澳大利亚的急诊护理

澳大利亚的急诊护理

2009年4月至2010年7月，作者在澳大利亚昆士兰大学的f林德斯大学（f林德斯大学）学习了关于护理学士学位转型的课程（移民研究）。实习工作在弗林德斯医学中心(FlindersMedicalCentre)的急诊科。全面系统地了解了澳大利亚急诊科护理工作的运作模式,感受到了不同医疗体制下急诊护理工作的科学性以及急诊优质护理。现总结如下。1院前急救人员澳大利亚拥有全国统一的院前急救机构(ParamedicsAustralia,PA),公立性质,独立管理,自成体系。从业人员既非医生亦非护士。院前急救人员是健康专业人员,医学本科以上的学历,而且必须在最近的12个月内从事院前急救工作。其职责是:在院外给予患者医疗评估,积极应对患者出现的一切情况;转运患者到医院或其他健康医疗机构,使其接受持续的治疗和护理。2培训对象和管理人员急诊科排班为早(07∶00~15∶30)、中(13∶00~21∶30)、晚(21∶30~07∶00)三班制。早、中班之间有2h30min的双职工时段,目的一是护士就餐时间,二是护士在职教育时间。管理人员安排各种培训和学习,不占用个人私有时间,具有人性化。1名护士要求护理4~5位患者,责任到人。护士需要整体了解患者的一切信息,包括临床的和生活的。科室设病区经理和临床护理顾问,分别负责人事管理和临床业务管理。工作人员相对固定,如果护士休假,病区经理可以求助护士池(NursePool)或者人力资源中介机构(Agency),聘请临时人员补充岗位。3合理的分诊干预澳大利亚是最早发展五级检伤急迫度分级量表的国家。急诊科严格按照五级预检分诊量表(TheAustralianTriageScale,ATS)接收患者。按照患者的急迫程度依次分为五个级别(表1)。患者的分级由预检分诊的护士承担。分诊护士都是经过特殊培训并且经验丰富的护士,要求在2~5min内对每一个来急诊科就诊的患者依据ATS细则分级。对于分为一级和二级的患者,分诊护士需要亲自送至相应的诊疗或抢救区域;有需要立即干预的情况,分诊护士可以给予患者一定的干预措施。如依据疼痛治疗规范(Nurse-initiatedAnalgesia)给予疼痛患者一定的止痛药;患者如高度可疑骨折,护士可以直接安排患者做放射线检查。在澳洲,这些都是护士执业范围内的事,有严格的政策和法律法规支持。这是澳大利亚急诊护理工作自主性和严谨性的体现。ATS的应用,合理分配了急诊室的医疗护理资源,提高了工作效率,减少医患纠纷。4收集描述的信息是临床重要的资料,是医生检查患者的依据在澳大利亚,护士第一时间接触患者,而且与患者接触的时间最长,护士与患者在医院的一切活动息息相关,所收集描述的信息是临床重要的资料,也是医生检查患者的重要依据。为此,澳大利亚建立了完善而系统的急诊护理评估体系。4.1护理患者:及护理计划内容患者入急诊科后,责任护士会立即按照流程开始护理工作,全程护理患者。涉及基础护理、相关疾病护理、护理评估、制定护理计划。护理计划内容详尽,对患者的生活习惯、宗教信仰、社会背景都有考量在内,目的是更好地给患者提供优质护理。4.2量表qp治疗过程中,责任护士结合医嘱和患者护理计划提供护理服务。护士自主测量患者生命体征的频率和类型,按时间给予各种治疗,完善和补充相应的量表。如昏迷指数(GlasgowComaScale,GCS),疼痛量表(PainScore)和神经血管评估表格(NeurovascularAssessmentTool)等。另外,责任护士还需要根据治疗计划为患者安排相关的检查和标本送检,邀请患者服务助理(PatientServiceAssistant,PSA)为其提供相关的服务。4.3psa辅助住院出急诊科患者分为住院和离院两种,责任护士分别给予评估和相应的护理服务。对住院患者,护士进行终末治疗评估、护理文书评估和私人物品评估,联系PSA辅助住院,根据病情选择电话交接班和面对面交接班。对离院的患者,护士除要进行上述评估外,还需详细介绍出院带药的注意事项,根据社会家庭背景决定是否联系社区护士(Communitynurse)或老人院(NursingHome)和是否需要联系救护车送病人出院。4.4减轻工作负担各种操作、评估和记录都有相应的护理文书。每种护理文书的实用性和科学性强,操作简便,大部分只需要勾选和标注,避免了大量的文字描述。既能获取客观的资料,也能减轻护士工作负担。把时间还给患者,护士能够连续地为患者提供护理。经典表格如大便评估表(BristolStoolChart),大小便量化表(ContinenceObservationChart),跌倒风险评估表(FallsRiskAssessmentTool),压疮风险评估表(PressureUlcerRiskAssessment)和液体进出量表(FluidBalanceChart)。5医疗专业人员的合作5.1急救系统的配合抢救区的硬件配备齐全,抢救室内额外配有床旁B超机和放射线机器,减少危重患者的搬动,节约时间,实现完全畅通的绿色通道。分属于抢救团队的护士负责抢救区的所有工作,与医生密切配合。一般由3~4名护士组成,护士理论知识和临床经验丰富,同时还了解全球各种先进的抢救知识,确保成功开展各种抢救措施以及实施相应的护理。5.2临床相关人员在澳洲急诊科,每位患者都会得到完善的评估,接受系统地治疗。各种医疗相关专业人员分工明确,各尽其责,互相配合,指导患者进行药物治疗以外的康复疗法。护士根据治疗计划邀请相关医疗专业人员对患者进行评估和指导。临床主要有以下几种常见的相关医疗专业人员:(1)物理理疗师(Physiotherapist):评估患者的行动能力,是否能够单独下床活动,是否需要辅助工具行走,怎样活动利于疾病的恢复;(2)职业治疗师(OccupationalTherapist):帮助生理、心理上有疾患的患者尽快适应日常生活,指导其进行循序渐进的日常活动,进而能够独立地生活;(3)社会工作者(SocialWorker):帮助老年人和有心理疾病的患者评估家庭环境,分析社会福利,解除心理问题,协调家庭与社会组织的沟通;(4)社区护士(CommunityNurse):主要提供家庭护理,帮助患者服药、注射、护理伤口和护理导管等。6缺乏合理的医嘱流程,缺少有效的护理文书近年来,我国急诊护理工作有了长足地进步,自从卫生部颁布“综合医院急诊科建设与管理指南”以来,急诊护理工作逐渐形成了一定的规范。但是由于实际医疗环境,全国范围内还没有统一的急诊预检分诊系统,缺乏合理的评估流程和完备