米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的效果及安全性

米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的效果及安全性

产后出血是最常见的并发症。现在，它是中国产后出血的主要原因。子宫收缩能力是产后出血的主要原因（90%）。择期剖宫产因无自发性宫缩,胎儿娩出后子宫不能及时收缩致术中、术后出血较多。预防剖宫产产后出血对减少产后出血至关重要。为此我院将2012年应用米索前列醇联合缩宫素防治剖宫产产后出血,效果显著,现报道如下。1材料和方法1.1观察组和对照组的选择选择2012年1月至2012年12月在我院住院的孕妇择期剖530例,年龄19~45岁,孕周37~41周,产次1~3次。随机分为观察组(米索前列醇+缩宫素)300例,对照组(缩宫素)230例,手术指征是头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫、巨大儿、妊娠期高血压疾病等。无用药禁忌症,两组孕妇一般情况见表1。1.2观察组主观系统观察所有患者均采用腰硬联合麻醉,改良式子宫下段剖宫产术。观察组在切开腹壁的同时给予孕妇舌下含服米索前列醇0.2mg,胎儿娩出后立即子宫体注射缩宫素20U。对照组于胎儿娩出后子宫体注射缩宫素20U。1.3新生儿阴道主动救济模式计算产后2h出血量,均采用容积法+面积法+称重法。切开子宫先吸尽羊水,然后更换吸引器容量瓶;术中用纱布擦拭血,将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10mL计算;术中血液污染所用双层方巾、中单、孔巾、4层纱布垫等敷料,胎儿娩出后立即在产妇臀下铺特制的一次性纸浆垫,产妇回病房时再更换一次纸浆垫,于产后2h称重,纸浆垫及术中所用敷料增加的重量,按1.05g等于1mL的标准计算失血量。3者相加即为剖宫产产后2h出血量。按《妇产科学》的诊断标准,胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL者诊断为产后出血。因产后出血约80%发生在产后2h内,故本文观察统计产后2h内出血量,同时观察药物不良反应。1.4观察指标观察记录两组患者术中及术后2h总出血量,药物的不良反应。1.5统计处理数据用均数标准差(ue0af±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。2结果2.1两组之间的出血率观察组较对照组产后2h出血量明显减少,差异有显著性(P<0.05),见表2。2.2副作用观察组300例中,出现恶心者4例,寒战4例,均无需处理,症状自行消失。3缩宫素和米索序列醇的协同作用产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL,产后出血是分娩期严重的并发症。近十几年来,剖宫产率逐年上升,我院为60%`剖宫产术中出血较阴道分娩相对多,尤其是一些病理因素如妊娠期高血压疾病、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、瘢痕子宫、胎盘早剥等更易发生产后出血,因此,控制产后出血是提高剖宫产术安全性的一个重要环节。减少产后出血有利于术后机体恢复、乳汁分泌、切口愈合,同时还可以降低术后病率,减少术后并发症。子宫收缩的动因来自于内源性缩宫素和前列腺素的释放。缩宫素可释放和促进钙离子向细胞内流,而前列腺素是钙离子载体,与钙形成复合体,将钙离子携带入细胞内。进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌球蛋白结合,引起子宫收缩和缩复,对宫壁上的血管起压迫止血作用。临床上常于产后应用缩宫素等药物促进子宫收缩以预防产后出血。最常用的药物是缩宫素和麦角新碱,缩宫素为动物神经垂体中提取的较纯的使子宫收缩的成分,用于预防产后出血,收到了一定的效果,使产后出血量减少了40%,缩宫素能够选择性地兴奋子宫平滑肌,增加子宫平滑肌的收缩频率与收缩力。用药后3~5min起效,半衰期为1~6min作用持续30~60min,且其中含少量加压素,大剂量应用缩宫素时可引起血压升高,脉搏加速及水储留,且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系,个体敏感性差异较大,因为缩宫素通过受体发挥作用,最大剂量为60~80U,部分产妇对缩宫素治疗无效。麦角新碱因药源短缺,临床应用受到限制。而米索前列醇为前列醇素E1的类似物,具有PGE1活性,同时不具有PGE1的缺点,能转化成有活性的米索前列醇酸,增加子宫平滑肌的节律收缩作用。作用效果与体内激素水平无关,对各期妊娠子宫均具有很强的收缩作用。已广泛用于引产、催产,治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。米索前列醇不但对子宫平滑肌有较强的收缩作用,而且能增加子宫收缩的频率。宋建华报道,米索前列醇对缩宫素无效的宫缩乏力,仍能发挥较好的子宫收缩作用,另外,米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用,可产生一过性轻度血压下降,更适用于妊娠期高血压疾病患者。该药可经粘膜吸收,具有吸收好,见效快,作用时间长的特点,平均8.2min内即可在血循环中检出,30min达血药浓度高峰,血浆半衰期为1.5h,对子宫的收缩作用强于缩宫素。本研究表明米索前列醇加缩宫素合用组与单纯使用缩宫素组相比,术中出血量及产后2h内出血量差异有显著性(P<0.05)