急诊预检电子分诊标签的设计

急诊预检电子分诊标签的设计

紧急情况的评估是基于疾病的严重程度和治疗的优先原则。合理利用紧急医疗资源，对患者进行快速分类，确定治疗或继续治疗的优先顺序1。分诊作为急诊工作的第一关,直接决定医疗质量和效率,对整个急诊科的运作和发展有重要的作用。随着医院信息化时代的来临,急诊科也逐步普及电子信息系统,但是目前国内急诊预检分诊仍以手工记录为主,难以有序整理,导致效率低、出错率高［2］,影响急诊预检的质量和效率。同时,现代分诊强调再次评估(re-triage)的概念,即初次分诊完成后,在一定时间内或患者出现症状改变后要重新对其进行评估、分级,以便有效减少在分诊等候过程中因病情变化或误分诊等引起的死亡及致残。我院急诊中心于2005年开始使用金静芬等［3］研制的急诊管理信息系统,经过持续调研并改进,其预检登记模块的信息内容在原患者个人信息、首诊科室和生命体征的基础上先后增加了创伤、分区、分级及早期预警评分(EWS)、意识清醒程度(AVPU)、自动预检分级等。目前,预检护士首先对急诊患者分诊分科,在急诊挂号凭条上手工书写首诊科室,挂号之后,预检护士才能进行就诊卡读卡操作,急诊管理信息系统自动链接患者个人信息,录入预检评估内容的相应数据。同时,预检护士在门诊病历手册上手工登记预检时间和生命体征,并盖急诊图章作为急诊就诊的凭证。预检信息的二次登记和手工登记,不仅使预检护士重复工作,降低工作效率,延长急诊患者救治的等待时间,而且影响医务人员对预检信息的正确识别,容易产生遗漏等安全隐患。为此,我们设计了急诊电子分诊标签,于2012年3~6月进行试运行,2012年7月全面应用到临床,经过半年多的临床实践,取得了良好的成效,现报告如下。1电子诊断标记的设计和应用1.1标签生成和发码发票功能将急诊管理信息系统与医院信息系统(HIS)接口连接,急诊管理信息系统的预检登记界面新增“打印标签”按钮,点击即可自动生成并打印带条形码的电子分诊标签。挂号人员用扫描枪扫描标签上的条形码,即可自动为该患者挂出急诊管理信息系统分配的科室的急诊号,而且急诊挂号系统只能通过识别标签上的条形码挂急诊号。挂号后,急诊管理信息系统的预检登记模块通过条形码自动关联挂号系统登记的患者基本信息。1.2制订标准作业流程2012年3~6月,在急诊预检分诊中试运用电子分诊标签,同时征求所有急诊预检护士和急诊挂号人员的意见,制订相应的标准作业流程,8月医院正式审批通过。计算机中心对急诊预检护士和急诊挂号人员进行电子分诊标签操作流程培训,确保人人过关。1.3病房预检系统和专科身份证关系区域(1)电子分诊标签的左侧显示的是“浙医二院急诊”的标记,代表着此标签只适用于作为急诊患者挂号登记的凭证和手段。(2)电子分诊标签左上方显示的是由预检护士分配的首诊科室,方便医生及诊间护士核对。(3)标签右上角显示的是条形码,挂号人员用扫描枪扫描此区域,通过HIS系统,能够自动按照急诊管理信息系统分配的科室挂号。(4)标签的主体部分显示的是患者的预检时间和生命体征。预检时间包括年、月、日和24h制时间点(精确到分),可以由系统自动生成或人工更改。预检护士评估患者病情后录入体温、脉搏、收缩压、舒张压、呼吸和血氧饱和度。生命体征除体温外,其余项目可以由预检监护仪自动导入急诊信息管理系统。(5)标签的最下方是预检护士对急诊患者的疼痛评分显示。我院主要采用数字评分法结合面部表情图(Wong-Banker)进行评估,其他还可选择行为学(包括生理学)评估等方法。(6)急诊患者到达急诊室后,需要预检护士进行预检分诊、登记挂号后再等待医生接诊。预检标签属于急诊分诊管理系统软件四大功能(信息登记功能、信息评估功能、信息查询功能、信息统计功能)之一的信息登记功能中的预检登记部分。2预检分诊美国血样社区的使用,提高了科室正确率和患者满意度选取电子分诊标签使用前(2012年1~2月)和使用后(2012年7~8月)各133例急诊患者,收集两组预检挂号时间、预检信息登记时间、挂号科室正确率和患者满意度。电子分诊标签使用前手工登记生命体征的时间是(30.0±2.4)s,使用后为(5.0±0.2)s;整个预检分诊挂号时间由原先的(205.5±79.2)s下降到(101.5±26.3)s,提高了工作效率。预检分诊挂号的科室正确率也由原来的89%上升至98%。使用电子分诊标签以来,系统显示在急诊患者等候就诊时间下降的同时,漏诊、漏登等不良事件发生率为零,保障了急危重症患者的就诊安全,患者满意度由85%提高到92%。3讨论3.1电子分诊的应用,最大限度地缩短非诊疗患者的路径以往手工登记急诊患者的预检信息存在信息登记不全、登记速度慢、错误率高、遗漏、识别困难等问题。目前国内的急诊预检领域仍普遍存在分诊正确率低、漏登［3］,甚至发生真正的急诊患者在非急诊患者大量涌入的情况下无法第一时间得到诊治的情况。电子化系统有利于分诊更加系统和科学,结合分诊软件的应用［4］,能提高分诊的效率,并有利于电子数据库的建立,为改善分诊提供循证医学的依据。电子分诊标签的应用,代替了传统的手工登记,不仅缩短了急诊患者的预检时间,而且降低了登记错误率。电子分诊标签规范了护士在门诊病历手册上的预检信息登记,确保医生和护士在后续的诊疗活动中能正确识别,避免漏登的同时,还能持续监测患者的病情变化。3.2基于预检标签的医嘱合理分级技术由于电子分诊标签的使用,预检护士对急诊患者的信息登记从挂号后提到了挂号前,便于对所有急诊患者就诊前的状态实施闭环式监控。以往挂号人员根据急诊挂号凭条上的科室在挂号系统中人工选择首诊科室,由于书写潦草等原因偶尔会出现挂错号的现象,医生问诊之后才发现错误,降低了分诊正确率,延长患者就诊等待时间,容易引起医患矛盾。在整个急诊分诊管理软件中,由于增加了预检标签模块,配合其他模块,系统自身得以自动对急诊患者进行预检分级,以供预检护士参考,客观上减少了预检过度和预检不足的情况,增加了分诊正确率。有文献［5］报告,在Ⅲ类患者中有25%可能在等候期间发生一些高危情况,而诊疗区正好存在部分Ⅲ类患者,电子分诊标签的使用使所有的急诊患者必须预检后方可登记挂号,杜绝了上述漏洞,减少安全隐患。3.3打印标签、贴标签的方法在门诊病历手册上是目前最基本应用计算机网络技术设计电子分诊标签,实现电子化标签打印,它能突破时间和空间限制,适时、适地将信息传给使用者,使得流程中的信息流及物流迅速地传达［6］。电子分诊标签模块是在原急诊信息管理系统的基础上增加的,护士只需要在原操作的基础上,按打印标签按钮,即可打印标签,再将标签粘贴在门诊病历手册上,取代繁琐的盖章、手工登记的传统模式,操作简单,易于接受。目前,国内大多数医院的门诊病历手册由患者保存,医护人员手工书写医疗记录。使用电子分诊标签后较清晰地将患者当时的生命体征及就诊状态