——延胡索味辛苦、性温活血化瘀,理气止痛细辛味辛、性温祛风散寒，温经止痛养血清脑颗粒方解组方特点药性平和补益而不滋腻活血而不伤正

适合广大的患者群，即青、中、老年均可使用，且可长期服用而不伤正。36药材含量(%)

成分作用当归6.76阿魏酸抗氧化——减少脑梗塞面积川芎6.76川芎嗪抗氧化抑制中性粒细胞与内皮细胞粘附减少脑梗塞面积白芍5.41白芍苷抗氧化——减少脑梗塞面积钩藤13.51钩藤碱防止缺血时N-甲基-D门冬氨酸，毒蕈碱M1和5-H2受体介导的神经毒性Ca通道阻滞鸡血藤13.515,7,4'-三羟基异黄酮改善氧化应激和神经元损伤夏枯草13.51熊果酸和2-α羟基熊果酸抑制NO产生珍珠萸13.51水溶性提取物向上调节Bcl-2地黄5.41地黄苷抗氧化决明子13.51萘并吡喃酮抑制组织胺释放意大利鼠李蒽醌自由基清除延胡索6.76L-延胡索乙素抑制心肌梗塞多巴胺能激动剂细辛1.35甲墓丁香油酚,

抑制组织胺释放单味药成分及作用养血清脑颗粒题目：养血清脑颗粒对局部脑缺血模型大鼠脑水肿、脑微循环障碍和神经元损伤的保护作用—38养血清脑颗粒改善慢性脑低灌注导致的认知损害《中国中西医结合医学杂志》(英文版),2011年02期39design生理盐水灌胃水迷宫检测认知功能假手术组手术组生理盐水灌胃养血清脑颗粒灌胃卡巴拉汀灌胃水迷宫检测认知功能胆碱能系统活性认知相关分子蛋白表达水平细胞调亡水平设计Morris水迷宫MaterialsandMethods材料与方法空间学习记忆能力42对环磷腺苷效应元件结合蛋白