糖尿病患者静脉血糖与末端血糖快速检测结果相关性分析

糖尿病患者静脉血糖与末端血糖快速检测结果相关性分析

近年来，中国糖尿病的发病率逐年增加，并发症也给人们带来了巨大的伤害。这是人类健康的第三百大疾病。血糖检测是其治疗过程中必不可少的环节,快速血糖监测可以用于鉴别糖尿病昏迷、低血糖昏迷及高渗性昏迷,为治疗提供临床参考。为了了解和评价糖尿病患者末梢血糖和静脉血糖检测的相差性,笔者对75例糖尿病患者进行了血糖值对照测定,以观察不同部位的血糖检测是否有差异性,现将结果报道如下:1数据和方法1.1ortt试验本组75例糖尿病患者为2009年2~7月本院门诊患者,患者符合下列条件:(1)年龄在30~65岁;(2)符合糖尿病的诊断,空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT试验中,2hPG≥11.1mmol/L;(3)确诊糖尿病<5年,近一周无任何降糖药物治疗史;(4)体重指数(BMI)<28kg/m2;(5)不伴有任何下列疾病或者情况:糖尿病急慢性并发症,胃溃疡,慢性腹泻,胃十二指肠手术史,肝功能异常,慢性肾病,肾功能不全,心肌梗死,严重心律失常,血液疾病,癌症,孕妇,哺乳期妇女。其中,年龄最小30岁,最大65岁,平均年龄(32.56±6.42)岁,其中,男45例,女30例,病程最短3个月,最长17年。1.2检测方法1.2.1测试设备1.2.2末端血血糖检测将配套的试纸插入血糖仪,用消毒剂消毒患者待采血的指端末梢皮肤,待干,用末梢采血针针刺指端末梢采血,出血后滴1滴血于试纸上,20s后血糖仪显示末梢血血糖读数,记录。将血糖仪及试纸再次准备好,在1min内使用1m注射器及针头在同一肢体的静脉抽取静脉血:消毒皮肤待干,穿刺抽取静脉血1滴,滴于试纸上,20s后从血糖仪读取静脉血血糖结果并记录.每例患者均检测2次,结果取平均值。1.3统计处理实验数据用SPSS11.0程序进行统计学处理。先进行配对资料t检验,再进行相关性分析。以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。2静脉血糖和血血糖的均值两种检测方法的空腹及餐后1h、8h的均值比较和相关分析见表1,75例糖尿病患者的空腹、餐后2h和6h的末梢血糖的均值分别为(6.21±2.06)mmol/L、(10.25±3.46)mmol/L和(8.60±3.57)mmol/L,静脉血糖的均值分为(6.38±2.11)mmol/L、(10.29±3.14)mmol/L和(8.69±3.16)mmol/L。虽然静脉血血糖含量比末梢血血糖含量稍低,但结果比较,差异无统计学意义,相关性好(P>0.05)。具体情况见表1。3快速血糖仪检测血糖的必要性及注意事项随着糖尿病发病率的增高,糖尿病患者的数量也在增加。糖尿病患者的血糖异常是其主要表现之一,血糖升高的机制是由于应激使儿茶酚胺分泌量增加,儿茶酚胺通过刺激肝糖元分解为葡萄糖,从而使血糖升高;而且儿茶酚胺能刺激胰高血糖素释放,胰高血糖素通过激活磷酸化酶引起糖元分解,同时,胰高血糖素能促进肝脏糖异生;由于应激,肾上腺皮质激素水平增高,也可升高血糖。长期将血糖控制在一个良好的水平是防止和延缓糖尿病急慢性并发症发生的关键,而良好的血糖控制更需要频繁的血糖检测。但是,传统的血糖监测方法是抽取静脉血送检验科检查,一般需要等待2h才能得到检验结果。对于急诊危重患者来说,这是一个难以等待的时间。自我检测血糖是近10年来糖尿病防治工作的主要进展之一,为糖尿病患者及医务工作人员提供一种动态数据,可以帮助调节药物剂量,便于及时发现低血糖的发生,同时亦可了解日常饮食、运动、情绪对血糖的影响,从而提高患者的生活质量,延长寿命。但其能否代替静脉血糖用于糖尿病的筛查和诊断,临床医生则有不同的观点。笔者认为快速血糖测定法具有快速、简便、易操作等优点,20s即可得出结果,能有效地进行糖尿病筛选,尤其对糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高渗性昏迷的患者起重要的鉴别诊断作用。在急症糖尿病患者中应用快速血糖仪进行床边血糖测定能有效地指导临床输液,对治疗是一种快速有效的监测手段,值得广泛应用。当前,无论空腹或餐后血糖的测定,在我国主要以静脉血浆血糖为主,末梢血糖为辅。根据以上资料,末梢血糖高于静脉血浆血糖约10.5%,这与多数文献报道的10%~15%相一致,一般认为差异在20%以下是可以接受。其原因可能为:末梢血为全血,全血与血浆含水量不同(由于血细胞所占体积的原因),分别为81%和93%,葡萄糖水溶性较大,因而,用全血测定会比血浆低12%~15%。另外,末梢血中包含动脉血成分,而动脉血经消耗葡萄糖后才转变为静脉血。此外,二者差别的大小还与血糖的高低、机体血循环的状况、贫血或脱水、室温的变化、检验仪器和试剂的质量不同及操作误差等因素有关。因此,临床医生在测血糖时要注意:(1)让末梢血能流出,均匀地涂布于试纸小孔上,同时注意酒精棉球不可太湿,消毒后必须等干燥后再采血,穿刺不可太浅,否则血液流出不畅,挤压手指导致结果误差。(2)静脉抽血和指端采血都是创伤性操作,会使患者紧张,导致肾上腺分泌增加,使血糖上升。所以,采血前医护人员一定要做好患者的解释工作和心理安慰。血量过少导致检测值偏低或检测失败,需重新测定。血量多一些一般不会影响测定值,但过多会引起光学系统被污染,也会导致测试失败。这就要求医护人员不断提高自身素质,掌握仪器的性能、操作原则、影响因素等,特别要重视采血方法,做到正确采血,才能保证血糖测定准确。本实验结果与文献报道的结果相符,说明由临床医护人员采用快速血糖仪检测血糖只要注意方式方法,就会得到正确的结果。在糖尿病的病程中,各种严重的急慢性并发症是其最终危害和导致患者死亡的主要原因。(3)日常工作中操作人员的正规操作对结果的影响也是很大的。比如采血部位是否正确,监测指端毛细血管血糖应首选无名指末端。消毒措施及采血方法是否正确也是很重要的,所以对操作人员进行正规化培训,使每一步操作都严格按照操作规程进行,才能保证结果的准确性。总之,随着快速血糖检测仪的推广,血糖检测所需要的时间大大缩短,但是,末梢血糖值与静脉血糖值是否有差异,目前尚没有一致的意见,笔者认为其差异不足于对糖尿病患者的治疗效果、并发症的预测产生影响,因此,对于