妇产科-妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病1

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。2定义

GDM是指在妊娠期首次发生的糖耐量异常。大多发生在妊娠的第24-28周。妊娠结束后糖尿病症状随之消失。34病因胎盘产生的大量激素与胰岛素发生抵抗有关。5临床表现

妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。6检查1.尿糖测定

尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。2.空腹血糖测定

两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。7检查3.糖筛查试验

我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。8检查4.OGTT我国多采用82.5g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖82.5g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。9对母儿的影响GDM对新生儿的影响:①巨大儿；②出生后低血糖、低血钙③感染机会增多；④呼吸窘迫综合征⑤畸形儿发生率高⑥死胎或流产、新生儿死亡10对母儿的影响GDM对母亲的影响:①妊高症；②羊水过多③产科感染机会增加；④产后出血⑤手术产率增高11GDM孕妇远期预后

GDM孕妇产后5~16年，有17%~63%将发展为II型糖尿病；再次妊娠时有52%~69%，可能为GDM,且多发生于妊娠24周以前。12治疗

妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。13治疗1.饮食:饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。14膳食指导按营养师配餐进食，感饥饿时可适量进食黄瓜、西红柿等低热卡食物；禁饮酒；每日盐摄入〈5g；少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐15膳食指导避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心选择纤维含量较高的未精制主食，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等16膳食指导

食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量17少食或忌食食物精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。高淀粉食物：土豆、山芋等。油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。18

每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。19

平衡膳食—日常食物的种类

蔬菜、水果类谷类奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类油脂类（鱼油≥2份/周）盐＜6克/天20经典食谱1早餐：豆腐脑250克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个50克早点：苏打饼干25克午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克午点：黄瓜汁150克晚餐：青椒肉丝130克、丝瓜鸡蛋汤100克、芹菜拌海米110克、二米饭（稻米和小米）100克晚点：牛奶220克其他：色拉油25克、盐4克21食谱2早餐：牛奶220克、蒸鸡蛋羹50克、杂粮馒头50克早点：咸切片面包午餐：炒苋菜150克、冬瓜肉片汤125克、莴笋炒肉片125克、二米饭100克午点：黄瓜150克晚餐：红烧豆腐50克、清蒸鱼100克、蔬菜水饺200克晚点：西红柿150克其他：色拉油25克、盐4克22食谱3早餐：煮鸡蛋50克、小米粥50克、牛奶220克早点：豆腐脑250克午餐：拌黄瓜80克、炒绿豆芽200克、二米饭100克、蒸扁鱼100克、虾皮菜秧榨菜汤150克午点：梨100克晚餐：青椒肉丝130克、芹菜炒肉130克、二米饭100克、西红柿紫菜汤110克晚点：西红柿150克2324252627282930食物的血糖生成指数GI>70高GI食物55-70中GI食物<55低GI食物313233妊娠糖尿病孕妇能不能吃水果？选择低糖水果：如苹果、草莓、油桃等。每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克在两餐中间吃，切忌餐后食用。一般可选择上午9∶00~9∶30，下午15∶00~16∶00，晚上睡前21∶00左右为宜。34最好选在加餐时间吃，可直接作为加餐食用，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。而餐后吃水果，对血糖高的孕妇很不利，更不宜每餐都吃水果。吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100~125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。35治疗2.运动:孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，运动方式以有氧运动最好，如散步，中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20-40分钟。通过饮食和适度运动，使孕期