急诊分诊人员的监管现状调查

急诊分诊人员的监管现状调查

紧急诊断是对患者疾病的进行初步评估，根据患者的严重情况调整诊断秩序，并合理分配医疗资源的一种方法。急诊分诊是急诊医疗工作的第一线,是抢救急危重症患者的重要环节,分诊质量直接影响到急诊医疗工作的质量和效率,反映医院的综合技术水平及服务态度。成功的分诊能缩短就诊时间,提高急诊救治水平,最大限度地挽救危重患者的生命。因此,急诊分诊从业人员需掌握多学科疾病的医疗护理知识,具有较强的分析、判断、应急和预见能力,同时具备一定的心理学、人文学和社会学知识,熟练掌握分诊技术和技巧。有计划、有组织地对分诊从业人员进行系统、规范化的培训和教育,是提高分诊从业人员综合素质的关键措施。但是,目前国内对于分诊从业人员的培训层次不一,缺乏统一、规范的标准,尚未建立急诊分诊从业人员的入职标准,分诊从业人员的专业技术水平难以保证。本研究旨在调查国内急诊分诊从业人员的资质要求和培训现状,为相关研究的进一步开展提供依据。现报告如下。1对象和方法1.1纳入和排除标准于2012年4月北京协和医院举办国际急诊高峰论坛时,采用便利取样的方法,对参会的护理人员进行问卷调查。纳入标准:已取得护士执业资格证书的临床在职人员;从事急诊护理工作年限≥2年。所有研究对象均遵循知情同意、自愿参与的原则。1.2方法1.2.1诊疗分诊人员资质与培训现状调查在参考相关文献资料的基础上,自行设计调查问卷。问卷包括两个部分:第一部分为调查对象的一般资料,包括性别、年龄、学历、职称、从事急诊工作年限、医院级别;第二部分为急诊分诊人员资质与培训现状调查,包含3个方面内容:(1)对急诊分诊人员的资质要求;(2)急诊护理人员的分诊培训现状;(3)护理人员对急诊分诊培训的态度。问卷共15道题,均为选择题。问卷的内部一致性信度Cronbach′sα系数为0.80。1.2.2研究对象的确定问卷由经过培训的调查员统一发放、回收,使用统一指导语,说明研究的目的、意义及填写方法。研究对象以匿名方式独立填写。共发放问卷300份,回收有效问卷282份,有效回收率为94.00%。1.2.3统计方法采用Excel2003建立数据库,使用SPSS13.0软件行χ2检验和秩和检验,检验水准α=0.05。2结果2.1性别、年龄及工作年限282名研究对象来自113所三级或二级医院,均为女性,年龄24~51(34.25±2.15)岁。学历:大专及以下87名,本科178名,硕士及以上17名。职称:护士42名,护师106名,主管护师112名,副主任护师及以上22名。工作年限:2~年165名,10~年83名,20~40年34名。医院级别:三级医院197名,二级医院85名。2.2不同级别医院对急诊护士的资格要求和培训现状2.3根据不同的数据，紧急护士在紧急诊断和培训中的身份认同3讨论3.1传统分诊模式下护士的素质有待提高预检分诊是急诊工作的重要组成部分,患者就诊前首先要经过分诊护理人员分诊后才能得到专科医生的诊治。若分诊失误,则可能延误患者的抢救和治疗时机,甚至危及患者生命。急诊预检分诊工作具有很强的专业性和实践性,需要分诊护士具备丰富的专业理论知识、分诊经验,才能提高分诊质量。传统分诊模式是安排有经验的护士进行分诊,主要依据患者主诉和生命体征等指标,决定患者是否需要急救或去普通诊室按顺序就诊。目前,国内关于急诊分诊护士的培训及资质认证方面尚无统一的标准,其相关研究报道甚少。急诊工作因其特殊性,急危重症患者多、病情紧急、病种多样、治疗和抢救复杂等临床特点,因此,加强对急诊分诊人员进行系统、规范的培训和考核,建立一支综合素质高、应急能力强、急救技术过硬的急诊分诊护理队伍是管理者亟需解决的问题。3.2诊断和治疗中健康护士的水平和培训3.3培训重视,提高分诊素质本研究结果显示,58.51%的护理人员认为现有分诊培训内容不能满足临床需求,不同年龄、职称人员比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。93.26%的护理人员认同医院应制定分诊人员入职标准,不同年龄、工作年限、职称人员比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。说明现有分诊培训内容有限,尚不能满足临床需求,提示相关管理人员应重视急诊分诊人员的培训工作,丰富分诊培训内容,适当增加培训的时间长度,因地制宜,选取多种培训形式相结合的培训方法,选择经验丰富的人员作为带教老师,提高分诊培训质量。同时,医院应结合自身情况,制定分诊人员的入职及考核标准。97.87%的护理人员认同应对分诊护士进行系统、规范的培训,95.74%的护理人员认为应制定省或市级统一的分诊入职标准,不同年龄、工作年限、学历、职称人员比较差异无统计学意义(均P>0.05)。说明护理人员对于制定统一的分诊人员入职标准和进行系统、规范的分诊知识培训普遍认同率较高。分诊的质量与分诊护理人员的经验、专业知识水平、综合素质等密切相关,分诊护理人员缺乏全面、系统的培训则有可能导致分诊准确率及有效性下降。目前我国急诊护理队伍较为年轻化,低年资护理人员存在临床经验不足、沟通技巧缺乏等问题,易造成分诊失误及引起纠纷,延误患者的诊治时机甚至引发严重后果。因此,制定统一的分诊护理人员入职标准和进行系统、规范的分诊知识培训及考核显得尤为重要,提示相关管理部门应制定统一的分诊人员入职标准和培训方案。3.4培训及考核有待加强急诊科是体现医院综合水平的窗口,急救预检分诊工作质量更是医院综合质量的重点之一。许多国家已经把急诊分诊护士作为急诊护理的一个亚专业来培养和发展,对于分诊的任务、内容、时间、准确率等都有明确的指标参照。我国急诊医学起步较晚,急诊分诊的管理相对滞后,缺乏相应的法规、制度和标准,急诊分诊从业人员的资质和培训机制尚不健全,不同程度地影响了急诊预检分诊工作质量的提高。因此,医疗卫生行政部门及各级医院应给予高度重视,制定急诊分诊从业人员培训机制和相关标准,完善管理制度,加强急诊分诊方面相关知识的培训和考核,以提高急诊预检分诊的准确率,提高急诊医疗护理质量。总之,随着社会的发展、医学模式的转变,人们对健康的需求越来越高,这就对急诊工作提出了更多的挑战。预检分诊作为急诊工作的第一关,关系到整个急诊科的运行和发展。加强急诊分诊护理人员的培训及考核,提高分诊队伍的专业素质,提高分诊准确率,是当前亟待解决的问题。见表1。见表2。表1显示,43.62%、44.68%的护理人员所在医院对分诊护士的工作年限要求为≥2或≥5年,所在医院对分诊护士的学历要求是大专及以上(60.64%),职称要求是护士及以上(50.71%),总体看来,国内三级医院、二级医院对分诊护士的资质要求普遍较低,提示相关管理部门应加强对急诊分诊工作的重视程度,提高分诊队伍的整体素质。三级医院对分诊护理人员的工作年限及学历要求相对较高,与二级医院比较差异有统计学意义(均P<0.01)。可能与医院对分诊工作的重视程度有关,二级医院相对于三级医院病患量少,分诊工作负荷相对较小,对于分诊工作的重视程度不够;另一方面,也与不同级别医院护理人员的总体学历层次相关。而对分诊人员职称的要求,三级医院与二级医院比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由表1可见,67.38%的护士所在医院有明确的分诊人员入职标准,79.79%所在医院对分诊护理人员从业前进行专门考核,74.82%所在医院制定有规范的分诊护士培训方案,80.14%所在医院对分诊人员培训结束后进行相应考核。说明国内各级医院已经认识到分诊工作的重要性,制定了相应的分诊人员培训方案和入职标准,但是医院对于分诊工作的重视程度还不够,亟待加强;各地区、各级医院还没有形成一个统一的规范和标准,关于分诊人员的培训及考核尚处于探索阶段。表1还显示,疾病分诊知识、岗位职责、沟通技巧和科室分诊标准是分诊培训的主要内容,说明目前国内关于急诊分诊培训的内容相对较为全面,建议在以后的培训中适当加入心理学、社会学及管理学等方面知识。目前,培训时间基本上为5~8h,仅22.34%的护士选择培训时间>12h,提示急诊护理人员的分诊培训时间普遍较短,护理人员在有限的时间