阿维a治疗掌跖脓疱病21例

阿维a治疗掌跖脓疱病21例

肾衰竭是一种局限于肾上腺部位的慢性复发疾病。笔者于2003年7月—2005年5月采用阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病21例,取得满意的近期疗效,现报告如下。1数据和方法1.1临床数据1.1.1不同性别学生的育计划者性别分布临床确诊为掌跖脓疱病患者,5年内无生育计划者,年龄18~65岁,性别不限。向患者详细交代病情及治疗药物情况,取得患者口头知情同意,以增加依从性。1.1.2妊娠和分娩对维A酸类药物过敏者,有系统性疾病及其他皮肤病者,有心、肝、肾功能及血脂代谢异常者,3个月内曾系统或外用过维A酸类药物、1个月内曾系统使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者,妊娠及哺乳期妇女,5年内有生育计划者。1.1.3平均成功率共入选门诊就诊的掌跖脓疱病患者42例,试验组和对照组各21例。试验组男8例,女13例,平均年龄(40.7±8.4)岁(19~58岁),平均病程(4.3±3.7)年(6个月~12年),其中1例患者在治疗4周时因面部出现潮红、水疱、脱屑退出试验。对照组男6例,女15例,平均年龄(39.5±9.3)岁(22~55岁),平均病程(4.7±3.9)年(4个月~15年),其中2例分别在治疗4周、6周时因疗效不明显退出观察。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1外药剂量及时间42例患者按就诊顺序进入试验组和对照组,试验组患者在前2周每日随餐顿服阿维A20mg,2周后加至30mg顿服,同时外用0.1%去炎松霜(本院制剂)每日2次;对照组口服四环素500mg每日2次,外用药物同试验组。两组患者均在治疗2、4、8周时随访1次,总疗程为8周。1.2.2病情严重程度对所有患者治疗前、后自觉症状[瘙痒和(或)疼痛]及红斑、水疱、脓疱、鳞屑进行评分,病情严重程度按无、轻度、中度、重度及极重度分别计为0~4分。1.2.3总积分下降指数总积分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。治愈:总积分下降指数≥0.90;显效:总积分下降指数为0.60~0.89;进步:总积分下降指数为0.20~0.59;无效:总积分下降指数<0.20。治愈率加显效率计为有效率。1.2.4血、尿常规检测治疗期间观察并记录患者不良反应的症状、体征,患者在治疗前后进行血、尿常规,丙氨酸转氨酶(ALT),尿素氮(BUN),三酰甘油(TG),总胆固醇(CHO)检测。1.3统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,所有统计检验均采用双侧检验,P≤0.05为差异有统计学意义。统计分析数据采用全分析集,即按照意向性分析原则,针对疗效和不良事件,对所有入组并至少服用1次药物的患者进行分析,对未能观察到全部治疗过程的病例资料,将最后一次观察数据结转到观察最终结果。2结果2.1两组疗效对比试验组21例中痊愈11例,显效8例,进步2例,有效率为90.48%;对照组21例中痊愈7例,显效6例,进步5例,无效3例,有效率为61.90%;两组有效率比较,差异有统计学意义(χ2=4.725,P<0.05)。2.2阿维a的用量试验组21例中,18例出现口、眼干燥,15例出现皮肤(包括掌跖)干燥、瘙痒、脱屑,唇炎11例,面部皮肤潮红、变薄、水疱1例;血TG升高6例,CHO升高4例,ALT轻度升高3例,白细胞计数降低1例。对口、眼、皮肤干燥和脱屑者给予维生素E胶囊口服,外用润肤霜;对瘙痒患者给予抗组胺药口服;对肝功能异常者给予葡醛内酯(肝泰乐)口服;对白细胞计数降低者给予鲨肝醇口服。对部分症状较重者给予减量处理,将阿维A剂量减至10~20mg/d。对照组21例中,胃肠道不适3例,血ALT轻度升高1例,对肝功能异常者给予葡醛内酯口服,余未予特殊处理。3阿维a的临床疗效阿维A(acitretin)是第2代单芳香维A酸类药物,为依曲替酯的游离酸代谢产物依曲替酸,体内半衰期约为2d,连续服用7d后药物达到稳定的血浆浓度,它的高脂溶性决定其易于渗入机体组织,因此具有低剂量、高疗效、低蓄积的特点。其药理作用主要为抑制上皮细胞的异常增生,并诱导其正常分化,通过干扰各种细胞因子的合成与分泌而减轻免疫和炎症反应等,临床被用于治疗重症银屑病(包括严重寻常性银屑病、脓疱性银屑病、红皮病性银屑病)、毛发红糠疹、鱼鳞病等,取得良好的临床疗效。笔者的临床观察显示,阿维A治疗掌跖脓疱病疗效肯定,一般5~7d开始起效,治疗8周时有效率达90.48%,但由于其对皮肤黏膜、脂质代谢、肝功能