笑气联合利多卡因局部浸润麻醉、米索联合笑气用于人工流产安全的研究

笑气联合利多卡因局部浸润麻醉、米索联合笑气用于人工流产安全的研究

人工流产是避免怀孕措施失败后的首选。传统的人工分娩方法是在完全无麻醉的情况下进行的。艺术家在手术中非常紧张，往往出现高度焦虑、焦虑、流亡性和其他副作用。如何使人流手术更加安全、体现人性化,减少受术者在人工流产术时的疼痛和不良反应,是临床妇产科医生近几年以来不断探讨的问题。本院自1997年3月至2006年8月对600例早孕中止妊娠者,在人工流产术中实施了4种不同的镇痛治疗方式,取得了程度不同的阵痛效果,经临床探索积累一定经验。现报告如下。1手术方法1/3组选择1997年3月至2006年8月在我院要求终止妊娠的孕妇600例,年龄18～39岁,平均25.4±6.79岁;孕周6～10周,平均7.0±1.9周。妇科检查及B超确诊为早期妊娠,血、尿、白带常规检查,确认无手术禁忌证及内科合并症,自愿要求人工流产。随机平均分为4组,每组120例:A组[一氧化亚氮(笑气)组]、B组(笑气联合利多卡因局部浸润麻醉组组)、C组(米索联合笑气组)、D组(单用米索)和E组(对照组)。5组在年龄、孕产次、孕龄、体质量及体质方面差异无显著性(P>0.05)。A组:用瓶装内含50%笑气及50%氧气的混合气体的无痛分娩-无痛人流镇痛装置,使用设备包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩,用软管相连,在活瓣自动控制下,吸入性供气。控制流量4L/min,由专人负责,在使用宫颈扩张器前1min将面罩紧贴受术者的口鼻,开始深吸气,连续或间断吸入至吸宫结束,一般方法为3～10min,笑气的流量与吸气的深浅成正比,手术过程病人均清醒;B组::吸入笑气方法同A组,于宫颈3、9点距宫颈口外沿0.5cm处垂直进针1.5cm,回抽无血液后分别注入2%利多卡因2ml,2min后手术;C组:人工流产术前3h行常规消毒阴道后,将米索前列醇400mg(上海华联制药有限公司0.2mg/片)置于阴道后穹窿部,并放置生理盐水纱布一块,术前吸入笑气方法同A组;D组:单用米索,方法同C组;E组:常规人工流产术。1.3单次给药后镇痛效果以能一次顺利通过6.0号Hegar扩张器为宫口松弛标准。将镇痛效果分为3级。显效:受术者在术完全无痛,始终保持安静与合作;有效:受术者术中仅有轻下腹部坠胀痛,有轻微肢体活动,但仍能合作;无效:受术腹痛明显,呻吟、出汗、躁动。1.3.3版所列的标准参照王淑贞主编的妇产科论与实践第1版所列的标准。宫颈松弛程度、镇痛效果、术中出血量(用杯测量)、人工流产综合征发生情况及手术操作时间。1.5统计处理采用χ2检验和t检验进行统计学分析。2结果2.1组b、c组间比较用药组与对照组比较有非常显著性差异(P<0.001);B、C组间比较无显著性差异(P>0.05);B、C2组分别与A、D2组比较有很显著性差异(P<0.01);同时A、D组间比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。2.2组患者手术情况结果宫颈松弛度:A组与B组、C组与D组分别比较无显著性差异(P>0.05);但B、C组间比较有非常显著性差异(P<0.001);术中出血量:A、B、D3组比较无显著性差异(P>0.05);C、D组比较有显著性差异(P<0.05);人工流产综合征发生率A、B、C、D4组相比差异无统计学意义,而与E组比较有非常显著性差异(P<0.001);手术时间:用药组与对照组比较有显著性差异(P<0.01);A、B及C、D组间比较无显著性差异(P>0.05),B、C组比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。2.3副作用4组病例中,除3例发生人工流产综合征外,有99.37%受术者血压、心率和呼吸平稳,未发现有明显不良反应3不同类型人工流产联合麻醉应用的优点人工流产手术中,由于部分孕妇在扩张宫颈,吸刮宫腔内容物时发生明显疼痛,甚至出现人工流产综合征,给受术者带来很大痛苦,同时也影响了手术操作及手术效果。近年来有文献报道异丙酚作为一种起效快、效果好、镇痛完全的静脉麻醉药,用于人工流产镇痛效果明显,但不足之处是对呼吸和心率有抑制作用,在使用时可能引起呼吸暂停的现象,一定需要由专业麻醉师施术,严密监测生命体征,并有保证呼吸道通畅的抢救条件才能保证用药安全,因此限制了基层推广应用。笑气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱,毒性较小的吸入性麻醉剂,为无色有甜味的惰性无机气体,化学性能稳定,不燃烧,不爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。笑气对呼吸道无刺激,与血红蛋白不结合,对心、肺、肝、肾功能无损害。因其镇痛显效快、作用消失也快,故无蓄积作用;并且,笑气吸入镇痛法具有手术时孕妇处于清醒状态,可以配合医生的操作,减少手术风险,无明显不良反应、不需专职麻醉师,使用方便,经济等优点而被临床采用。本资料中显示:单用笑气镇痛效果不尽如人意(无痛率为31.66%、总有效率为85.00%),与文献报道的98%有差异。利多卡因局部宫旁阻滞麻醉,其作用机制是能改变神经纤维膜的通透性,阻碍神经冲动的传导,以此阻断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉神经,抑制迷走神经的兴奋传导,缓解扩宫痛及宫旁周围神经的牵拉痛。本资料显示:采用笑气联合利多卡因局部浸润麻醉,镇痛效果明显增强(无痛率63.33%、有效率90.00%),未发现明显不良反应。米索前列醇本身具有促进宫颈软化、扩张宫颈、增强子宫张力及宫内压作用。其作用机制是降解宫颈胶原纤维,软化宫颈,促进宫颈扩张,同时,可诱发子宫平滑肌收缩,宫内容物因子宫张力及宫内压作用易于剥离,便于吸刮。因此避免了扩张宫颈、吸刮宫腔等反复刺激,缩短了手术时间,减轻疼痛从而降低了人工流产综合征的发生率。本研究资料中:米索经阴道用药可避免胃肠道不良反应,人工流产术前单用米索有一定镇痛效果并降低人工流产综合征的发生率,但镇痛效果不佳。而米索和笑气联合应用,可以从不同方面达到镇痛的目的,与笑气单独应用及笑气联合利多卡因局部浸润麻醉相比较,术中出血量及人工流产综合征的发生差异无统计学意义,但其宫颈松弛度、镇痛效果及手术时间在4组间进行比较效果显著,并居首位(无痛率74.17%,有效率达到94.17%)。综上所述,目前采用的无痛人工流产术主要是通过静脉麻醉给药达到镇痛效果,具有起效快、效果好、镇痛完全之优点,但须在有专业麻醉师和良好的术中监测条件的医院才可实施,同时全麻意识丧失,术中需专人护理,对不具备条件的基层医院和门诊患者较多的医院有一定局限性。本资料中,4种人工流产镇痛方法不使用全身麻醉剂,受术者在术中清醒,血压、心率和呼吸无明显变化,可不同程度地减轻手术带来的痛苦,同时还避免了无痛流产中使用全麻药可能出现的呼吸抑制等并发症。通过