综合性医院在呼吸道传染病防控中的作用

综合性医院在呼吸道传染病防控中的作用

呼吸道感染的暴发和流行，严重影响了人们的生命和健康，如非典型肺炎（ss）、人感染的高发病率猴子和1g1。在对呼吸道传染病的防控与救治过程中,综合性医院发挥着极其重要的作用,因为多数患者首诊往往会选择综合性医院而非传染病专科医院,因此,综合性医院需切实做好呼吸道传染病的医院感染防控工作,在患者就诊过程中实现对传染病的早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗,及时控制传染病的传播,不发生医院内的交叉感染,对保障患者就医安全和医务人员职业安全具有重要意义。1防呼吸道传染病医院感染管理制度完善的规章制度是保障工作顺利实施的基础。《传染病预检分诊制度》、《传染病疫情报告制度》、《发热病人就诊流程管理》、《呼吸道传染病应急预案》、《消毒隔离制度》、《医务人员防护制度》等规章制度是防控呼吸道传染病医院感染的基本制度。制度的制定应结合医院实际情况,确保其可操作性。制度下发后组织医务人员学习并督导实施,保证制度能够真正得到贯彻落实。2医院各部门的协作呼吸道传染病疫情属于公共卫生事件,日常呼吸道传染病的诊疗由感染性疾病科主要负责,但一旦疫情预警等级发生变化,病人大量增多,就需要医院各部门间加强协作,共同应对。医务部负责医生的调配、院内专家组会诊的组织等;护理部负责护理人员的调配;医院感染管理部门负责医院感染防控制度的制定、培训,并联合医务部、护理部等相关部门监督落实;物资器械、药事部门负责医疗器械、药品、防护用品等的保障;后勤、物业部门负责保洁、医疗废物运送、水、电、气、暖、空调等后勤保障。3注意感染疾病的科建设3.1明确分区和专用通道,良好的通风和空气流感染性疾病科在综合性医院传染病防控中发挥着极为重要的作用。感染性疾病科的布局流程应尽量满足传染病防控的需求,应有明确的分区和专用的通道。在呼吸道传染病的防控过程中,保持良好的通风和正确的空气流向尤为重要。综合性医院的感染性疾病科往往是在医院原有建筑的基础上进行改建的,布局流程可能无法完全满足呼吸道传染病的防控要求,但在改建的过程中应充分考虑医院感染防控的需求,设计图纸应请医院感染管理领域专家进行充分论证。3.2培养抗菌知识感染性疾病科医务人员必须经过严格的培训,掌握流行病学、感染性疾病诊疗、医院感染控制、信息报告等多方面的知识。一名合格的感染性疾病科医务人员应同时具备较强的业务能力和高度的政治敏感性。4加强对重点患者的监测和管理4.1加强发热病人预检、分诊流程的优化管理,提高发热病人预检及分诊预防能力发热是呼吸道传染病患者最常见的症状之一,因此,加强对发热病人预检、分诊流程的优化管理,对尽早发现呼吸道传染病患者,尽量减少其污染范围和接触人群非常重要。4.1.1门诊诊量要求从医院各入口处前往发热门诊的路线应标识清楚;在门诊大厅入口处、急诊分诊台、医院挂号处、各专科门诊分诊台均张贴明确标识,要求体温≥37.5℃的发热并有呼吸道症状的患者必须至发热门诊就诊。4.1.2门急诊室的管理(1)就诊前24小时内腋下体温≥37.5℃的成年患者(年龄≥14周岁)先到发热门诊就诊。如果发热原因明确,确由外科、病理产科等原因引起的,可至专科门诊就诊。(2)年龄小于14周岁的发热患者可到儿科门急诊就诊。儿科门急诊应有专门的隔离诊室及留观室。(3)门诊挂号处、各专科门诊分诊台、急诊分诊台应适当引导发热病人至发热门诊就诊;各专科门诊、急诊医生、护士接诊时如遇到不明原因的发热患者,应告知患者先到发热门诊就诊,经各科室排查后方可对发热患者进行诊疗。(4)对于未经发热门诊排查、直接至专科门急诊就诊的发热患者,如存在生命体征不平稳或存在其他不适合转运的情况,专科门急诊医生在接诊患者时应做好防护并将患者放置于相对隔离的环境中,详细询问流行病学史,必要时请感染性疾病科医师会诊,协助诊治。(5)在呼吸道传染病流行时期,临床各科室均应做好充分准备,一旦发现有流行病学史的发热患者,有条件的科室应将患者就地隔离,请感染性疾病科医生会诊;无隔离条件的科室,应做好患者和医务人员防护,由专人引导至发热门诊就诊。4.2加强传统感染诊断依据的确定加强全球性的流感监测系统是预防控制流感的关键策略和措施之一,流感样病例的监测是了解和掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律、确定流感流行株、推荐疫苗组分、及早发现变异株、对流感疫情预测和预警的基础。体温超过38℃,有咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状之一者,缺乏其他实验室确定诊断依据的病例被定义为流感样病例。并做到:在重点科室如感染性疾病科、儿科、急诊科、呼吸科门诊进行常规监测,每日上报流感样病例的数量;在呼吸道传染病流行期间,有条件的医院应对流感样病例采集呼吸道标本,进行病原学检测。4.3加强对患有非全日病的患者的监测和管理4.3.1聚集性呼吸道传染病疫情不明原因肺炎病例的监测对早期发现、预警和有效控制SARS、人感染高致病性禽流感及其他以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病疫情具有重要意义。依据卫生部《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》,结合医院实际情况,制定院内不明原因肺炎管理规定,对不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例进行监测。4.3.2报告的发现与诊断临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,首先请感染性疾病科或呼吸科专科医生会诊,专科医生会诊后仍不能明确诊断时应立即报告医务部、医院感染管理科,组织院内专家组尽快进行会诊和排查,仍不能明确诊断的应立即填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”进行网络直报,同时电话报告给属地疾控部门。医务人员发现聚集性不明原因肺炎病例后,应立即报告医务部、医院感染管理科,由医务部、医院感染管理科组织院内专家组会诊并进行网络直报,同时报告给属地疾控部门。4.3.3防结3例时呼吸感染控制发现不明原因肺炎病例时,应立即将病例收入备用隔离病房,按呼吸道传染病隔离治疗。医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时,要采取防护措施,特别需注意呼吸道防护,应戴医用防护口罩。发现聚集性不明原因肺炎病例后,应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的医院感染控制措施。采集不明原因肺炎病例相关标本时应加强防护措施,疑似高致病性病原微生物感染时,应按高致病性病原微生物管理的有关要求进行标本的采集、包装、运送和实验室检测。5隔离5.1平均防护通道感染性疾病科和收治可疑呼吸道传染病患者病区应独立设区、分区明确,医务人员、患者及污物运送通道应分开。确诊患者转出至定点医院应有专用通道,应有独立的挂号收费、检验、放射、药房及候诊区。5.2隔离要求5.2.2患者的隔离留观护士在接诊患者时,应询问患者流行病学史、有无发热及上呼吸道症状,对于高度可疑的患者可直接引导至隔离留观室,通知医生做好防护,直接至隔离留观室查看患者。5.2.3严格留观患者管理未确诊前每间留观室只能安置1名患者,隔离留观室的门保持关闭;每间留观室内的诊疗仪器设备专人专用,用于其他患者前必须经过彻底的清洁消毒;病情允许时要求留观患者佩戴口罩,口罩可由发热门诊提供且定期为患者更换;严格留观患者管理,限制活动,要求患者不能随意进出留观室;留观患者需行胸部X线检查时,通知放射科人员在做好防护的情况下,将床边胸片机推至留观室内进行检查;加强对患者家属的管理。在可疑留观患者等待病原学检测结果的过程中,对陪伴家属采取适当的管理措施,等待疾控部门流调。向家属说明原因,要求家属尽量配合管理,不要随意活动。6保护6.1医疗设施的保护6.1.1有针对性地保护好呼吸道传染病正确的防护措施对保障医务人员自身健康、尽量降低感染风险具有重要意义。医务人员应依据标准预防原则,根据疾病的传播途径及可能的感染风险采取适当的防护措施。呼吸道传染病的传播途径可分为空气传播和飞沫传播,部分呼吸道传染病还可以通过密切接触传播。医务人员应重视呼吸道防护和黏膜保护。接触被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品或接触非完整皮肤粘膜时应戴手套。有可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时,应戴口罩、护目镜,穿隔离衣。6.2预防患者使用口罩发热患者应佩戴外科口罩。外科医用口罩虽然避免感染功效不及N95口罩,但是可以避免患者将病毒传染给他人。佩戴外科口罩的人,在说话和咳嗽时所排出的细菌对环境的污染能大大降低,因此给可疑的呼吸道传染病患者配发一次性外科口罩,是为防止他们对医院内其他人员的传染威胁,减少交叉感染的风险。病情允许必须佩戴口罩并定时更换。7手消毒设施加强手卫生知识宣教,张贴洗手标识,推广正确洗手方法。提供便捷的手卫生设施,提高手卫生依从性。在发热门诊患者出入口、隔离观察病房内外、医生诊疗室、护士处置室等处应配置速干手消毒剂,并及时更新。因肥皂很难保证清洁干燥,洗手水池处应配置洗手皂液,无明显污染时建议使用速干手消毒剂。8受试对象为可以被杀医院内广泛使用的含氯消毒剂为高效消毒剂,多数呼吸道传染病的病原体对其敏感,能够被杀灭。也可使用国家批准的、有相关资质的其他消毒剂。使用时应严格遵守卫生许可批件规定的使用方法和厂家的使用说明。明确为呼吸道传染病的患者转出后,该患者所在的房间及可能污染的区域应进行终末消毒后方可使用。9运出发热门诊和热价调整人员一般应在医院指定的流程输送医感染性疾病科诊疗区内产生的垃圾均视为医疗废物,严格按有关要求处理;根据工作实际需要放置医疗废物桶和锐器盒,方便医务人员和患者使用;对呼吸道传染病患者产生的医疗废物,收集运送人员应加强防护措施;医疗废物运出发热门诊时应检查包装的完好及密封性,如发现包装破损则需在其外面加套1层包装袋。运出发热门诊区域时外面需加套1层清洁的医疗废物包装袋。污物运出发热门诊时需通过污物运送通道送至医院指定医疗